AFFECTIONS DI CŒIR CHEZ LES ENFANTS

surviennent parfois dès le début des manifestations articulaires et que chez lui. plus encore que chez l'adulte, il y a urgence à instituer le traitement salicylé.

Dans les autres maladies infectieuses susceptibles de déterminer des complications cardiaques. le seul traitement préventif est celui qui favorise l'élimination des toxines : régime lacté , lavages intestinaux , injections de sérum artificiel, balnéation.

Le repos prolongé au lit est de rigueur lorsque les modilications du pouls, la pâleur, l’anhélation, l'affaiblissement des bruits cardiaques annoncent la myocardite.

A ce moment, le traitement consistera dans l'emploi des toniques du cu*ur et l’on adoptera de préférence le mode d’administration en injections souscutanées : injections de caféine, de strychnine, de spartéine . d'éther, d'huile camphrée, (Y éther camphré (pour les doses, voir plus loin).

A I intérieur on fera prendre du lait, du café, des grogs, du champagne.

La digitale doit être également prescrite, bien que son action soit lente à se faire sentir; on doit l’employer avec précaution, car le myocarde en voie de dégénérescence supporte mal la digitale; toutefois, à petites doses, et sous forme de macération ou d’infusion, elle ne sera pas dangereuse.

L endocardite aiguë est presque exclusivement déterminée par le rhumatisme chez l’enfant, exceptionnellement par la scarlatine, la rougeole et les autres pyrexies de I enfance.

Il parait acquis, ainsi qu’il a été dit dans un chapitre précédent, que le salicylate de soude peut prévenir le développement des localisations cardiaques: peut-il faire plus et enrayer le développement d’une endû-péricardite constituée? Beaucoup de médecins le croient en mesure d’exercer cette action curative et recommandent de l’employer dans tous les cas d’cndo-péricardite rhumatismale, sauf quand le myocarde paraît touché, que le pouls est petit, rapide.

Ajoutons qu'il est légitime d’employer le salicylate de soude dans les cardiopathies aiguës infantiles qui se développent primitivement, en dehors de toute cause infectieuse apparente, et qu’on observe surtout dans la première enfance. On admet en effet que I infection rhumatismale peut se localiser primitivement sur le cœur, sans affecter les articulations, et dès lors il est légitime d essayer la médication salicylée.

Le salicylate de soude est, on le sait, fort bien toléré par les enfants. Les phénomènes d'intolérance tels que les vomissements, les vertiges, les accidents cérébraux, les bourdonnements d’oreilles, fréquents chez l’adulte, sont exceptionnels chez l’enfant. Jusqu’à 1 an, on donnera 0 gr. 50 par jour; jusqu'à 5 ans, ‘2 grammes, et 5 à 5 grammes jusqu’à 10 ans (Weill). Il est indiqué do prolonger l’emploi du salicylate jusqu’à la disparition des souffles et des autres signes d’endo-péricardite.

En dehors de la médication salicylée. le traitement de I endo-péricardite aiguë est des plus limités : le repos au lit. la diète lactée constituent tout le traitement: à titre de moyens palliatifs ou peut employer le bromure de potas-

MALADIES DE L’AI'PAREIL CIRCULATOIRE

sium pour combattre les phénomènes d’éréthisme cardiaque, et la digitale, en teinture, si le pouls devient mou et très rapide.

La révulsion, antique méthode de traitement qui a résisté aux assauts du temps, ne nous parait guère recommandable, sous quelque forme qu’on l’applique : ventouses simples ou scarifiées, pointes de feu, vésicatoires. Les émissions sanguines surtout sont à déconseiller; par contre, on peut employer les applications de compresses froides loco dolenti, applications qui sonl inotîensivcs et nous paraissent modérer assez efficacement les sensations douloureuses précardialgiques.

L’asystolie des cardiopathies aiguës est plutôt justiciable de la caféine que de la digitale.

Une fois la période aiguë, fébrile, traversée, tous les efforts du médecin doivent tendre à favoriser la régression complète des lésions. Il n’est pas illusoire d’espérer la guérison anatomique, la résorption des produits inflammatoires paraissant favorisée chez l’enfant par la vascularisation des valvules qui n’existe pas chez l’adulte (Langer, Darier).

C’est par l’emploi des moyens hygiéniques qui seront indiqués plus loin que l’on s’efforcera surtout d’obtenir un résultat. Comme moyens médicamenteux on préconise habituellement Yiodure de potassium à petites doses longtemps continuées; on fera prendre 0 gr. 25 à 0 gr. 50 de ce médicament, pendant 15 à 20 jours par mois.

Le traitement de la péricardite aiguë ne prête pas à des considérations étendues. Tant que l’épanchement n’est pas menaçant par son abondance, il faut s’en tenir à l’expectation déguisée.

Quand un épanchement détermine la compression brusque du cœur et provoque des accidents graves, la paracentèse devient nécessaire.

Dans les péricardites purulentes des infections graves, l 'incision du péricarde s’impose. West, Diekinson, Rosenstein ont obtenu quelques succès par ce moyen; l'ouverture du péricarde est une intervention délicate assurément, mais la maladie abandonnée à elle-même entraînant fatalement la mort, on ne peut hésiter à intervenir.

B. — Cardiopathies chroniques.

L’endocardite chonique à la période de compensation exige un traitement purement hygiénique, car, pas plus chez l’enfant que chez l’adulte, on ne peut espérer faire rétrocéder la lésion scléreuse des anneaux valvulaires et des valvules.

Une indication particulière est déjà fournie par le fait que les lésions cardiaques, même bien tolérées, exercent sur le développement de l’enfant une influence nocive. Les malades, condamnés à un repos relatif, sonl malingres, chétifs; ils présentent un amoindrissement de l’activité nerveuse qu’il est nécessaire de combattre. 11 faut donc employer tous les moyens propres à stimuler la nutrition tout en évitant d’imposer au myocarde un travail au-dessus