HERPES VRAI

AajUMBfe paili*lo|^q«e de rherpès. — Les vésicules de Therpès semblent se produire par œdème parenchyroateux des cellules du corps muqueux de Malpighi qui se tuméûent, dont le protoplasma se creuse de petites cavités qui finissent par confluer en refoulant le protoplasma à la périphérie : les cellules devenues énormes, globuleuses, s'ouvrent les unes dans les autres et constituent ainsi une vésicule réticulée par le processus dit de l'altéi^ation cavitaire de Leloir.

D'après Unna, ces lésions dépendent d'un processus d'inflammation fibrineuse de répiderme qui agit de deux façons. Il convertit les cellules épineuses les plus superfîcielles et par suite les plus anciennes de Tépiderme en une couche de coagulation nécrotique, flbrineuse, sans noyaux. D'autre part, Tépiderme se détache en masse des papilles tuméûées, et, grâce à l'exosérose qui se produit, il se forme une phlyctène sous-épithéliale dont le couvercle est constitué par des couches épidermiques supérieures nécrosées ou distendues, et dont les parois et le contenu subissent la nécrose de coagulation.

Éiloiog^ie. Pattioséiiie. — Rien de plus obscur que les conditions dans lesquelles rherpès semble se produire. Dans certains cas, il semble qu*il s'agisse d'une maladie infectieuse, comme dans l'herpès fébrile; dans d'autres, il survient comme un épiphénomène dans le cours de maladies assez bien déflnies comme dans la grippe, la méningite cérébro-spinale, la pneumonie, etc., c'est Vheî'pès critique : il peut se produire sous l'influence d'irritations locales ou d'infections localisées; sous l'influence de modifications physiologiques normales de l'organisme comme dans l'herpès cataménial, sous l'influence de traumatismes chirurgicaux comme dans rherpès traumatique, sous l'influence de fatigues, d'émotions, d'excitations sexuelles, comme dans certains cas d'herpès récidivants (voir plus loin), enûn sans qu'aucune raison valable semble intervenir pour expliquer sa production comme dans certains autres cas d'herpès récidivants.

L'herpès des organes génitaux a, comme les autres variétés, une étiologie multiple. 11 peut s'accompagner de vives douleurs et dans ce cas c'est peut-être un zona (herpès névralgique des organes génitaux). Il peut être d'origine traumatique, succéder aux excès de coït ou aux premières relations comme cela s'observe assez fréquemment chez les jeunes femmes après leur mariage, chez les petites filles atteintes de vulvite à la suite de viol; il peut accompagner la blennorragie, le chancre simple, être prémonitoire du chancre induré, etc.

Ici, comme pour beaucoup d'autres dermatoses que nous avons rangées dans nos réactions cutanées, il semble donc qu'il y ait des individus qui soient prédisposés h l'herpès, et qui font de l'herpès sous l'influence d'une cause occasionnelle quelconque.

On a proposé beaucoup de théories pour en expliquer la genèse et la nature intime (voir pour plus de détails l'article de du Castel dans la Pratique Demiat., t. II). U est plus simple et plus vrai de déclarer que nous ignorons totalement la pathogénie ou les pathogénies de cette forme éruptive. Dans certains cas, il semble bien qu'elle se produise sous l'influence d'une modification du système nei'veux provoquée par une émotion quelconque, par un traumatisme ou par une infection générale de l'organisme de quelque nature qu'elle puisse être. Dans certains cas même, comme dans l'herpès traumatique, l'éruption d'herpès prend les allures d'une véritable trophonévrose.

* K. Bt'snier el Doyon ont établi une ilislincliun entre l'herpi's vrai et le^ éruptions vé>iruleuses (f urigioe nerveube.

On ne peut cependant se baser sur ces faits pour assimiler les herpès au zona qui est une variété spéciale ci*herpès, et quia une évolution, une localisation tout à fait caractéristiques, qui peut laisser de profondes cicatrices, des névralgies consécutives atroces, et qui récidive rarement. Il y a là des allures de maladie tout à fait spéciale, profonde, pouvant être sérieuse, et ce n*est point la physionomie générale de la plupart des herpès, affections bénignes, superficielles, à guérison rapide, souvent récidivantes.

Pour Diday et Doyon, l'herpès névralgique des organes génitaux serait un véritable zona tout à fait différent de l'herpès génital récidivant vrai qu'ils considèrent comme étant une affection microbienne, théorie d'ailleurs abandonnée par la plupart des vénéréologistes.

