II. Strophulus prurioixosus

SymptAnics. — Le strophulus pi^riginosus de Hardy (scrofulide boutonneuse bénigne de Bazin) est essentiellement « caractérisé par la présence de deux éruptions papuleuses. Dans l'une, les papules sont assez volumineuses, de la grosseur d'un grainde millet, d'une couleur blanche ourose ; leur sommet entier est acu-

STROPHULUS 14t

miné, ou déchiré et recouvert d'une petite croûte jaunâtre ; elles ont quelquefois une aréole rose : ces papules appartiennent au strophulus.

« L'autre éruption est constituée par une petite croûte noire, saillante, formée par du sang desséché ; ce sont de véritables papules de prurigo excoriées ; et cette espèce de strophulus a précisément pour caractère essentiel ce mélange de papules de strophulus et de prurigo.

(cAu début de la maladie, Téruption appartenant au strophulus est assez abondante, mais plus tard les saillies prurigineuses dominent, et l'on comprend très bien que Ton ait considéré alors la maladie comme une simple variété de prurigo.

M Quelquefois l'éruption est encore plus complexe, et Ton rencontre en outre des taches rouges exanthématiques, des plaques d'urticaire, et même des pustules d'ecthyma. La maladie s'accompagne de démangeaisons souvent très vives qui s'exaspèrent pendant la nuit.

« Les éléments éruptifs siègent surtout aux membres supérieurs, à la partie supérieure du tronc et de la face. » (Hardy.)

Cette affection a une durée des plus longues ; c'est bien évidemment la phase de début du prurigo de Hebra chez les enfants en bas âge.

Comment on doit comprendre le strophulus. — Ce qui précède indique que sous le nom générique de strophulus on a autrefois décrit presque toutes les éruptions papuleuses des enfants. Il est probable que ce mot disparaîtra tôt ou tard de la nomenclature dermatologique, et nous n'en avons parlé ici que pour mettre un peu de netteté sur ce point dans l'esprit des praticiens.

Les strophulus ne sont en somme que des éruptions sudorales, des éruptions artificielles, des érythèmes, et surtout des urticaires papuleuses, des prurigos simplex (lichen simplex aigu d'E. Vidal), des débuts de prurigo de Hebra (lichen polymorphe ferox d'E. Vidal). (Voir ces mots.)

Étiolofl^ie. — Ces éruptions surviennent, comme nous l'avons dit plus haut, sous rinduence de la mauvaise hygiène, de la misère, de l'alimentation défectueuse, des troubles digestifs, de la chaleur, de la malpropreté, de contacts irritants, de crises de dentition, etc.

DiaicBostic. — En présence d'une éruption infantile, il faut d'abord et avant tout rechercher s'il n'existe pas un parasite qui puisse en donner l'explication immédiate. On penseraà la phtiriase si fréquente dans la première et la seconde enfance, à la gale dont on trouvera les sillons caractéristiques aux mains et aux pieds, aux puces, aux punaises et aux cousins dont on reconnaîtra la présence s'il existe des piqûres rouges avec aréole rosée périphérique, etc.

Si l'on ne trouve pas de parasites, on étudiera l'éruption, et, d'après son aspect, on diagnostiquera soit un érythème (rougeur en nappe), soit une éruption sudorale (petits éléments miliaires assez abondants), soit une éruption artificielle (régularité et localisations spéciales des éléments éruptifs), soit une urticaire papuleuse (élevure caractéristique), soit un strophulus simplex, c'est-à-dire un prurigo simplex aigu si l'éruption est composée de papules isolées, acuminées, semblables à celles dont nous venons de donner la description, soit enfin un strophulus pruriginosus, c'est-à-dire un début de prurigo de Hebra, si l'alfection est rebelle, sujette à des récidives, si elle présente l'aspect et les localisations caractéristiques, si elle se complique rapidement de lichénification et d'eczématisation.

TmltemcBi. — Nous renvoyons par conséquent, pour l'exposé du traitement des strophulus, aux diverses affections auxquelles ils correspondent.

142 REACTIONS CUTANEES PURES

Nous dirons cependant que la médication des éruptions prurigineuses infantiles nous semble surtout dominée par deux indications :

1** Au point de vue interne: Donner une alimentation convenable.

On ne saurait trop se pénétrer de l'importance du rôle de l'alimentation défectueuse dans les éruptions prurigineuses des enfants. Cette influence se fait sentir soit parce que Tenfant étant au sein la mère a une nourriture insuffisante, mauvaise, ou prend de l'alcool et du café, soit parce que l'enfant est élevé au biberon avec du lait de mauvaise qualité ou qui ne lui convient pas, soit parce qu'il mange trop tôt, etc..

