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Fig. 316. — Psoriasis irrild.

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La couche de cellules épineuses ou stratum filamentosum est épaissie, mais cet épaississe ment existe surtout au niveau des colonnes interpapi lia ires qui sont allongées et un peu élargies. Par contre, nu niveau du sommet des papilles, cette couche est plutôt amincie dans beaucoup de cas ; cette disposition explique la production de la rosée sanglante (phénomène d'Auspitz), à la surface de la plaque psoriasique, quand on a enlevé par le grattage les squames qui la recouvrent.

On observe dans cette couche une dinpédèse de plus en plus accentuée ît mesure que les éléments sont plus anciens, et que l'inflammation est plus intense.

Les cellules ont parfois un état vacuolaire Tort prononcé.

Lee lésions subies par la couche granuleuse sont fort importantes, mais pas

constantes. Dans les éléments Jeunes, l'éléTdine a presque toujours complètement

disparu : on la retrouve au contraire dans les éléments anciens, mais seulement

par places et avec une grande irrégularité de distribution. Cette disparition du

Bnoco. — Dermatologie. 11. Si

338 RÉACTIONS CUTANEES PLHES

stratum granutosum dans les premières phases de la maladie est cependant un dcâ caractères majeurs de Taffection.

Le slratum lucidum manque d'ordinaire.

La couche cornée est donc, dans les éléments jeunes, immédiatement superposée au stratum filamentosum. Elle renferme des cellules à noyaux parfaitement reconnaissables, quoiqu'ils soient petits, opaques» racornis, aplatis (Audry).

En outre on observe, surtout sur les éléments déjà anciens, une autre lésion déjà signalée par Mantegazza, dont Tétude a été reprise dans ces derniers temps, et qui est regardée par certains auteurs (Munro, Sabouraud), comme caractéristique du psoriasis : ce sont de petits amas de lymphocytes et de leucocytes polynucléaires qui ont traversé Tépiderme par diapédèse et qui sont venus s'accumuler par foyers en certains points de la couche cornée, de façon à y constituer de véritables petits abcès intra-épidermiques. Au-dessous de ces collections, la couche cornée se reforme et repousse au dehors vers la surface de la peau ces abcès microscopiques. D'autres abcès continuent à se former au-dessous des premiers et ainsi de suite. Ces abcès semblentétre amicrobiens, mais on trouve dans les squames psoriasiques des staphylocoques et des streptocoques.

Sabouraud a insisté récemment d'une manière toute particulière sur cette lésion qu'il regarde comme absolument pathognomonique du psoriasis. Pour lui elle débute d'ordinaire juste au-dessus d'une papille : on trouve de 20 à 200 cellules migratrices agglomérées dans une dépression de la surface épidermique, etc.. Souvent l'épiderme sous-jacent montre des leucocytes en migration se dirigeant vers la cavité du micro-abcès : c'est son exocytose. Chacune de ces lésions histologiques élémentaires n'a qu'une durée éphémère, naît par exocytose, se constitue à l'état adulte, et est refoulée hors de la peau par rénovation au-dessous d'elle de la couche cornée. (Sabouraud.)

Étioiogie. — Le psoriasis s'observe dans tous les pays, sous tous les climats. Il semble que les poussées aiguës soient un peu plus fréquentes au printemps et à l'automne ; mais il n'y a là rien de constant. Les hommes y sont plus sujets que les femmes.

La maladie peut se développer à tout âge; cependant elle débute d'ordinaire pendant la seconde enfance ou l'adolescence. On l'a observée peu de temps après la naissance.

Le psoriasis est héréditaire, mais cette hérédité n'est pas fatale; et elle est souvent indirecte.

On a dit que c'était la maladie des personnes vigoureuses et bien portantes. Ce qui est vrai, c'est que, dès que la santé s'altère, dès que le sujet dépérit, le psoriasis tend à s'effacer et à disparaître pour reprendre toute son intensité lorsque la santé générale est raffermie. Il est rare chez les ichtyosiques : (Neumann, Audry, de Beurmann et Gougerot, Thibierge.)

Les excès d'alcool et de café contribuent à rendre le psoriasis prurigineux : il en est probablement de mémo des secousses nerveuses et de l'état névropathique.

Comme causes occasionnelles ou provocatrices des poussées nous signalerons ? le traumatisme, la vaccine, le tatouage, les émotions violentes, peut être des écarts de régime. Il est certain que le psoriasis semble survenir fréquemment pendant le cours de la deuxième ou de la troisième année de la syphilis.

Au point de vue de la nature réelle du psoriasis considéré comme étant une maladie bien définie, on n'a pu jusqu'ici émettre que des hypothèses :

PSOKIASIS 339

I® Le psoriasis est une maladie parasitaire, causée par un parasite externe. — Lang a décrit un épidermophyton, Eklund le lepocolla repens, qui seraient les champignons pathogènes : on ne les a jamais retrouvés. On aurait inoculé la maladie au lapin : Destot se la serait inoculée à lui-même. Malheureusement ces expériences ne sont pas probantes et n*ont pas été renouvelées.

Le psoriasis serait contagieux : nous n'en avons jamais observé d'exemples. Il est probable qu'il y a eu à cet égard des confusions établies entre le psoriasis vrai et les séborrhéides circinées.

Il est certain que l'évolution si spéciale, centrifuge, de certains psoriasis, que: l'effet thérapeutique incontestable des savonnages et des topiques externes, etc., sont des arguments d'une réelle valeur en faveur de la théorie parasitaire du psoriasis, mais jusqu'ici cette théorie n'a pu être scientifiquement démontrée.

2** Le psoriasis est une maladie générale. — Certains, parmi lesquels il faut citer des auteurs américains, ont voulu en faire un produit de l'hérédité syphilitique. L'influence de la syphilis héréditaire ou acquise sur le développement de cette affection nous parait réelle, mais nullement absolue.

