V. — Hématurie

L’hématurie abondante nécessite le repos absolu au lit, le régime lacté. Quant aux hémostatiques pris à l’intérieur (ratanhia, perchlorure de fer, etc.), ils n’ont qu'une efficacité des plus douteuses.

HÉMOGLOBINURIE.

HÉMOGLOBINURIE

L’hémoglobinurie est un syndrome qui peut se rencontrer dans les circonstances les plus variables. Les cas d’hémoglobinurie paroxystique a frigore survenant chez des sujets en état de bonne santé apparente et sans autre cause appréciable que l’impression du froid paraissent de plus en plus rares, depuis que l'on connaît mieux les divers facteurs étiologiques de l’hémoglobinurie.

Celle-ci se rencontre au cours des all’ections rénales (néphrites, gravelle), des maladies du cœur, des maladies générales infectieuses (syphilis, paludisme, rhumatisme articulaire aigu, variole, scarlatine, ictère grave, etc.), des intoxications (acide phonique, quinine, naphtol, iode, chlorate de potasse), des anémies. Son traitement se confond intimement avec celui de la cause qui la produit.

L hémoglobinurie, liée aux affections rénales, peut se manifester à toutes les périodes du mal de Bright; elle peut être parfois le symptôme précurseur; aussi convient-il d’imposer le séjour au lit, le régime lacté, aussi longtemps que l’albumine persiste dans les urines; de temps à autre, on fera de la révulsion sur la région lombaire à l'aide de ventouses.

Lorsque l’hémoglobinurie est liée à la gravelle urique ou oxalique, on doit régler avec grand soin le régime alimentaire des malades, c’est-à-dire interdire d’une part les aliments riches en oxalates comme l’oseille, les tomates, les haricots verts, d’autre part ceux qui sont riches en matières extractives, comme la charcuterie, le gibier, les fromages fermentés, les conserves, etc., et ceux qui irritent le rein (épices, asperges, thé, café, bière). Le benzoate de soude sera prescrit, pendant quinze jours par mois, à la dose de 1 à 2 grammes.

La syphilis est, de toutes les maladies infectieuses, celle qui donne lieu le plus fréquemment à l’hémoglobinurie: c’est d’ailleurs, de toutes les causes d hémoglobinurie, la plus commune, car on la relève dans les antécédents des malades au moins 2 fois sur 5. La syphilis héréditaire peut, chez l’enfant, déterminer l’hémoglobinurie (Goetze, Comby, Courtois-Suffit) ; on devra donc y songer. Etant donnée la fréquence extrême de l’origine syphilitique de 1 hémoglobinurie, il sera indiqué d’essayer le traitement spécifique d’épreuve dans tous les cas où l’étiologie de l’hémoglobinurie sera obscure ou douteuse.

En cas de syphilis, le traitement mixte doit être institué. On prescrit le mercure soit à l’intérieur, soit en injections hypodermiques. M. A. Rodin conseille les injections de biiodure :

Huile stérilisée 50 grammes.

Biiodure de mercure 30 centigrammes.

Injecter chaque jour, chez l’adulte, 1 gramme de cette solution.

Au bout d'une dizaine de jours, on commencera Viodure de potassium et I on donnera d’abord 2 grammes de ce médicament, puis on augmentera progressivement jusqu’à la dose de 6 grammes.

MALADIES DE L’APPAREIL IRINAIRE

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L'hémoglobinurie palustre est bénigne ou grave, suivant lescas; lorsqu’elle est symptomatique d’un accès pernicieux (fièvre bilieuse hémoglobinurique) son pronostic est des plus sérieux. Le traitement consiste dans les injection* sous-cul (niées de quinine.

En dehors des cas où elle se manifeste pendant un accès, l’hémoglobinurie se rencontre souvent chez les anciens paludéens; elle est justiciable du traitement usité dans le paludisme chronique, c’est-à-dire des préparations de quinquina, du sulfate de quinine à petites doses et du fer. L’ hydrothérapie, qui est contre-indiquée dans les autres formes d’hémoglobinurie, pourrait rendre ici quelques services.

Quand le rhumatisme est en cause, on peut donner le salicylate de soude, en dépit de son action sur le rein.

L’hémoglobinurie d’origine toxique ne comporte pas d’indications particulières ; il suffit d’en supprimer la cause, de soumettre le malade au régime lacté pour en amener la disparition. 11 est parfois malaisé de décider si l'hémoglobinurie est cause ou effet de l’anémie. 11 est certain qu’elle peut être sous la dépendance de certains états anémiques (chloro-brightisme) et que l'emploi du fer (sirop d’iodure de fer par exemple) peut trouver son indication en pareil cas.

Le fer est utile, d'autre part, pour combattre l'anémie provoquée par des accès répétées d’hémoglobinurie.

Le traitement du syndrome quelle qu’en soit la cause, est le suivant : Le malade doit garder le repos au lit, prendre des boissons chaudes, s’alimenter presque exclusivement avec du lait. L’accès terminé, il prendra soin de se vêtir chaudement (gilet et caleçon de flanelle), d’éviter autant que possible l’impression du froid, les excès alcooliques et vénériens qui jouent incontestablement le rôle de causes occasionnelles dans la production des accès.