Il faut donc régulariser l'alimentation, prescrire le régime lacté exclusif avec du lait d'excellente qualité, ou bien avec du lait stérilisé, donné en petite quantité toutes les deux heures. Quand il est mal supporté, on y ajoute un peu d'eau de Vichy ou de bicarbonate de soude; quand il se produit de la diarrhée, on le coupe avec un peu de tilleul et d'eau de chaux : au besoin on impose pendant quelque temps la diète hydrique. Enfin» quand le lait est réellement mauvais pour l'enfant, on lui donne du babeurre, ou bien on l'alimente avec des bouillies.

Comme adjuvant au traitement dans les cas les plus rebelles, nous prescrivons quelques gouttes de teinture de belladone et d'eau distillée de laurier-cerise. (Voir pour plus de détails les articles Prurigo et urticaire.)

2® Aupoint de vue externe : Prendre des soins absolus de propreté.

Dans beaucoup de cas, pour voir les éruptions guérir, il suffit de tenir l'enfant avec la plus grande propreté, d'empêcher les contacts irritants de linges souillés, de langes en laine ou en flanelle ou en grosse toile rude, etc.. de le laver plusieurs fois par jouravec de Teau bouillie, à laquelle on peut ajouter du vinaigre, de l'eau de Cologne, ou de l'eau blanche, de le poudrer avec de la poudre d'amidon et de lycopode, ou bien avec du carbonate de bismuth ou de l'oxyde de zinc, et de mettre directement en contact avec les téguments des linges en toile fine et usée.

Nous devons rappeler ici les intéressantes recherches de Jacquet sur les urticaires et les éruptions prurigineuses : on sait qu'il suffit d'un enveloppement bien fait pour voir dans beaucoup de cas le prurit cesser et les éruptions disparaître ; malheureusement l'enveloppement n'est pas facile chez les enfants. Les emplâtres à la glu, ou à Toxyde de zinc, ou à l'huile de foie de morue rendent dans ce sens des services lorsque la peau est tolérante.

(Pour plus de détails, voir les articles Eczéma, Erythème, Urticaire, Lichen, Prurigo.)

B, — PRURIGO SIMPLEX

Comme nous venons de le voir, le strophulus simplex de Hardy correspond au lichen simplex aigu d'E. Vidal et aux formes aiguës de ce que nous avons décrit sous le nom de pi'urigo simplex. Ces éruptions sont uniquement constituées par des papulo-vésicules urticariennes disséminées.

Étioiogie. — Quoiqu'on puisse observer le prurigo simplex à tout âge, il semble néanmoins être plus fréquent chez les jeunes sujets à peau fine et blanche, dans la première et la deuxième enfance et entre quinze et trente ans. Les deux sexes y sont également prodisposés. Il se développe surtout au printemps, en été, dans la première partie de l'automne : il est rare en hiver. Les cas surviennent par séries, comme s'ils étaient soumis à une certaine influence épidémique, ou saisonnière.

PRURIGO SIMPLEX 443

Assez souvent les malades attribuent leur éruption à des sueurs abondantes, parfois à des écarts de régime. Nous avons noté de la nervosité chez les sujets ou chez leurs ascendants.

Mode de débat. — Le mode de début de l'éruption est d'ordinaire assez subit. Parfois nous avons observé un certain état général, mais des plus légers, une minime réaction fébrile, de l'anorexie, du malaise. Presque toujours il y a intégrité presque parfaite de Tétat général. Les malades sont pris de l'éruption sans aucune cause apparente, ou tout au moins sans phénomène prémonitoire ou concomitant assez net pour frapper leur esprit.

Chez quelques sujets, nous avons constaté de la dilatation gastrique : il est possible qu'il y ait eu chez eux des troubles digestifs, qu'ils aient commis des écarls de régime, mais il est souvent diflicile d'admettre cette étiologie.

Dans quelques cas, le début semble se faire par des éléments urticariens, ou tout au moins les papules caractéristiques semblent se produire sur des éléments d'urticaire : la papule se forme alors sur une base d'un rose ou d'un rouge plus ou moins vif, légèrement ortiée, au centre de laquelle la saillie papuleuse caractéristique apparaît peu à peu, presque toujours rapidement. II est même possible d'observer parfois i^h et \h disséminés des éléments d'urticaire simples, sans papule centrale concomitante.

Plusieurs de ces malades, pour ne pas dire presque tous, ont la peau urticarienne, ou, pour parler plus exactement, sont en imminence d'urticaire : c'est-à dire qu'il suffit d'exercer le plus léger traumatisme sur leurs téguments pour déterminer l'apparition d'éléments d'urticaire. C'est là une circonstance des plus importantes; néanmoins elle peut faire défaut. Les éléments éruptifs typiques deviennent plus turgescents quand on les gratte ou quand on les frictionne.