On en a fait une maladie infectieuse chronique, une dyscrasie par uricémie, par

mauvais régime alimentaire, etc Toutes ces hypothèses pour Tétude desquelles

nous renvoyons au bel article d'Audry de la Pratique Dermatologique ne soutiennent pas une discussion sérieuse *.

3" Le psoriasis est une maladie nerveuse, — On s'est appuyé pour soutenir cette théorie sur le début fréquent du psoriasis à la suite d'un traumatisme violent, d'une forte émotion *, sur l'existence des psoriasis zoniformes, sur la coexistence d'accidents névropathiques nombreux, névralgies, algies diverses,' mélancolie, neurasthénie, rhumatisme déformant, etc.... Mais tout cela ne saurait entraîner la conviction. L'évolution éminemment capricieuse de la maladie, son existence fréquente chez des sujets qui ne présentent aucun des phénomènes précédents, ne permettent pas d'accepter sans restriction cette pure hypothèse.

C'est en présence de toutes ces difficultés que KObner a admis une prédisposition du sujet au psoriasis, puisque le psoriasique réagit par une poussée de psoriasis sous l'influence de légères excitations ; c'est pour cela aussi que plus récemment Audry a formulé la proposition suivante : « ne devient psoriasique que celui qui apporte en naissant une prédisposition nécessaire, et qui rencontre au cours des événements les parasites aptes à déterminer l'apparition de lésions cutanées en puissance; cependant que des altérations fondamendales, dyscrasiques ou nerveuses, favorisent l'explosion des accidents en débilitant d'une manière continue ou paroxystique l'épiderme sans cesse en défaillance^ ».

En somme l'opinion de ces derniers auteurs en revient presque complètement à notre théorie des réactions cutanées? A l'heure actuelle, tant qu'on n'aura pas découvert le microbe pathogène, en admettant qu'il existe, on ne peut logiquement considérer le psoriasis que comme un mode spécial de réaction de la peau pouvant se développer sous l'influence de quantité de causes occasionnelles, souvent même sans aucune cause occasionnelle appréciable, sous la seule influence

* Vcrrotti, de Tanalyse iDinutleuse des lésions histoIogii]ucs, conclut nettement que la conception d'une toxémie d'où dériveraient les lésions cutanées est justiHêe par la nature et l'évolution des altéraUons histologiques.

* Cas personnel, cas de Bodin {Bulletin de la Soc. scientif. et méd. de V Ouest, I*' trimestre 1904, etc.).

' Audry ; article Psoriasis, t. IV de la Pratique Dei*matologique.

340 REACTIONS CUTANEES PURES

de troubles de l'état général que l'analyse chimique n'a pu encore préciser. Il est banal de voir dans une famille des manifestations de goutte, de rhumatisme, ou de nervosité remplacées chez un de ses membres par une éruption de psoriasis, et vice versa.

Diagnostic. — Rien de plus facile h diagnostiquer qu'un psoriasis typique caractérisé par les plaques nummulaires squameuses que nous avons décrites, surtout lorsqu'elles sont localisées aux lieux d'élection. Rien de plus difûcite parfois à reconnaître que les psoriasis avortés, circinés, enflammés, séborrhéiques, atypiques.

On ne doit jamais perdre de vtie que, d'après nous, la condition essentielle, nécessaire, pour qu'on puisse élever au rang de psoriasis une dermatose rouge et squameuse, c'est qu'elle présente en un point quelconque des éléments typiques, caractérisés par des squames blanches, nacrées, stratifiées, devenant plus nacrées par le grattage, et laissant au-dessous d'elles, quand on les a complètement enlevées avec l'ongle, une surface rouge, lisse, luisante, parsemée d'un fin piqueté hémorragique.

Pour conserver à ce signe toute sa valeur, il ne faut pas d'un coup d'ongle brutal écorcher la peau : il faut lentement, doucement et progressivement, avec une curette modèle E. Vidal, enlever les squames couches par couches. La dernière couche est, dans le psoriasis typique, une sorte de fine pellicule qui se décolle du derme sous-jacent avec une certaine facilité, ou pour mieux dire qui se décolle par lambeaux de dimensions appréciables, découvrant d'un seul coup une certaine quantité du derme malade.

Tous ces détails, quelques puérils qu'ils paraissent au premier abord, ont en pratique une importance considérable, surtout pour distinguer le psoriasis typique des parapsoriasis, et des parakératoses psoriasi formes. (Voir plus haut la différenciation de ces types morbides.)

A. Les éléments psoriasiques sont minuscules et péripilairbs. — Le diagnostic présente dans ce cas de réelles difficultés avec le pitynasis rubra pilaris que l'on a aussi dénommé lichen psoriasis. Il y a des cas où il est impossible à un premier examen de différencier ces deux affections. D'ordinaire on pourra distinguer le pityriasis rubra pilaris, grâce aux altérations unguéales en moelle de jonc caractéristiques, aux cônes noirs circumpilaires de la face dorsale des doigts, à la kératodermie érythémateuse diffuse de la paume des mains et de la plante des pieds, aux lésions squameuses également diffuses et peu stratifiées du cuir chevelu, aux lésions du début franchement péripilaires, acuminées, en râpe, enfin à la teinte plus jaune bistre, aux squames moins nacrées et moins stratifiées des plaques constituées.

Il est presque toujours possible de distinguer le lichen planus en plaques du psoriasis : il est rare en effet de ne pas trouver en quelque point du corps une ou plusieurs papules à facettes brillantes caractéristiques. Les squames du lichen plan sont beaucoup plus fines, plus grisâtres, plus adhérentes. D'ailleurs le signe du coup d'ongle n'existe pas dans le lichen plan.