Nous devons néanmoins signaler en terminant une série de faits cliniques assez troublants au point de vue de la possibilité de la nature microbienne de certains herpès, nature microbienne qui a été affirmée récemment encore par quelques auteurs. Nous avons vu des cas dans lesquels il nous a semblé que l'herpès génital d'un des conjoints provoquait une explosion d'herpès chez l'autre conjoint. Mais nous ne pouvons aller plus loin . On sait que l'inoculabilité de la vésicule d'herpès n'a pu être démontrée d'une manière précise, et que les microbes qui ont été décrits par Wasilewsky, Pfeifer, etc., ne peuvent être considérés comme vraiment pathogènes.

Ravaut et Darré (Annales de Dermat, et de Syph., Juin 1904) ont trouvé 21 fois sur 26 cas d'herpès génitaux une réaction leucocytaire assez intense dans le liquide céphalo-rachidien. La réaction était d'autant plus intense que les troubles sensitifs avaient été eux-mêmes plus marqués. Les éléments observés dans le liquide céphalo-rachidien étaient des lymphocytes, sauf dans un cas d'herpès névralgique de Mauriac où il y avait aussi quelques polynucléaires. Les auteurs n'ont jamais pu y déceler de microbes.

Diagnostic. — L'herpès des organes génitaux peut présenter des difficultés de diagnostic toutes spéciales. (Voir pour cela les divers traités de vénéréologie et l'excellent article de Feulard dans le Dictionnaire encyclopédique,)

Quand il siège sur la peau du prépuce, l'herpès est presque toujours d'un diagnostic facile; quand elles sont récentes, les vésicules sont nettement dessinées; quand elles sont anciennes, elles sont recouvertes de croûtes également polycycliques : si elles ont été traumatisées, elles ont déterminé des érosions superficielles reposant sur une base rouge, inflammatoire et légèrement œdémaliée.

Mais il n'en est pas toujours de môme quand l'herpès siège sur la muqueuse préputiale ou glandulaire. Ici la rupture 'des vésicules est très précoce, et, pour ainsi dire toujours quand le médecin est consulté, il se trouve en présence d'exulcérations.

Si le malade ne s'est livré à aucune intervention thérapeutique intempestive, le diagnostic est encore possible. Nous avons vu en elTet que lorsque les vésicules herpétiques sont discrètes, isolées les unes des autres, elles forment des érosions arrondies de un à deux millimètres de diamètre, à bords nets, taillés a l'emportepièce, n'intéressant que l'épiderme, ne présentant pas la moindre induration quand on la palpe délicatement entre le pouce et l'index, et donnant par la compression latérale le signe de l'expression du suc de Leloir.

On distingue V herpès en/lammé du chancre simple par l'absence de décollement et d'irrégularité des bords, par l'absence de suppuration, par sa non-ino-

HERPES VlUI 285

culabilitë^ et par l'impossibilité d'y déceler le strepto-bacille de Ducrey.

Il se distingue du chancre induré par le peu de netteté de l'induration, par le signe de l'expression du suc : mais il y a des cas nombreux où il est absolument impossible de se prononcer, — et, dans tout cas douteux, il faut savoir attendre et avoir l'énergie de le faire.

Ces difûcultés deviennent insurmontables quand on a eu l'imprudence de cautériser un herpès génital avec le nitrate d'argent ou avec tout autre caustique capable de provoquer l'induration de la base de la lésion, ou encore de le panser avec certaines poudres produisant le même effet, telles que le calomel par exemple. Dans ce cas on doit, pour se prononcer, attendre la marche ultérieure des événements.

Quand les vésicules de l'herpès de la muqueuse génitale sont confluentes, le diagnostic devient beaucoup plus facile; les érosions consécutives sont en effet polycycliques et microcycliques, ce qui, comme l'ont fait remarquer les vénéréologistes, constitue un caractère de toute première importance.

Cependant, il est bon, même dans ces cas, de ne pas trop s'avancer et d'établir quelques réserves. Il n'est pas rare en effet de voir une éruption confluente d'herpès précéder l'apparition d'un chancre induré dont elle est en quelque sorte le symptôme prémonitoire. C'est le « piège au chancre » de A. Fournier. (Voir les ouvrages spéciaux pour plus de détails.) Il faut donc dans ces circonstances se borner à déclarer au malade que, pour le moment, ce n'est pas de l'herpès, mais qu'il est nécessaire d'en surveiller l'évolution, et de regarder avec soin si l'une des érosions ne s'élargit pas et ne s'indure pas.

Il y a des herpès ulcéreux qui creusent beaucoup plus que nous ne venons de le dire et qui. mettent plusieurs semaines pour guérir. Ce sont ces cas qui présentent de réelles difficultés de diagnostic.