L'éruption débute d'ordinaire par les membres supérieurs, et en particulier par la face externe des avant-bras, autour des coudes ; parfois au contraire elle envahit tout d'abord le cou, les membres inférieurs : parfois aussi il est impo.ssiblede préciser exactement les premières localisations; l'éruption semble alors se produire simultanément aux divers lieux d'élection.

Aspect de V éruption. — La maladie que nous étudions est uniquement constituée, au point de vue objectif, par un élément éruptif toujours à peu près identique, et qui ne subit pour ainsi dire jamais aucune modification importante ni dans son aspect ni dans son évolution typique. C'est donc une dermatose éminemment monomorphe.

La lésion élémentaire caractéristique est essentiellement une papule. C'est une petite saillie congestive, rosée d'abord, pouvant devenir d'un rouge plus ou moins vif, nettement surélevée au-dessus du niveau des téguments, et donnant au toucher la sensation d'une élevure solide. Elle semble se former avec rapidité ; peut-être, mais ce point roste à démontrer d'une manière précise, le fait-elle sous l'action des frottements.

Ses limites sont assez nettes, un peu diffuses cependant comme celles de tous les éléments érythémateux, surtout lorsqu'elle a une base urlicarienne (voir plus haut). ^e^ dimensions varient de celles d'une moyenne tête d'épingle îi celles d'une très grosse tête d'épingle; parfois même elle dépasse ce volume et atteint celui d'une petite lentille, mais c'est assez rare. Comme nous venons de l'indiquer, sa coloration varie du rose pâle au rouge plus ou moins vif. Celle teinte s'efface d'ordinaire au début complèteAient ou presque complètement par la pression du doigt :

144 RÉACKONS CUTANÉES PUHES

plus lard, il reste une certaine teinte un peu bistre. Dans quelques cas il se produit au centre des papules de petites cxlravasalions sanguines purpuriques.

La forme de la papule est celle d'un cùne tronque et arrondi au sommet ; parfois elle est comme aplatie, parfois légèrement hémisphérique, plus rarement tout h lait acuminee.

Quand elle est toute jeune, il est presque toujours possible en la regardant avec beaucoup d'attention d'apercevoir à son sommet une légère teinte blanchâtre, opaline, laquelle prend parfois une coloration un peu jaunâtre. En perdant avec précaution l'épidenne du sommet, on peut en faire sourdre une très petite quantité (nous disons une très petite quantité et non une gouttelette, car ce n'est pas une

l'rurigo simples aigu du dos cli

d'ensemble].

gouttelette) d'un liquide transparent sans le moindre mélange de sang quand la petite opération a été faite avec assez de soin. On ne peut dire cependant que l'élément typique soit d'ordinaire une papulo-vosicule, car il n'y a pas là de vésicule bien nette, du moins dans la grande majorité des cas. Tous les éléments jeunes ne présentent pas à leur sommet la teinte opaline dont nous venons de parler, et il en est chez lesquels on ne peut faire sourdre de la sérosité après avoir dilacéré l'épidermc du sommet. Par contre il y en a, surtout chez certains malades, qui renferment une quantité de liquide plus considérable, el qui semblent être de vraies papulo-vésicules. Parfois même le liquide devient, avec le progrès de l'évolution de:- éléments, franchement louche, quasi purulent, et l'on .se trouve alors en présence de papulo-pustules : mais ce dernier aspect est d'une assez grande rareté.

L'importante particularité que nous venons d'étudier explique les aspects que prend la papule à mesure qu'elle évolue. Klle se recouvre en effet bientôt Ji son centre d'une sorte de croùtelle adhérente dont les dimensions sont celles d'une

PRUUKiO SIMPLEX

un

ppltte ou d'une moyenne UHo dVpingle. dont la coloralion vnrie du jnune brunâlrc au brun fonce

Quand on enitve celte croiUe avec l'ongle, ce qui se fait avec d'auliint moins de Tncilit^ que la papule est plus récente, on trouve au-dessous d'elle, si la papule e^t jeune, une iliipr^ssion aa*ez proronde, d'un rouge vir humide, plus ou inoinn sanj;uinolent« : si la papule est plus ancienne, cette dépression est un peu moins marquée, d'un rouge d'autant moin^intunse et d'unest'cheressc rlau tant plus grandequo la papule est pluprès de sa rës;ression complète. Si un iii> l'arrache pas mécaniquement , l.i croiHelle ttnit par se détacher toulp seule quand la papule s'est résorh'-i'.

et elle laisse au-<le6gous d'elle une légère pigmentation hruuiltro qui llnil par disparaître; cette pigmentation peut faire complètement dt^fant; elle peut être remplacée, chez les personnes qui se sont grattées, par <le petites cicalricules lilanchcs arrondies, d'aspect nacré, qui persistent pendant fort longtemps.