Dans le lichen corné hypertrophique la squame est également beaucoup plus adhérente, grisâtre, très stratifiée ; elle s'en va sous le grattage par fines squamules; les orifices sudoripares sont béants; le prurit intense. Les localisations des lichens sont de plus assez spéciales : ils siègent aux avant-bras, aux poignets, aux membres inférieurs, aux lombes, à la partie inférieure de l'abdomen, au cou, à la muqueuse buccale, etc.

PSORIASIS 341

B. Lks éléments psoriasiqubs sont peu infiltrés et couverts de fines squames. — Ce sont les cas qui présentent les plus grandes difficultés de diagnostic. Ils établissenten effet des séries de passage entre les psoriasis typiques d'une part, d'autre part avec le pityriasis rosé de Gibert, les parakératoses psoriasiformes, les pityriasis simples, les parapsoriasi^.

Le pityriasis rosé de GibeH diffère du psoriasis par son mode de début par une plaque primitive suivie à bref délai d'une éruptioa généralisée symétrique, par le peu d'infiltration et la teinte rosée des plaques, par le peu de netteté de leurs contours, par la minceur et la finesse de ses squames qui ne sont pas stratifiées, par l'absence du signe du coup d'ongle, par son évolution cyclique.

Les pilyriasis simplex n'offrent que peu ou point de rougeur du derme; leurs squames sont pityriasiques, peu ou point stratifiées; on n'y observe pas le signe du coup d'ongle.

Les parapsoriasis en gouttes ressemblent beaucoup au psoriasis à petits éléments : on ne distingue ces deux affections que par un moindre degré de rougeur et d'infiltrat dans le parapsoriasis, par une moindre épaisseur et un caractère moins nacré des squames, par leur torpidité et leur résistance aux médications locales : le coup d'ongle provoque chez eux l'apparition de petits points purpuriques punctiformes et non la surface rouge, lisse et luisante, parsemée de la rosée sanglante.

Les parapsoriasis en plaques diffèrent des psoriasis nummulaires et en plaques par des caractères analogues.

Les parapsoriasis lichénoîdes en difl^rent en outre par leur mode de début par de petits éléments minuscules, aplatis, brillants, ressemblant à des papules avortées de lichen plan. Cette dernière variété a d'ailleurs beaucoup plus d'affinités pour le lichen plan que pour le psoriasis.

Les parakératoses psoriasiformes forment (voir leur description et notre différenciation des éruptions rouges et squameuses) toute une gamme insensible de faits allant progressivement du pityriasis simplex et des parapsoriasis en plaques Jusqu'aux psoriasis typiques. C'est assez dire que souvent le diagnostic différentiel entre elles et le psoriasis est impossible, car il n'y a pas de ligne de démarcation précise entre les deux types morbides. Les formes les plus typiques des parakératoses psoriasiformes diffèrent du psoriasis par leur tendance à se localiser vers les plis articulaires et les plis rétro-auriculaires, par la disposition qu'elles affectent dans ces plis, se moulant pour ainsi dire sur ces plis, remplissant tout l'espace au niveau duquel les téguments sont en contact, alors que le psoriasis des plis garde toujours sa disposition en plaques arrondies etcircinées; elles s'eczématisent avec beaucoup plus de facilité que le psoriasis; elles sont plus prurigineuses : elles n'ont pas les squames stratifiées, nacrées, caractéristiques de cette affection; quand on enlève méthodiquement par le grattage les squames qui les recouvrent, on peut arriver parfois à faire saigner quelques papilles, mais on provoque surtout la formation d'un fiu piqueté de purpura traumatique, et on ne peut décoller par lambeaux la dernière couche cornée de manière à mettre à nu avec facilité une surface rouge, lisse et luisante comme dans le psoriasis.

Nous renvoyons le lecteur qui voudra étudier la question de la différenciation des psoriasis vrais et des parakératoses psoriasiformes à notre mémoire, fait en collaboration avec M. le D^ Ayrignac, qui a paru en mai 190G dans les Annales de Dermatologie, p. 433 : nous ne pouvons aborder ces discussions par trop techniques dans un ouvrage aussi élémentaire

3*2 BliACTlONS CUTANEES PUHES

La dermatose figurée médiothoracique se distingue du psoriasis par ses localisations à la partie antérieure de la poitrine, à l'espace interscapuinire et au cuir chevelu, par son aspect si particulier, par ses squames graisseuses, par la facilité avec laquelle le derme saigne par le coup d'ongle. Elle se complique parrois de psoriasis ou elle le complique, et ce sont ces faits mixtes qui ont entraîné certains auteurs à identifier ces deux affections.

Voici d'ailleurs un graphique du psoriasis et de notre ancien groupe des séborrhérdes : il aidera h comprendre les affinités objectives de ces dermatoses.

C. Ll^S BLKHE.NTï^ tSURlASIOLES t^ONT UËMCllAUMiS ET ENKLAMULS. — he tliagUOStic

du psoriasis érythrodennique et des autres éiylhrodermies exfoliantes généralisées présente souvent des difficultés insurmontables.

Quand la généralisation de l'éruption n'est pas complète dans les psoriasis inflammatoires simples, on peut trouver (^ et là quelques éléments typiques sur lesquels on reconnaît les signes objectifs pathognomoniquos du psoriasis; — on doit rechercher les lésions du cuir chevelu, des ongles, etc..

(Juand la généralisation est complOle depuis quelque temps, on ne peut guère s'appuyer que sur les coniniémoraljfs pour établir un diagnostic. On tâchera de savoir si l'érjthrodermie ne s'etl pas développée h la suite d'une application locale thérapeutique irritante. Nous renvoyons à l'article érythrodermies exfoliantes généralisées pour de plus amples détails.

