II. — Traitement symptomatique
Nous serons bref sur le traitement des symptômes propres aux lésions valvulaires - tous sont essentiellement justiciables du traitement général, car
ENDOCARDITES CHRONIQUES.
la digitale, en relevant l’énergie des contractions cardiaques et la tension artérielle, met un terme aux troubles fonctionnels qui dépendent de l'affaiblissement du cœur.
a. — Œdème.
Les liydropisies sont la première conséquence de cet affaiblissement ; leur apparition n’implique nullement un pronostic fatal à brève échéance, car il suffit, au début, d’une légère fatigue du cœur pour en provoquer l’apparition, comme d’un repos très court pour les faire disparaître.
11 arrive journellement que l’on observe des malades chez qui les jambes ont enflé pour la première fois dix ou quinze ans auparavant.
Lorsque se manifeste un léger œdème des malléoles, que cet œdème survient seulement le soir et n’existe pas le matin, au réveil, le repos est la seule prescription qu’il convienne défaire; encore ne peut-on guère l’imposer aux travailleurs à qui les nécessités de la vie imposent un labeur quotidien. Le repos ne devient une impérieuse nécessité que quand l’œdème devient permanent, envahit les cuisses et les organes génitaux : même, à ce degré plus avancé, l’œdème peut, encore céder sous la seule influence du repos au lit; sa disparition* est favorisée par le régime lacté qui détermine la diuièse.
G. Sée, s’autorisant des recherches antérieures sur le pouvoir diurétique des sucres, a proposé l’emploi de la lactose comme succédané du lait. On prescrit la lactose en tisane (100 grammes dans 2 litres d’eau).
M. Dieulafoy administre la lactose, à la dose de 50 à 100 grammes par jour, en solution dans l’eau d’Evian ou de Vittel. Si l’on jette simplement la lactose dans l’eau, le malade se plaint du goût désagréable du mélange, ce qui est du à ce que la lactose se dissout mal h froid; aussi M. Dieulafoy recommande-t-il de dissoudre d’abord la lactose dans une petite quantité d’eau chaude et de verser ensuite la solution dans une bouteille d’eau minérale diurétique. On peut aromatiser le mélange avec quelques gouttes de jus de citron ou 2 ou 5 cuillerées de champagne. On administre alternativement toutes les heures une tasse de lait et une tasse de la solution de lactose. L’eau d’Evian lactosée peut servir de véhicule au vin diurétique de Trousseau (2 cuillerées à bouche pour 500 grammes d’eau lactosée).
Lorsque le repos et le régime lacté ne suffisent pas, il faut employer les diurétiques, en tête desquels est la digitale.
Parmi les autres diurétiques il convient de citer la scille, le calomel, les sels de potasse.
La scille s’emploie en poudre à la dose de 20 à 40 centigrammes; en teinture, à la dose de XX à L gouttes (XXX gouttes représentant 15 centigrammes de poudre), enfin sous forme de vin scil lit ique (2 à 4 cuillerées par jour dans de l'eau sucrée) ou d’oxymel (15 à 45 grammes).
On associe habituellement la scille à la digitale: les deux préparations les plus connues sont le vin de Trousseau et l’oxyinel de Guider:
Le vin de Trousseau ou de THôtel-Dieu est ainsi composé :
MALADIES DE L’APPAREIL CIRCULATOIRE
Feuilles sèches de digitale 5 grammes.
Squames de scille 15
Baies de genièvre 25
Vin blanc 900
Faire macérer pendant quinze jours et ajouter:
Acétate de potasse sec 50 grammes.
Dose : 2 cuillerées à bouche par jour (10 centigrammes de poudre par cuillerée à soupe).
L’oxymel diurétique de Guider est une bonne préparation, bien qu'un peu complexe; on pourra l'utiliser non seulement dans les cas ou l’on veut provoquer la diurèse, mais dans ceux où il existe de l’éréthisme cardiaque. Voici sa composition :
Teinture alcoolique de digitale Extrait aqueux d’ergot ....
Acide gallique
Bromure de potassium. . . .
Eau de laurier-cerise . . . .
Sirop de cerises
Oxymel scillitique
10 grammes.
| au 50 grammes.
2 ou 3 cuillerées par jour dans un peu d’eau.
M. Iluchard prescrit un vin dans lequel la digitale, la scille sont associées à la kola et la coca :
Teinture de kola . .