Autour de la ci-oùtelle, se produil souvent une Une desquamation lamelleuse qui dUparallen inSme temps quo la crodtelle, ou après la résntution ii<la papule, quand I« croittelle a éti^ mécaniquement arrachée. Parfois, l'aspect de lu croillelle est celui d'une fine squame nacrée, portant h son centre un petit disque plus épais et plus coloré.

Au premier abord, on croit, en voyant les croùtelles qui couronnent les papules, qu'elles sont le i-ésullat d*eicoriatious dues au grattage. Nousmême, nous en avons longtemps 616 convaincu, malgré les dénégations de quelques malades qui nous alTinnnietit avoir fait tous leurs efforts pour nepas se gratter. D'après l'analyse minutieuse de» faiU cliniques, nous pensons Flg. a*». mninlenant que la croiltelle centrale *^ ''''* est prosqoe toujours le résultat de

l'évolution natundie de la papule el de la dessiccation de la pseudo-vésicule que onu» avons constatée au sommet de la papule Jeune, Il est toutefois indéniable que ccrtaios éléments sont excoriés et qu'ils présentent dans ce cas la eroùlelJe noinltre sanguinolente de l'élément éruptif considéré comme typique du prurigo Bruc«. — bcrmsiologie. 11. 10

IM

RËACTIONS CUTANEES PURES

parasitaire. C'est surtout alors qu'il peut persister une cicatrice blanchâtre. Autrement. l'alTcction qui nous occupe disparait, dans la grande majorité des nas. sans À laisser la moindre trace de son existence.

La durée de chaque élément éruptif est un peu variable : il y en a, en effet, comme nous l'avons dit plus haut, quisonten quelque sorte avortés, mal venus, qui n'ont ni liquide central, ni croùtelle, ou tout au moins qui n'ont qu'une croùtelle insignîliante, et qui disparaissent par résorption en trois ou quatre jours. Les

élëments ordinaires metti-nl en moyenne de six fi huit jours pour évoluer. Ceux qui sont irrités par le grattage ou par les rrottementa peuvent persister encore plus longtemps.

Tel est l'élément caracli'rislique du prurigo simples,

l.acMllwMtloxaelHtodedf ([^nnprmcnldel'éraptlon. — Lcs régions qui sonldebeancoup les plus nlleintes par l'éruption sont la Tace externe des membres et surtout les faces d'extension des avant-bras, les coudes vers l'olécriine, les genoux vers la rotule, la face dorsale des mains et des doigts, fuis viennent le cou, les fesses, les régions antérieures et postérieures du tronc, la face dorsale des pieds. Les surfaces de flexion sont toujours peu ou point prises, ainsi que les grands plis articulaires ;

PRURIGO SIMPLEX 147

la face n'est que rarement intéressée dans les formes aiguës : cependant, môme dans ces cas, nous avons observé des éléments éruptifs au front, aux oreilles, et un peu aux joues. Les règles que nous venons de poser sont assez constantes, néanmoins elles n'ont rien d'absolu : c'est ainsi que nous avons pu voir le tronc couvert d'une éruption abondante.

Un des caractères majeurs de la maladie est la dissémination des lésions. Presque toujours les éléments éruptifs sont isolés les uns des autres suivant le type sparsus. Il est plus rare de les voir apparaître en assez grande abondance pour se réunir suivant des lignes plus ou moins irrégulières, suivant des groupes qui sont d'ailleurs toujours minuscules et mal délimités : on observe surtout cette dernière disposition vers les coudes, les genoux, les surfaces d'extension des avant-bras; mais même alors chaque papule est nette, reconnaissable, bien individualisée; elle n'est que tangente aux papules voisines par sa base rouge ; elle ne forme jamais avec elles, par confluence étroite, de véritables plaques d'infiltration au niveau desquelles les éléments seraient confondus dans un même gâteau inflammatoire.

Nous devons également noter qu'il ne se produit pas, dans le type que nous étudions, de lichénification vraie des téguments. C'est encore là une particularité des plus importantes à spécifier pour l'appréciation exacte de la place qu'on doit assigner au prurigo simplex dans le cadre nosologique.