Les formes généralisées avec état i;énéral sérieux qui surviennent dans tes périodes ultimes de la maladie, et qui répondent au type de l'herpétide maligne

PSORIASIS 3i3

exfoliative de Bazin ne peuvent guère être diagnostiquées comme origine que par les commémoratifs. On arrivera parfois par Texamen des ongles, du cuir chevelu, par Tappréciation de la teinte générale des téguments, à soupçonner que Téruplion primitive a été un psoriasis, un eczéma, ou une éruption huileuse, mais c'est hien aléatoire (Voir pour plus de détails l'article Herpédde maligne exfoliative).

Z>. Autres affections qui peuvent simuler le psoriasis.

Lupus érytkémateux, — Les squames sont plus grisâtres que celles du psoriasis; elles envoient des prolongements dans les orifices du derme ; mais, quand il n'y a pas de cicatrices, le diagnostic à la face et aux mains peut être fort difficile.

Syphilis. — C'est l'affection qui simule le mieux le psoriasis, à tel point qu'il n'est peut-être pas de dermatologiste de profession qui n'ait commis à cet égard des erreurs de diagnostic.

Les syphilides papuleuses ressemblent souvent au psoriasis guttata et punctata. Les éruptions sont peut-être plus étendues, plus multiples, plus uniformes, plus régulières dans la syphilis. Les squames sont plus épaisses aux bords qu'au centre : parfois elles ne recouvrent pas toute la papule; elles laissent souvent une collerette épidermique périphérique. On doit s'appuyer surtout pour faire le diagnostic sur les antécédents, sur les commémoratifs, sur les autres signes d'infection syphilitique, tels que les adénites, les plaques muqueuses, l'alopécie, etc.

Les syphilides papuleuses secondaires de la paume des mains et de la plante des pieds sont faciles à reconnaître, grâce à leur forme arrondie, régulière, à leur multiplicité, à leur symétrie.

Dans les syphilides circinées secondaires, la circination est bien régulière, et souvent il y a au centre un petit élément en activité, signe pathognomonique de syphilis. De plus, le bord interne du ruban annulaire n'est pas net, mais comme estompé.

Les syphilides tertiaires superficielles serpigineuses simulent parfois tellement le psoriasis que le diagnostic est impossible. L'existence de cicatrices antérieures, quand il y en a, un épaisissement plus marqué des téguments, des squames moins nacrées, une multiplicité moins grande des éléments, une lenteur extrême dans révolution, permettront parfois de pencher vers la syphilis, quoique ce soient là des nuances bien peu décisives.

Il en est de même des syphilides tertiaires de la paume des mains et de la plante des pieds. Le plus souvent, le traitement antisyphilitique seul permettra d'établir le diagnostic d'une manière irréfutable. Cependant les syphilides sont peut-être plus circinées; elles laissent voir plus nettement les éléments tuberculeux constitutifs qui çà et là sont isolés; les squames s'effritent moins facilement par le raclage; la bordure fort nette à l'extrême bord va en s'affaissant vers le centre. Enfin, elles sont souvent unilatérales, tandis que le psoriasis palmaire est presque toujours symétrique. Elles ont peut-être moins de tendance que le psoriasis à envahir la face dorsale des mains et des doigts.

£. Diagnostic des complications. — Nous avons vu que reczémavésiculeux pouvait compliquer le psoriasis : il est parfois difficile de soupçonner l'existence de la dermatose primitive au-dessous de la dermatose surajoutée. Cependant dans la majorité des cas, une certaine teinte d'un rouge plus bistre des téguments permettra à un œil exercé de la reconnaître.

344 REACTIONS CUTANEES PURES

Il est possible que des parakëratoses psoriasi formes viennent compliquer le psoriasis vrai : ces faits ont encore été mal étudiés, et nous ne pouvons que les signaler ici.

Inversement, le psoriasis peut venir compliquer certaines dermatoses : cette psoriasisation des éruptions primitives se reconnaît par l'apparition progressive de la teinte spéciale et des squames nacrées du psoriasis.

Traitement. — I. Traitement interne. — Pour les anciens auteurs, le traitement interne du psoriasis était tout. Pour les modernes, il n*est pour ainsi dire plus rien.

Il est certain que si les preuves de Tinoculabilité et de la nature parasitaire du psoriasis s'accumulent et s'établissent sur des bases irréfutables, s'il est démontré surtout que le parasite pathogène reste cantonné dans les téguments aux points atteints et n'infecte pas l'économie tout entière, le traitement externe deviendra le traitement rationnel par excellence du psoriasis. Mais ces progrès n'ont pas encore été accomplis, et, jusqu'à plus ample informé, nous croyons que si le traitement externe est bon pour blanchir un malade, il ne saurait donner la guérison réelle et complète. Ce serait donc dans la médication interne qu'il faudrait chercher la cure radicale de cette affection, si tant est qu'elle soit possible. Malheureusement, les obscurités qui environnent encore son étiologie ne facilitent pas les essais thérapeutiques. Nous en sommes réduits pour le moment à donner de vagues indications générales, et à renvoyer en outre le lecteur au traitement interne général des réactions cutanées.

Pour traiter un psoriasique, il faut étudier sa constitution et l'histoire de sa famille. Si l'on trouve des antécédents rhumatismaux ou goutteux avérés, on lui fera subir un traitement approprié longtemps prolongé (voir chapitre de l'^c^éma); s'il existe chez lui des antécédents de nervosisme, on agira par les médicaments sédatifs du système nerveux (bromures, valérianatcs, hydrothérapie, électrothérapie, etc.).

La question du régime est presque toujours accessoire chez les psoriasiques. Néanmoins aux goutteux avérés, nous prescrivons le régime convenable, aux nerveux, nous conseillons la suppression du tabac, du café et des excitants de toute sorte; aux individus atteints d'un psoriasis prurigineux, nous interdisons les alcools et les aliments dits irritants. Il nous a semblé en outre qu'une alimentation fortement carnée favorisait le développement de la maladie : nous indiquons par suite aux malades de manger surtout des légumes.