Tmitemeni. — L'herpès de la peau ne se traite pas ; il n'y a qu'à laisser la lésion évoluer toute seule en évitant tout contact et tout topique irritant. A peine peut-on prescrire, si les malades l'exigent, des lotions à l'eau boriquée, des cataplasmes de fécule de pomme de terre s'il y a une réaction inflammatoire un peu vive, sinon une pommade à l'oxyde de zinc ou à l'acide borique, et un peu de poudre d'amidon.

L'herpès génital discret réclame des pansements biquotidiens qui comprennent : 1** une lotion soit avec de l'eau blanche coupée d'eau, soit avec du sulfate de zinc au l/oO, de l'eau de Labarraque, du vin aromatique très étendu, de l'eau de feuilles de noyer légèrement boriquée ou phéniquée, delà décoction de roses, de ratanhia, de tanin, de matico, etc. ; â^ l'application d'une poudre inerte quelconque renfermant de l'oxyde de zinc, du sous-nitrate et du carbonate de bismuth porphyrisés, du talc, et, suivant les cas, un peu de tanin (de i/lOO à 1/20) ; 3* l'interposition entre les plis cutanés d'un linge en toile fine et usée.

Si la poudre irrite, on peut, avant de l'appliquer, enduire les parties malades d'une fort légère couche de pommade à l'oxyde de zinc, de vaseline pure, d'onguent diachylon lanoline (E. Besnier), ou de cérat lanoline.

Si l'herpès ne guérit pas rapidement, on le cautérise avec une solution de nitrate d'argent au 1/30, au 1/20, ou même au I/IO, mais il faut pour cela que le diagnostic de la lésion soit indiscutable.

Dans les cas d'herpès labial, Leloir préconise de faire des applications de compresses ou d'ouate hydrophile imbibées d'une solution de résorcine (2 p. 100), ou

S66 KÉACTIONS CUTANÉES PURES

de thymol (I p. 100), ou de menthol (3 p. 100), ou d'acide phénique (1 p. 100). ou de lanin (2 p. 100) dans do l'alcool à 90° ; on recouvre de gutla-pereha laminée ; Il faut renouveler ce pansement une douzaine de fois dans la journée. L'éruption herpétique avorte d'aprè.s lui h peu près sûrement quand on suit cette m*?dication . Dans l'herpès génital confluant il faut employer des topiques émollients, cataplasmes de fécule faits avec de l'eau boriquée, lotions d'eau de tûles de camomill'; et de têtes de pavots pure, ou additionnée, si le malade peut le supporter, d'un peu d'acide borique, liains de siège émollients, puis simplement vaseline ou cold-cream, ou axonge rraichc, ou poudre inerte suivant la toléraoce de la malade, mais assez i souvent la poudre cause des douleurs insupportables; plus lard, l'onguent diachylon Innolîné ou la pommade h l'oxyde de zinc et au sous-nitrate de bismuth avec ou sans acide borique activent la guérison.

B. Herpès récidivants. — 11 est toute une classe d'éruptions herpi'tiques bien étudiées depuis longtemps aux organes génitaux par les vénéréologistes, et dan;». J ces derniers temps pour leurs autres localisations par les dennatologisteg, en par-

II lierpétirormi; gniupte autour de In bouche, récicUvant loua le» mol» cliL'x un jeune gtirçon de quinxD ans.

ticulier par Dubreuilh, et que caractérise ce fait majeur qu'elles récidivent îi intervalles plus ou moins longs, réguUers ou irréguliers, toujours dans une mémo région, pour ainsi dire à la même place.

Les trois variétés les plus importantes de ces herpès récidivants mni A" L'herpès calaméniai ou tnensh'uel de la femme ; 2" L'herpès récidivant des organes génitaux chez l'homme: 3" L'herpès récidivant buccal des syphilitiques.

Mais, en dehoi-sde ces trois groupes que nous allons étudier, l'herpès récidivant i pour ainsi dire pur ou essentiel, existe chez l'homme et surtout chez la Temme, se reproduisant h des intervalles éminemment variables, suivant les cas et suivant , les périodes dans un même cas. tantôt tous les quinze jours, tantàt tous les mois, tous les deux mois, une ou deux fois par an, parfois il des intervalles extrêmement irréguliers. Tout d'uu coup, hnisqueraent. sans que le malade puisse reconnaître quelle est rinduence occasionnelle provocatrice qui a agi, il se produit unt^ sensation de brillure. de cuisson, de picotement, et. presque toujours sans lièvre, l'éruption apparaît. Ktic siège en des régions variables suivant les sujets, . inaisd'ordinaire toujours la même pour un niêmc sujet Les points d'élection sont les lèvres, supérieure ou inférieuii', les fesses chez In femme, la région lombaire.