Évolotlon. — L'affection évolue par production successive de nouvelles papules. Parfois la première poussée est la plus considérable, la plus généralisée ; puis elle est suivie de poussées subintrantes de moins en moins fortes jusqu'à ce qu'il ne se forme plus d'éléments nouveaux. Parfois, au contraire, les premières poussées sont assez circonscrites, peu violentes, puis graduellement l'éruption se généralise, se prolonge par production incessante de papules nouvelles, alors que les anciennes guérissent, puis les poussées deviennent moins intenses et finissent par cesser. On peut aussi observer des périodes très passagères d'accalmie, puis des recrudescences.

La durée totale de l'affection peut varier dans d'assez larges proportions suivant les cas. Dans les faits que nous considérons comme des exemples typiques des formes aiguës, elle est de deux semaines à deu.x mois envirob.

La terminaison est la guérison par restitutio ad iniegrum des téguments, car les pigmentations, lorsqu'elles se produisent, finissent presque toujours par disparaître, et les cicatrices blanches que nous avons mentionnées sont, quand elles existent dans ces cas aigus, assez peu nombreuses et assez peu marquées pour être négligeables.

Mais les récidives sont possibles : elles semblent même, d'après ce que nous avons vu, être relativement fréquentes, et se reproduire d'une manière assez régulière à certaines saisons.

D'autre part,on voit parfois des éruptions exactement analogues (comme aspect, localisations, phénomènes subjectifs) à celles que nous venons de décrire, durer beaucoup plus longtemps, plusieurs mois, en évoluant par poussées successives. Ce sont des formes dignes du nom de subaiguës et sur lesquelles nous allons revenir un peu plus loin.

Bènei» sabjeciirii. — Tous les malades qui sont atteints de celte affection présentent des phénomènes douloureux. Certains d'entre eux nous ont nettement affirmé que ces phénomènes douloureux avaient précédé toute éruption : c'est là un fait des plus importants (voir les travaux de Jacquet sur la pathogénie de la

148 UKACTIONS CUTANEES PURES

U^sion ciUftni^^ dans quelques dermatoses vaso-motrices : Annales de dermatologie, 1800, p. 487), qui demande des recherches plus précises afin de pouvoir établir d*une manière rigoureuse quelle est la véritable chronologie des symptômes. Il esl fort possible qu*ici, comme dans beaucoup d'autres affections cutanées, le prurit soit pré-éruptif (Jacquet), et que Téruption n*en soit qu'une sorte de conséquence.

Les sensations éprouvées par les malades sont plus ou moins vives suivant les cas : cependant elles sont presque toujours intenses. Elles sont rarement continues; elles pnWnlenl des périodes de calme complet ou relatif de quelques heures, suivies dVxacerbalions. Celles-ci se produisent surtout le soir et pendant la nuit; parfois elles causent de Tinsomnie. et par leur violence sont absolument intolérables : ce sont des sensations de prurit, de piqûres, de picotements, d'élancements, parfois debrûUiivs.

l»li^i«M^«CM ér«|iitr» conroiiiliaMiH. — Il est rare d'observer, chez les malades atteints de prurigo simplex, d*auti*es éruptions que les papules caractéristiques. Opendant nous avons déjà mentionné la coïncidence relativement fréquente chez eux d'éruptions urticariennes. On peut même se demander si parfois cet élément urticarion ne doit pas iMre considéré comme faisant partie intégrante de la der*naloso II semble, en effet . que le début se fasse assez souvent par une poussée d'urtioaiiv vraie : plus fivquemment encore les papules se forment sur une base rosée à type orti»\ Pendant le cours même de l'éruption, on peut voir survenir, çà et là et à diverses rt^pnses, des éléments typiques d'urticaire. Beaucoup de ces malades sont donc, comme nous l'avons déjà dit, des sujets en puissance d'urticaire.

Parfois les papules excoriées s'enflamment et donnent ainsi naissance à des pustules d'tnooulation : parfois aussi des groupes de papules irritées prennent un dèvelopptMuent un |h^u plus considérable et s'entourent d'une certaine infiltration inflammatoire du dorme ; mais ces accidents sont en somme fort rares.

On n'ol^serve prt^sque jamais dans celte alTiVtion ni eczématisation', ni véritable hchenitloation. Oo^vudant nous avons constaté chez certains sujets atteints de celte alïivtion de petits placarils isolés d'eczéma. Faits de pass^^ge vers l'eczéma papulo vesKuloux : voir ce mot •