Nous recommandons une bonne hygiène, de l'exercice : nous avons vu de fortes transpirations produites par un violent travail corporel modifier en bien une poussée de psoriasis.

Nous arrivons maintenant à l'étude des médicaments dits spécifiques de cette dermatose. Les plus célèbres sont l'arsenic et l'iodure de potassium.

Arsenic. — Pour beaucoup de dermatologistes, l'arsenic serait vraiment héroïque contre le psoriasis. Nous sommes loin de partager cet avis. Nous croyons même que l'arsenic est nuisible dans certains psoriasis suraigus, et surtout dans les psoriasis très enflammés : on ne doit pas l'administrer dans ces cas. 11 est possible par contre que ce médicament soit réellement utile dans les formes torpides, dans les périodes de décroissance des poussées, et enfin dans les phases d'accalmie pour éloigner une poussée nouvelle.

E. Vidal a pendant longtemps traité les psoriasiques par l'arsenic à l'exclusion

PSORIASIS 345

de tout autre médicament : il lui a semblé qu'en le donnant à des doses modérées, il n'obtenait pour ainsi dire aucun effet utile, qu'en le donnant à de très fortes doses, longtemps prolongées, il parvenait à faire disparaître la dermatose, mais au prix d'une véritable intoxication, caractérisée par de l'affaiblissement, de la diarrhée, de la gastralgie, etc... Nous avons pu observer un malade qui était arrivé par l'emploi seul de l'arsenic à l'intérieur à faire disparaître une éruption rebelle de psoriasis, sans autre inconvénient qu'une hyperpigmentation très marquée des téguments. 11 est en effet assez fréquent de voir survenir à la suite d'un traitement arsenical longtemps prolongé, au niveau des plaques psoriasiques, des taches pigmentées café au lait ou d'un brun sombre.

Malgré toutes ces réserves, nous reconnaissons qu'en ce moment encore, l'arsenic est un des moins mauvais médicaments internes que nous puissions employer, et nous engageons les médecins à l'administrer dans les formes torpides et pour prévenir les récidives, en surveillant de très près les malades au point de vue des inconvénients possibles (pigmentations, diarrhées, gastralgies).

On le donne souvent soit sous forme de liqueur de Pearson (de X à L gouttes par jour), soit sous forme de liqueur de Fowler (de II à XV gouttes par jour), soit sous forme de granules de dioscoride. Nous préférons l'arséniate de soude, et nous le prescrivons en pilules ou mieux en solution de la manière suivante :

Arséniate de soude 10 centigrammes.

Eau distillée de laurier-cerise 50 grammes.

Eau distillée 200 —

Chaque cuillerée à café contient environ S milligrammes d'arséniate de soude.

Commencer par une cuillerée à café avant le déjeuner. — Au bout de deux jours en prendre une cuillerée h café avant le déjeuner et une avant le dîner. Augmenter ensuite tous les cinq jours d'une cuillerée à café jusqu'à 4 cuillerées à café par jour, deux avant le déjeuner et deux avant le dîner. Continuer h cette dose : cesser si l'on a des maux d'estomac ou de la diarrhée.

Beaucoup d'auteurs recommandent de donner l'arsenic au milieu du repas ou immédiatement après pour qu'il soit mélangé aux aliments. 11 est nécessaire de l'administrer ainsi quand on veut arriver, comme le conseillent certains dermatologistes, à faire prendre aux malades jusqu'à 3 ou 4 centigrammes d'arsenic par jour.

Parmi les autres préparations arsenicales fort recommandées, citons :

Les pilules asiatiques :

Acide arsénieux 5 centigrammes.

Poivre noir pulvérisé 50 —

Gomme arabique pulvérisre 10 —

Eau commune Q. s.

Diviser en dix pilules : chaque pilule contient S milligrammes d'acide arsénieux (de 1 à 3 par jour) ;

La solution de Donovan-Ferrari, fort employée à l'étranger où nombre de médecins croient que le psoriasis ou tout au moins que certains psoriasis sont des produits de dégénérescence de la syphilis héréditaire :

lodure d'arsenic 20 centigrammes.

.Eau distillée 120 —

Dissoudre dans un matras de verre à chaud et ajouter :

Biiodure d'hydrargyre 40 centigrammes.

lodure de potassium 3 ou 4 grammes.

4 grammes de cette préparation contiennent environ 6 milligrammes d'iodure d'arsenic et 12 milligrammes de biiodure d'hydrargyre : en donner de IV h C gouttes dans 90 grammes d'eau distillée :

Les eaux de la Bourboule, que l'on administre par quart de verre ou par demiverre au commencement des repas :

Enfin les injections sous-cutanées d'arsenic, ou mieux d'arséniate de soude que Ton a employées dans les cas rebelles, et chez ceux dont le tube digestif ne tolère pas le médicament.

Dans ces derniers temps, on a recommandé comme succédanés de l'arsenic le cacodylate de soude en injections sous-cutanées aux doses moyennes de 2 à 10 centigrammes par jour, et l'arrhénal, soit par la bouche à la dose de 1 à 10 centigrammes par jour en pilules ou en solution, soit en injections sous-cutanées aux doses moyennes de 2 à 10 centigrammes par jour.

lodure de potassium. — Nous venons de voir que la solution de Donovan-Ferrari (solution iodo-arsenico-mercurielle) renferme de l'iodure de potassium. Grève, Bœck et Haslund traitent le psoriasis par des doses massives d'iodure. Ils administrent chaque jour d'abord 5, puis 1, 10, 12 grammes d'iodure, et ils augmentent ainsi graduellement leurs doses jusqu'à 20, 30 et même 50 grammes de sel par jour. Ils font boire avec chaque prise de médicament un grand verre d'eau (nous préférerions le lait) pour prévenir l'irritation stomacale. Ils ont eu de nombreux succès et pas d'accidents. Les quelques tentatives, un peu timides il est vrai, que nous avons faites en France, ne nous ont pas donné des résultats satisfaisants.