— de coca. .
— de scille .
— de digitale
Sirop de cerises . .
Vin de Lunel . . .
40 grammes.
Laissez reposer, décantez et filtrez ; 2 à 3 cuillerées à bouche par jour, pendant huit <à dix jours.
Les propriétés diurétiques du calomel sont connues depuis longtemps : toutefois on ne songeait guère à les utiliser, lorsque Jendrassik tira de l’oubli le calomel, envisagé comme médicament diurétique.
Chez l’homme sain l’effet, diurétique est nul et peu marqué : il paraît dû, chez l’hydropique, à une action spéciale du mercure sur l’épithélium rénal.
L’action diurétique du calomel est inconstante, mais parfois remarquable; ou peut provoquer une diurèse très abondante à l’aide de ce seul médicament. Son grand inconvénient est l’hydrargyrisme aigu qui est d’autant plus à redouter qu’il existe toujours des lésions rénales dans les cardiopathies anciennes; aussi importe-t-il de veiller aux soins de la bouche et d’associer
ENDOCARDITES CURONIQUES.
l’opium au calomel, pour éviter la diarrhée. De toutes façons le médicament ne doit pas être administré plus de trois jours; on le donne à la dose quotidienne de 40 à 60 centigrammes en deux ou trois prises.
On peut associer dans la même formule la scille, le calomel et la digitale :
Poudre de scille A
— de digitale [ aâ *5 centigrammes.
Calomel )
Mêlez en «5 paquets à donner à une heure d’intervalle ; renouveler pendant 4 jours (M. Lancereaux).
Les sels dépotasse étaient très employés autrefois comme diurétiques; on emploie particulièrement le nitrate et l’acétate à la dose de 2 à 4 grammes, dans un litre de tisane; on peut également les associer à la digitale :
Sulfate de potasse pulvérisé \
Crème de tartre soluble [> ââ 0 gr. 50
Nitrate de potasse pulvérisé )
Feuilles de digitale pulvérisées 0 gr. 05
Pour 1 paquet; 1 à 5 paquets par jour (Huchard).
Les purgatifs, notamment les drastiques, sont souvent utilisés pour combattre les hydropisies.
L’un des plus vantés est la scammonée donnée à la dose de 50 centigrammes à 1 gramme; la teinture dejalap composée (eau-de-vie allemande) est d’un usage courant, à la dose de 10 à 50 grammes; on fait précéder habituellement l'administration de la digitale de l’administration d’eau-de-vie allemande.
Dujardin-Beaumctz recommande la formule suivante ;
Teinture de jalap composée \
Sirop de séné > aâ 50 grammes.
Sirop de nerprun )
De 1 à 5 cuillerées à bouche.
Trousseau employait de préférence la coloquinte :
Extrait de coloquinte )
— de rhubarbe ââ
Gomme-gutte '
Extrait de jusquiame
Huile essentielle d’anis
0 gr. 05
0 gr. Oti q. s.
Pour l pilule ; I ou 2 le soir.
Les purgatifs drastiques sont habituellement bien tolérés par les cardiaques; (“('lie tolérance n’a rien d’absolu cependant et 1 abus des purgatifs peut déterminer une entérite dysentériforme.
MALADIES DE L’APPAREIL CIRCULATOIRE
Il est nécessaire dans certains cas d’évacuer le liquide qui distend les mailles du tissu cellulaire, lorsque la peau menace de se rompre et (pie le malade est condamné à l'immobilité complète par le gonflement de ses membres; la digitale n’agit souvent qu’après évacuation du liquide. Le procédé habituellement employé est celui des mouchetures que l’on fait avec des aiguilles flambées. Pour préserver le malade de l’érysipèle ou de la lymphangite qui se produisent si facilement au niveau des tissus dont la nutrition se fait mal, on enveloppe les membres inférieurs do compresses imbibées d’eau boriquée ou d’une solution faible de sublimé, ou bien de tourbe antiseptique qui s’imbibe de la sérosité au fur et à mesure de son écoulement.
Pour assurer l’évacuation du liquide, il est utile que les malades soient à demi couchés dans un fauteuil.
Un médecin anglais, Sounthey, a proposé l’emploi d’un système de drainage à l’aide de petits trocarts capillaires auxquels s’adaptent des tubes de caoutchouc qui conduisent le liquide dans des récipients placés au pied du lit ; on assure ainsi l’écoulement continu du liquide, mais il est nécessaire (pie les trocarts soient rigoureusement aseptiques, si l’on 11e veut exposer le malade aux accidents mentionnés plus haut.