.%Mki«Miir |Mitk<»l«k|BH«t' — Voici ce qu'en dit Darier : « La papule rtwnte de prurigo est oonstïtutv |Mr un état mrtamm,tUMr\^ aïgu de rt-puierme A Sf.«n sommet se trvHive une >ortc de p'.aque lontica'airt* fornuv par des ce'.Iul'.s en d'^généres^^ence ooîîvnJe. plaque apparaissant à î'oxamon clinique sous îa fonue d'une tache jauni îtv Au dossvHis se pîwiail une vcsiculatîon aoîîve du corps m aqueux de Malpiglu. A M biso existe un .vdoiue ir,:*.uv.matOîrt*p*::s ou irv^::\>eÎT:ndu du corps pipillauvqui >^^ traduit ^vir l'ainvirtu.^e urî;car.t une, l^i ve-^îcuîe une fvis coa>î:îu-^. est do>::utV 3^>e d.ssîv'ar. pu:s il y a exfo'.ation de '.Vpiitnut ni.ùaJe : ou b:-'n e".,v^ est d;vh:î^ e viaus 1;^ luan vuvrxs vi.^ gr,\tUg>^ »

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PRURIGO SIMPLEX U9

j. — En somme, les faits qu'avec E. Vidal nous avons décrits autrefois sous le nom de lichen simplex aigu, sont caractérisés : 1^ avant tout, au point de vue objectif, par une éruption de petites papules congestives à aspect spécial; i^ par des phénomènes douloureux accompagnant et probablement même précédant l'éruption ; 3* par une évolution affectant le type des poussées subintrantes, parfois successives, mais à allures aiguës ; 4® parla dissémination des lésions qui affectent le type sparsus et qui sont surtout localisées vers les surfaces d'extension ; 5* par l'absence habituelle d'eczématisation et de lichénification vraie ; 6* par la présence très fréquente sinon constante d'un élément urticarien. Tel est notre ancien lichen simplex aigu, notre prurigo simplex acutus actuel.

lUaffBostlc. — Ce type morbide diffère des autres types morbides connus.

Il ressemble beaucoup à l urticaire, et il est d'autant plus séduisant de poser dans ces cas le diagnostic d'urticaire, que les malades qui en sont atteints présentent presque toujours, comme nous l'avons vu, des lésions urticarien nés. Cependant, en analysant de près tous les symptômes , on voit que l'assimilation n'est vraiment pas possible, à moins que l'on ne veuille étendre le cadre des urticaires d'une manière réellement abusive. Les papules et les papulo-vésicules que nous avons étudiées ne peuvent être assimilées ni à l'élément typique de l'urticaire vulgaire, ni aux diverses variétés qu'en décrivent la plupart des dermatologistes. Nous ne pouvons méconnaître néanmoins que nombre de faits analogues à ceux que nous étudions ont été décrits sous le nom d'urticaire papuleuse, que beaucoup d'auteurs ne les considèrent que comme des urticaires, et qu'on peut invoquer, pour soutenir cette opinion, la formation fréquente de la papule caractéristique sur une base d urticaire : de telle sorte qu'il semble que cette papule soit une sorte de conséquence, de suite, de complication de cette urticaire. A cela nous répondrons que les papulo-vésicules si nettes, si minuscules, si bien définies de notre type sont bien spéciales comme aspect, comme évolution, comme anatomie pathologique, quoique étant, nous le reconnaissons, très voisines des processus urticariens. Quelque minime que puisse être l'élément pur d'urticaire, quelque modifié qu'il soit parle grattage et par les excoriations, il ne peut parvenir à former notre papule caractéristique avec sa croûtelle centrale, laquelle n'est nullement d'ailleurs consécutive au traumatisme. La marche de la maladie, son évolution quasi-cyclique pendant plusieurs semaines, ne cadrent guère non plus avec la physionomie ordinaire des simples poussées d'urticaire.

Nous avons vu des dermatologistes porter le diagnostic à'érythème papuleux chez des malades affectés de notre prurigo simplex acutus. Nous ne pouvons admettre cette interprétation. Quelque minime que soit un élément d'érythème papuleux, il n'a paslapetitesse, la régularité, la forme de nos papules caractéristiques, il n'a pas les mêmes localisations; il ne s'accompagne pas surtout des mêmes phénomènes subjectifs. Mais nous reconnaissons qu'entre notre prurigo simplex acutus et nos dermaiites polymorphes douloureuses aiguës il y a certaines analogies, l'évolution, les récidives fréquentes, les phénomènes subjectifs : tout cela doit rapprocher dans un graphique ces deux groupes morbides. On ne peut néanmoins les assimiler, car les éruptions diffèrent assez sensiblement d'aspect.

Le prurigo simplex acutus ne peut être confondu avec les miliaires. On sait que les éruptions sudorales ont dos localisations spéciales qui ne sont pas celles de notre affection, que leurs éléments sont beaucoup plus petits que nos papules caractéristiques, qu'ils sont d'ordinaire beaucoup plus nombreux sur une surface

150 REACTIONS CUTANEES PURES

donnée : enfin leur pathogënie et leur évolution sont également bien différentes.