Autres médicaments. — Les balsamiques, tels que le copahu, le santal, la térébenthine facilitent parfois singulièrement la disparition des poussées psoriasiques.

Le salicylate de soude a été recommandé dans ces derniers temps.

Le corps thyroïde h l'état frais et l'extrait thyroïdien ont été donnés aux psoriasiques avec des résultats très divers : dans certains cas rebelles nous avons eu des succès remarquables avec cette médication; nous ne la conseillons pas cependant parce qu'elle est dangereuse.

Les injections intra-musculaires de calomel et d'oxyde jaune d'hydrargyre (voir syphilis pour le manuel opératoire) semblent, elles aussi, exercer parfois une action curative des plus remarquables sur les éruptions de psoriasis et surtout dans le psoriasis arthropathique.

Nous avons même obtenu dans un cas très accentué do cette forme un excellent résultat (disparition de l'éruption et des accidents articulaires), par des injections répétées tous les deux jours pendant deux mois de 2 centigrammes de biiodure d'hydrargyre.

Citons encore parmi les autres médicaments vantés à l'intérieur contre cette affection, l'hydrocotyle asiatica, le baume de Gurjum (Hindoustan), l'huile de foie de morue, l'acide phénique (Kaposi), le goudron et ses dérivés, le phosphore, le jaborandi, l'acide chrysophanique, le sulfure de zinc (Barduzzi) en pilules à la dose de 3 à 6 centigrammes par jour, etc..

Conduite à suiv7*e chez un psoriasique au point de vue du traitement interne. — En présence d'un psoriasique qui veut se traiter, nous croyons qu'op doit avant

PSORIASIS 347

toute chose tenir compte des conseils que nous avons donnés au commencement de ce chapitre : nous engageons en outre les névropathes à faire usage pendant fort longtemps de falhles doses de bromure et d'iodure de potassium, les individus de souche goutteuse ou rhumatismale avérée à employer de la même manière le salicylate de soude et la lithine combinés à Tiodure de sodium ou de potassium, et ceux qui ne rentrent dans aucune de ces deux catégories à prendre de Tarséniate de soude pur, ou la solution de Donovan-Ferrari : chez tous, on devra favoriser les éliminations par les diurétiques et par Texaltation des fonctions cutanées.

H. Traitemeiit externe. — A l'heure actuelle, on est obligé de reconnaître que le seul traitement qui donne quelques résultats certains dans le psoriasis est le traitement externe. On peut faire disparaître ainsi une poussée de psoriasis. On ne prévient que difficilement les récidives.

11 semble toutefois que certains traitements très rigoureux, prolongés jusqu\î disparition totale des derniers vestiges des éléments psoriasiques, mettent beaucoup plus à Tabri de poussées nouvelles que d'autres médications. Malheureusement, on ne possède encore que des données assez vagues sur les valeurs respectives des différents topiques usités au point de vue des récidives.

Les procédés qui ont été préconisés contre le psoriasis sont tellement nombreux que nous ne pouvons qu'en signaler les principaux.

a) Trajtement humide. — Les bains ont été recommandés de tout temps : ils semblent en ce moment prendre une certaine importance.

Gomme adjuvants aux médications diverses par les pommades, on donne tous les deux ou trois jours des bains sulfureux, alcalins ou au goudron. On fait dans cos bains des frictions avec du savon noir pour décaper les plaques et rendre ainsi plus actif l'effet topique des pommades.

Mais on a aussi traité les psoriasiques par les bains seuls, à Texclusion de tout autre procédé thérapeutique.

Dans les formes généralisées, inflammatoires, scarlatini formes, dans celles qui tendent à l'herpétide maligne exfoliative, la meilleure médication consiste à faire prendre aux malades des bains continus dans des baignoires disposées pour cela, ou tout au moins des bains prolongés de quatre, six, huit heures, et même plus, en une ou deux fois dans la journée.

Dans les formes ordinaires, on a conseillé les bains prolongés simples, les tmins de vapeur, seuls ou associés à des frictions au savon noir ou au savon de goudron.

Balzer et ses élèves (Mousseaux et Tansard ) ont préconisé le bain d'huile de cade dans le psoriasis (\o\r Généralités pour la formule) : ils donnent un bain par jour à 100 grammes d'ordinaire d'huile de cade par bain (ne pas dépasser iio grammes) : commencer d'abord par des bains courts, arriver peu à peu à des bains de quarante minutes, une heure et plus : se défier des accidents généraux et locaux possibles. Cette méthode est très efficace : nous l'avons constaté : elle peut guérir seule le psoriasis ; mais il est préférable de la combiner avec des applications de pommades.

C'est dans le même sens qu'agissent cerUiines eaux minérales, au premier rang desquelles nous placerons Louèche avec des bains prolongés de piscine, puis Schinznach, Néris, la Bourboule, le groupe sulfureux des Pyrénées (Barègos, Cauterels, Luchon, Ax), Saint-(iervais, etc..

.\ côté des bains, nous signalerons remmaillotlement, les enveloppements avec

348 REACTIONS CUTANEES PURES

des tissus imperméables, avec le caoutchouc en particulier, excellent moyen pour décaper les placards psoriasiques, et pour nettoyer le cuir chevelu.

b) Traitement par les pommades. — Nous connaissons plusieurs substances efficaces contre le psoriasis : on peut les employer sous forme de pommades, de coUodions et d'emplâtres. Mais il faut bien prendre garde, quand on prescrit ces divers topiques, que le malade puisse les supporter.