Les épanchements dans les cavités splanchniques doivent être évacués comme les œdèmes des membres; on 11e doit pas hésiter à ponctionner de bonne heure l’hydrothorax des cardiaques, car l’abstention peut être la cause de la mort par thrombose cardiaque ou asphyxie, et d’autre part la digitale reste impuissante tant que le liquide n’est pas évacué.
b. — Accidents hépatiques.
Nous sommes conduits à parler de l’ascite cardiaque. Celte ascite 11e survient le plus souvent que longtemps après le début de l'œdème des membres, dans les endocardites anciennes; d’autres fois l’ascite est au contraire un symptôme précoce, (pii peut se manifester alors qu’il n’existe pas encore d’infiltration des membres inférieurs ou seulement un très léger œdème; dans les cas d' « asystolie hépatique » il ne faut pas hésiter à évacuer le liquide, ce qui permet à la digitale d’exercer son action jusque-là impuissante. O11 combattra directement la congestion hépatique au moyen d’application de ventouses scarifiées.
11 va sans dire que le régime lacté absolu est indispensable.
Le calomel a été préconisé par de nombreux médecins, notamment par Stokes, dans les accidents cardio-hépatiques; il est nécessaire d’en continuer l’usage, à très petites doses (4 à 5 centigrammes), pendant longtemps.
M. Huchard recommande les pilules suivantes :
Extrait aqueux d’ergot de seigle 0 gr. 10
Poudre de scille 0 gr. 07
Calomel 0 gr. 05
Poudre de digitale 0 gr. 02
Pour 1 pilule; Ü à 4 par jour pendant 5 ou 4 jours.
ENDOCARDITES CHRONIQUES.
On peut encore prescrire :
Calomel \
Scille / ~ f (•
, au .) centigrammes.
Scainmonee t
Poudre de digitale I
Podophyllin î> milligrammes.
Pour 1 pilule; 4 par jour.
Les alcalins rendent des services dans les cas où les troubles digestifs sont manifestement sous la dépendance de l'état du foie. Le malade peut additionner son lait d’eau de Vichy (Grande-Grille), ou bien, le matin à jeun, prendre un grand verre de cette eau, tiédie au bain-marie.
Aux périodes avancées des cardiopathies ou bien chez les cardiaques alcooliques, goutteux, artério-scléreux, à la congestion simple, sur laquelle ont prise les moyens thérapeutiques, se substitue la sclérose que rien ne peut enrayer. Viodure de potassium, prescrit dans ce cas, n'a qu’une influence douteuse. Le régime lacté constitue le seul moyen efficace pour retarder les accidents d'insuffisance hépatique qui viennent compliquer la cardiopathie et en précipiter l’issue fatale.
c. — Troubles nerveux.
Les troubles nerveux sont sous la dépendance de la congestion du cerveau: il> se traduisent par l’assoupissement, la torpeur ou bien an contraire I insomnie: dans certains cas même, il existe un véritable délire cardiaque.
Les hypnotiques que I on peut employer contre l’insomnie sont le bromure de potassium, la paraldéhyde, Yurétliane, le sulfonal.
Les préparations opiacées peuvent être dangereuses, car elles entretiennent l’état congestif; le chloral doit être repoussé, car il exerce une action nuisible sur le cœur; la paraldéhyde, qui en possède les propriétés utiles, lui sera substituée avec avantage: on peut donner 2 à ô grammes de ce dernier médira ment :
Paraldéhyde ‘20 grammes.
Eau 2'iD
Donner 2 ou ô cuillerées de cette solution dans un verre d eau sucrée, additionnée d’un peu de rhum ou d’eau-de-vie (Dujardin -Bcaumetz). Il est nécessaire d’ajouter de l'alcool pour masquer le goût désagréable de la paraldéhyde.
Le sulfonal, étant insipide en raison de son insolubilité, peut être employé de préférence à la paraldéhyde. On l’administre en cachets à la dose de I gramme. Il est bon de faire prendre au malade, immédiatement après le cachet, une tasse d infusion aromatique chaude. Pour obtenir un effet hypnotique, à l’heure où le malade s’endort d’habitude, il faut donner le sulfonal au moment du dîner, car ses effets ne se manifestent que tardivement.