Nous pensons qu'on ne peut Tassimiler purement et simplement à Veczéma papuleuxvrai : il ne présente jamais d'eczématisation vraie ; jamais il ne donne naissance à un placard infiltré, suintant, à propos duquel le diagnostic d'eczéma s'impose. Certes les éléments éruptifs sont assez souvent papulo-vésiculeux, maisils sont toujours disséminés, distincts les uns des autres, jamais ils ne fournissent la moindre sérosité citrine empesant le linge, jamais ils ne s'accompagnent de desquamations successives.

Des raisons analogues nous permettent de le séparer nettement des pi'urigos dialhésiques à forme objective eczémato-lichénienne .

Il est relativement facile de le distinguer des formes typiques du prurigo de Hebra, puisque c'est une dermatose à allures aiguës, guérissable, pouvant débutera un âge quelconque et surtout entre quinze et vingt-cinq ans, ne se compliquant jamais ni d'eczématisation ni de lichénification vraie. Les différences entre ces deux types sont donc capitales, et il est bien certain qu'aucun dermatologiste de l'école de Vienne ne songera jamais à faire rentrer notre prurigo simplex aigu dans le prurigo. Et cependant, il y a une affinité réelle entre ces deux affections ; et cette aflinilé est établie par l'élément éruptif primitif, par notre papule pathognomonique.

Depuis longtemps déjà E. Vidal avait soupçonné d'étroites affinités entre son lichen simplex aigu et les éruptions infantiles dites s^7'op/iM/ws. Ses soupçons ont été dépassés par les résultats ultérieurs de l'analyse clinique minutieuse et de l'examen histologique (Darier) qui ont prouvé que, cliniquement et histologiquement, la papule caractéristique du prurigo simplex acutus, celle du strophulus pruriginosus des enfants, et celle du prurigo de Ilebra au début étaient absolument identiques. Ainsi viennent d'être démontrées entre ces divers types morbides d'étroites relations que Ton ne saurait plus méconnaître.

Tel est le premier terme de la série : or, l'analyse dos faits cliniques montre qu'il existe toute une gamme de faits de passage entre ce prurigo simplex acutus et des types dont les allures rebelles chroniques récidivantes rappellent au point de vue évolutif la physionomie du prurigo vrai de Hebra. Nous allons maintenant en donner un exposé aussi succinct que possible.

Formes subaigues et chroniques du prurigo simplex. — Il y a des faits, toujours uniquement caractérisés au point de vue objectif par la papulo- vésicule urticarienne que nous venons de décrire, qui persistent pendant longtemps, grâce à des séries successives de poussées aiguës séparées par des intervalles de calme relatif. 11 y en a dans lesquels les poussées successives sont subintrantes, de telle sorte que la crise éiuplive dure plusieurs mois ; ce sont des faits vraiment dignes du nom de subaigus. Il en est enfin qui présentent une intensité beaucoup plus considérable de tous les symptômes morbides et une ténacité beaucoup plus grande : ils persistent ainsi pendant des années, en présentant presque toujours une certaine accalmie pendant l'hiver, une recrudescence au printemps et en été, plus rarement ils ont un type inverse : en somme ce sont des formes chroniques à poussées successives. 11 est probable que ce sont des faits à peu près analogues qui ont été décrits par Ilutchinson sous le nom de summer prurigo (Recurringsummer éruption). (Voir Radcliffe Crocker, 3' édit., p. 304.)

Dans les faits les plus graves de cette série, bien que l'éruption ait toujours son grand caractère d'être surtout constituée par des éléments isolés, du type sparsus.

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bien qu'il ne survienne aucune eczématisation, et qu'il n'y ait pour ainsi dire pas de lichénilîcation véritable, les éléments éruptifs sont en certains points tellement nombreux, ils y ont provoqué tant de grattages grâce aux poussées successives incessantes qui s'y sont produites, que la peau y a subi certaines roodiQcations simulant un léger degré de ce que nous avons appelé la lîchénirication diffuse. Il n'y a évidemment \h. rien qui puisse rappeler les plaques infiltrées, lichéniliées et eczématisées du prurigo typique de llebra, mais il n'en est pas moins vrai que par

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i 1 i^ Sirophulus prurginos. -

- Graphii|Ui du Prurigo simpltt

lettre;

î fait s'éloigne quelque peu du Ijpe pur -inipkx aif^u pour se rap-

Ce sont donc bien là de-, Tnils à alluns chroniques, récidivantes, rebelles, de grande intensité, ayant le même type objuctiT qoL le prurigo --iniplcx aigu.