Si le psoriasis est enflammé, il faut en eiTet s'abstenir de toute application locale irritante. On commencera par prescrire des bains d'amidon tous les deux ou trois jours, des cataplasmes de fécule de pomme de terre à peine tièdes, ou des onctions avec de l'axonge très fraîchement préparée, avec de la vaseline, du glycérolé d'amidon à la glycérine neutre, de l'huile de foie de morue ou des pommades à l'oxyde de zinc.

Dès que la peau se calme, on essaie du cérat salicylé au 1/100 ou une pommade au naphtol Ç>, d'abord très faible, au 1/40 par exemple, puis de plus en plus forte.

Parfois cependant le naphtol est moins bien toléré que les pommades à l'huile de cade faible au 1/20 ou au 1/10 par exemple.

Si ces préparations n'irritent pas les téguments et n'amènent pas d'amélioration notable, on aura recours aux topiques ordinaires. Ceux-ci sont au nombre de six principaux : 1* Vhuile de cade; i^ le goudron; 3** Vacide pyrogallique; 4** Vacide chrysophanique et la chrysarobine ; 5** Vanthrarobine; 6° les mercuriaux.

Dans ces derniers temps, on a essayé et préconisé de fort nombreuses substances récemment découvertes : nous en dirons un mot en terminant.

1° Trailement par Vhuile de cade. — On commence par décaper les placards psoriasiques en les savonnant soit avec du savon noir, soit avec du savon de goudron et de l'eau chaude, soit avec du savon ponce, en les frottant au besoin avec de la pierre ponce, et en faisant prendre un bain alcalin. Si le cuir chevelu est trop encroûté, on l'arrose d'huile et on met une calotte de caoutchouc pendant toute la nuit; le lendemain matin, on savonne avec de la décoction de bois de Panama et du savon au goudron ou à l'acide salicylique. Quand les placards sont bien nettoyés, on les frictionne matin et soir soit avec de l'huile de cade pure, soit avec les glycérolés cadiques dont voici les formules.

Huile de cade vraie 15 grammes.

Extrait fluide de Panama ou savon noir. . Q. s. pour émulsionner.

Glycérolé d'umidon a la glycérine neutre. . . 90 grammes.

Essence de girofle Q. s.

(Glycérolé cadiquo faible d'E. Vidal.)

Huile de cade vraie 50 grammes.

Extrait fluide de Panama ou savon noir. . . 5 —

Glycérolé d'amidon à la glycérine neutre. . . 45 —

Essence de girofle Q. s.

(Glycérolé cadique fort d'E. Vidal )

Quand le psoriasis est prurigineux, on peut avec avantage remplacer dans cette formule l'essence de girofle par 1/100 ou 1/150 d'essence de menthe.

En ajoutant un peu d'acide salicylique, de 1/30 à 1/40, à ces préparations d'huile de cade, comme d'ailleurs à toutes les autres préparations antipsoriasiques, on en augmente l'efficacité.

On diminue les doses d'huile de cade et d'acide salicylique s'il se produit de l'irritation des téguments.

PSORIASIS 349

Certains sujets se trouvent mieux de l'huile de cade pure, d'autres des glycérolës cadiques qui ont l'avantage de pouvoir mieux s'enlever et se nettoyer, et qui exposent moins à l'acné cadique, d'autres enfin des cérats cadiques qui sont très efficaces, mais fort adhérents : (Huile de cade vraie 3 p., cire 1 p.) ou (Huile de cade vraie, cérat sans eau, ââ p. ég.).

Il faut recommander au malade de se procurer un vêtement complet de flanelle qu'il met toutes les fois qu'il fait les frictions à l'huile de cade et qu'il garde pendant toute la durée du traitement sans le faire laver. Plus ce vêtement est imprégné d'huile de cade, mieux cela vaut pour la rapidité de la guérison. Si le malade est obligé de vaquer pendant le jour à des occupations qui ne lui permettent pas de rester frotté d'huile de cade, il se savonne le matin avec soin, et refait le soir les frictions médicamenteuses. Il est bon de donner de temps en temps un bain dans lequel on décape au savon noir les placards sur lesquels des squames se sont reformées.

Nous avons vu plus haut qu'on peut prescrire des bains h l'huile de cade. Il en existe maintenant de tout préparés dans le commerce, décolorés et déodorisés, réellement efficaces, parfois même irritants pour certaines peaux.

Il faut par l'huile de cade de quatre à six semaines pour arriver à blanchir un psoriasis de moyenne intensité.

Les avantages de l'huile de cade sont : 1^ la facilité avec laquelle les malades tolèrent le traitement, bien que l'on soit parfois obligé de l'interrompre pendant quelques jours et d'employer les émollients par suite de l'apparition d'acné cadique ; 2* la sûreté de son action ; 3"* la possibilité de l'employer sur les régions pileuses, aussi bien que sur le reste des téguments. Ses inconvénients principaux sont sa couleur foncée et son odeur des plus pénétrantes. Cest encore, quoi qu'on en ait dit, le médicament par excellence du psoriasis.

2* Traitement par le goudron. — Le traitement par le goudron est absolument identique au traitement par l'huile de cade : les procédés sont les mêmes, et l'on n'a dans les formules qu'à remplacer le mot huile de cade par le mot goudron . On peut compléter le traitement par des bains au goudron, et des fricfions au savon de goudron. Il en est de même pour l'huile de fragon, l'huile de hêtre, l'huile de bouleau blanc, etc...

3 Traitement par V acide pyrogallique, — On commence par décaper les plaques psoriasiques en faisant prendre au malade des bains de vapeur, et en le savonnant vigoureusement ; puis on fait sur les parties atteintes une friction avec les préparations suivantes :

Acide pyrogallique de 5 à 10 grammes.