UEItPËS BECIDIVANTS 287

le rou, les doigts, etc. Ces poussées éraptîres finissent souvent par produire, au point où elles se reDouvellenl, ud aspect cicatririel plus ou moins accentué, parfois

pigmenté, et même daos quelques cas

une sorte d œdème chronique de la région. (Voir le mémoire de \V. Dubreuilh et F. Oorso, Annales de Dertnat-, 1901, p. lOâo.i

HEapÈ< CAT.iMÉMAL. — Chez la Temme, ces herpès récidivanls sont presque tou-

Fig. Î97 — Herp^ r

Jours en relation avec les époques menstruelles, soit qu'ils sun'iennent quelques heures ou quelques jours avant l'apparilion des règles, pendant leur durée, ou dès leur terminaison D'ordinaire, ils en annoncent la venue. Ils se produisent chez «lie en un point quelconque du corps, mais surtoul aux lèvres, à la vulve, il la Tesse.

Hebpè» RÉcmivANT GÊMr.\L. — L'herpès récidivant des organes génitaux est l'apanage de l'homme. Il est chez lui d'une ténacité désespérante Après quelque-^ phénomènes prémonitoires de cuisson, de prurit, parfois de vives douleurs, l'éruption apparaît sous la forme de quelques vésicules qui évoluent rapidement, l'ette poussée est suivie de beaucoup d'autres à des intervalles variables qui peuvent être fort courts au début (poussées subintrantes), mais qui, dans la plupart des cas, finissent par être de plus en plus longs.

Les poussées semblent survenir à la suite de certaines causes occasionnelles telles que les excès de coll. et surtoul les coHs avec des femmes différentes, les fatigues de toute sorte, les écarts de régime alimentaire; parfois aussi elles se produisent en dehors de toute cause appn'ciable, et avec une lelle persistance qu'elles peuvent devenir la cause d'états neurasthéniques, de mélancolie et d'idée llxe.

Dans la majorilé de^ cas < Diday el Do von disent toujours), l'herpès récidivani génital est consécutif à une affeclion vénérienne quelconque, syphilis, chancre muu ou bicnnorr.igie.

Hebpês nÉciDivANT BUCCAL. — .\. Foumier a décrit, chez les syphilitiques, tin herpès récidivant buccal qui se produit surtout sur les parties latérales de la langui' pendant les premières années de la maladie, et qui esl constamment pris pour de véritables manifestations spêcillques.

Il se présente sous l'aspect d'une petite érosion grisâtre, arrondie, isolée, ou réunie à d'autres analogues, de façon à former des plaques plus ou moins importantes, à contours polycycliques. Il s'accompagne d'ordinaire de sensations de cuissons et d'élancements.

Il récidive avec une ténacité désespérante, malgré les traitements antisyphilitiques, et il réclame surtout une médication hygiénique alimentaire et locale. En effet, les écarts de régime, l'usage des mets épicés, en provoquent fréquemment l'apparition.

Traitement. — Contre l'herpès récidivant des lèvres, de la fesse, des doigts, etc., on doit essayer de mettre les malades dans des conditions absolues de bonne hygiène (voir Généralités), et on les engagera à faire des lotions quotidiennes ou biquotidiennes sur les régions intéressées, dans l'intervalle des poussées, avec de Teau-de-vie camphrée, ou même avec de l'alcool camphré, s'il est supporté par les téguments.

Contre V herpès récidivant des organes génitaux, on essayera localement de tanner la peau des régions atteintes par des lotions astringentes biquotidiennes, par des lotions avec de l'eau aussi chaude qu'on pourra la tolérer, par des solutions de sulfate de zinc, de sulfate de cuivre, de sublimé, de nitrate d'argent, par des applications de poudres sèches et d'ouate, ou par des préparations morphinées, cocaïnées, à l'essence de menthe, etc., contre les douleurs : mais tout cela sera le plus souvent inutile. Nous nous sommes bien trouvé parfois de faire des cautérisations avec le crayon de nitrate d'argent.

Il est nécessaire dans ces cas de soumettre le malade à une hygiène rigoureuse. Le mariage et la fidélité à une seule femme sont des éléments de guérison : on doit prendre des soins minutieux de propreté, surtout après chaque rapport sexuel : s'il y a un phimosis, on pratiquera la circoncision : on évitera les fatigues et les excès de toutes sortes; on traitera l'état général.

Les eaux d'Uriage ont donné d'excellents résultats dans quelques cas rebelles.

On a également recommandé les eaux de Saint-Gervais, de Schinznach, de Luchon, etc.