Ils se rapprochent beaucoup comme évolution, comme résistance au traîtemenl, et même comme physionomie objective, de cette forme particulière de prurigo que nous avons décrite, K. Vidal el nous-méme, sous le nom de prurigo ferox.

Seulement dans le prurigo simplex les papules sont minuscules, supcrilcielles ; elles sont au contraire des plus volumineuses dans nutre prurigo ferox ; les phénomènes douloureux y atteignent une intensité excessive ; parfois mi'me on y observe de petites plaques, peu accentuées il est vrai, de ticliénilleatiun.

Sans ces particularités qui ont bien leur valeur, l'a^similnlion entre ces deux types morbides pourrait iHre complète.

En suivant toujours la même série de faits, on en trouve qui siml analogues à ceux dont nous venons de parler, qui se caractérisent égaicmeni au point de vue

objectif par des éruptions successives d'éléments papuleux minuscules identiques à la papule du prurigo simplex acutus, dans lesquels les phénomènes morbides disparaissent pendant Thiver ou quand le malade habite des localités à climat très sain et tempéré, plutôt frais, et qui se reproduisent au contraire avec ténacité pendant les saisons chaudes, qui s'accompagnent de phénomènes douloureux, de prurit, dans lesquels il persiste des cicatricules, des pigmentations, etc. Ils diffèrent néanmoins quelque peu de ceux que nous venons d'étudier en ce que leurs éruptions sont beaucoup plus circonscrites, en ce qu'elles ont parfois d'autres localisations. A cet égard, nous pourrions leur donner le nom d'atypiques.

ivatore. Pathoffénie. — La nature essentiellement congeslive, pseudo-urticarienne et prurigineuse des lésions éruptives nous indique que le système nerveux doit intervenir dans leur production, et, ici, comme pour les dermatites polymorphes douloureuses, les modifications qu'il subit sont ou bien transitoires, superficielles, ou bien plus profondes et durables.

Mais si nous voulons aller plus loin et tâcher de préciser quelle est la nature réelle de la modification subie par le système nerveux, si elle est directe ou indirecte, si elle dépend ou non d'un choc nerveux, ou d'une intoxication quelconque de l'économie, nous nous égarons dans de pures hypothèses. Il est certain, comme nous l'avons dit dans l'étiologie, que fort souvent ces éruptions semblent être des toxidermies, mais elles ne le sont pas toujours, et, pour les bien comprendre, il faut les considérer comme des réactions cutanées (voir Pathologie générale,)

Nous avons établi plus haut les affinités de ce groupe : nous en donnons page loi un graphique qui permettra de les saisir d'un simple coup d'oeil. (Pour de plus amples détails, voir notre mémoire sur le prurigo simplex et sa série morbide ; Annales de Dermat, et de Syphiligi\, 1894.)

Traiiement. — Le traitement est des plus simples. Le plus souvent il suffit de prescrire au malade un régime alimentaire sévère analogue à celui de l'eczéma, des boissons émollientes, des purgatifs ou des laxatifs suivant les besoins. Si l'éruption est fort intense, très prurigineuse, on donne de la teinture de belladone; et, si l'état nerveux du sujet est très accentué, des préparations de valériane.

Au point de vue local, il faut conseiller les bains de son ou mieux d'amidon cuit de dix à quinze minutes de durée ni chauds ni froids, à la température du corps : si les démangeaisons sont vives, on y ajoute un à deux litres de vinaigre par bain. On peut se contenter de lotions biquotidiennes avec de l'eau de guimauve, de graine de lin, de décoction de tôtes de camomille, additionnée ou non, suivant l'intensité des phénomènes douloureux, de décoction de têtes de pavots, d'eau blanche, de vinaigre, de solution phéniquée au 1/âO (une grande cuillerée par verre) ; puis on applique de la poudre d'amidon ou de lycopode pure ou mélangée d'un peu d'oxyde de zinc ou de sous-nitrate de bismuth pulvérisé. S'il se produit en certains points des lésions inflammatoires par suite du grattage, on met des cataplasmes de fécule ou d'amidon à peine tièdes, presque froids, ou bien de la pommade à l'oxyde de zinc épaisse (oxyde de zinc 10 grammes, lanoline 15 grammes, vaseline pure 20 grammes) à laquelle on peut ajouter 1/100 ou 1/150 de menthol, d'acide phénique ou d'acide cyanhydrique médicinal au 1/100 pour combattre les démangeaisons.

Dans les formes chroniques presque tout échoue. Il faut alors s'adresser à l'état général, au système nerveux, modifier le mode d'existence du malade, souvent le

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faire changer de résidence et de milieu. (Voir, pour plus de détails, Tarticlc Pmrigo de Hebra.)