Vaseline 100 —

ou bien :

Acide pyrogallique de 5 à 10 grammes.

Acide salicylique de 1 à 3 —

Vaseline 100 —

On peut le prescrire sous forme de pâte :

Ceyssatîte 3 grammes.

Amidon 9 —

Vaseline * a* j*

Lanoline ^ aâ U -

Pyrogallol de (»8%30 à 2 grammes 50

Jus de citron frais de V à X gouttes.

II faut n'employer les préparations d'acide pyrogallique qu'avec précaution, et ne faire d'abord des frictions que sur quelques plaques, car l'on a observé quelquefois des phénomènes graves d'intoxication générale par absorption de ce médicament. On blanchit par ce procédé un psoriasique en quatre ou six semaines environ.

L'acide pyrogallique est réellement efficace ; il est inodore : mais il tache et détruit le linge, colore en noir l'épiderme et les cheveux, et provoque parfois des accidents locaux et généraux graves ; aussi doit-on surveiller avec soin les malades que l'on traite par ce procédé : on examinera chaque jour leurs urines et l'on cessera le médicament dès qu'on remarquera qu'elles prennent une certaine teinte noire ou rosée.

L'acide rufigallique que Lang et E. Vidal ont expérimenté, a une action à peu près identique ; il colore les cheveux en violet.

Le lénigallol a été fort vanté par quelques auteurs : c'est un triacétate de pyrogallol. Il est irritant pour les téguments enflammés, et doit être surveillé comme l'acide pyrogallique au point de vue des intoxications.

Kromayer conseille la pdte suivante :

Lénigallol 20 grammes.

Oxyde de zinc

Amidon ( ** 20 -

Vaseline 40 —

On peut l'associer à l'huile de cade.

4** Traitement par f acide chrysophanique. — Rien de plus variable, suivant les malades, que la dose d'acide chrysophanique ou de chrysarobine qu'il faut employer pour obtenir un effet utile. Cette substance est difficile à manier : elle peut causer des intoxications, des érythèmes localisés aux plaques ou généralisés et fort intenses, des conjonctivites ; elle détruit le linge tout comme l'acide pyrogallique ; mais elle blanchit assez souvent un psoriasis ordinaire en une quinzaine de jours. Aussi est-elle considérée par la plupart des dermatologistes étrangers comme le véritable spécifique de cette affection.

Voici quelles sont les préparations d'acide chrysophanique que l'on devra employer après avoir décapé les plaques psoriasiques :

Acide chrysophanique de 5 à 25 grammes.

Vaseline pure 100 —

On peut remplacer dans cette formule la vaseline par un mélange de lanoline et de vaseline, ou de lanoline etd'axonge fraîche ; on peut aussi ajoutera la pommade, 1/30 ou 1/50 d'acide salicylique.

D'après certains dermatologistes, l'acide chrysophanique appliqué sur une partie du corps agirait à distance sur les plaques qu'il n'aurait pas directement touchées. Ce fait plusieurs fois constaté a donné l'idée de l'administrer à l'intérieur contre cette affection.

L'acide chrysophanique colore en violet les téguments voisins des plaques et il donne aux poils et aux cheveux une teinte jaundlre.

5*^ Traitement par Vanthrarobine. — Cette substance a été préconisée surtout en Allemagne, en particulier par Behrend : on l'emploie soit sous forme de pommade à la dose de 18 à 20 p. 100, soit sous forme de solution alcoolique à 10 p. 100. Voici quelques-unes des formules qu'ont données ceux qui l'ont expérimentée :

PSORIASIS 351

Pommades :

Anthrarobine . de 10 à 20 grammes.

Huile d'olive de 30 à 40 —

Lanoline ouaxonge. ... Q. s. pour faire 100 gr. de pommade.

Solutions :

Anthrarobine 20 grammes.

Alcool à 60® 80 —

Anthrarobine 20 grammes.

Borax de 20 à 30 —

^'^rérine < ââ 00 —

Alcool à 90'> ; aa ju

Le mode d'application de Tanthrarobine est le môme que celui des acides pyrogallique et chrysophanique.

6* Traitement par les mercuriaux. — Ces substances ne sauraient convenir h un psoriasis fort étendu, car on aurait h craindre une intoxication mercurielle. Mais les pommades au mercure peuvent rendre des services soit chez les psoriasiques syphilitiques, soit dans les cas de psoriasis localisés^ soit dans les cas de psoriasis de la face et du cuir chevelu quand on traite le reste du corps par l'acide pyrogallique ou par l'acide chrysophanique, et que l'on ne veut pas s'exposer à voir les cheveux changer de couleur.

On emploie surtout le calomel ou leturbith minéral : par exemple :

Précipité blanc de 1 à 2 grammes.

nge ben

Axonge benzoïnée ou vaseline 30

Précipité blanc j âA 1 à 2 grammes.

Précipite rouge j °

Vaseline pure 30 —

Turbith minéral Ià2 grammes.

Vaseline pure 30 —

On a aussi préconisé la pommade de Rochard qui renferme 55 centigrammes d'iode et ^«^ 25 de calomel pour 60 grammes d'excipient, le protoiodure de mercure au 1/15 ou au 1/30, le biiodure d'hydrargyre au 1/60 ou au 1/100, etc., Tonguent napolitain (Auspitz). ^

Quand on se sert de préparations mercurielles, il faut se défier des éruptions artificielles, en un motde l'hydrargyrie. Nous avons vu plusieurs fois de véritables dermatites exfoliatives généralisées se développer chez les psoriasiques qui avaient fait usage de pommades mercurielles. Le môme inconvénient peut se produire, comme nous l'avons dit, après les applications de certaines autres substances, de l'acide chrysophanique en particulier

Parmi les autres médicaments que l'on a préconisés ou essayés contre le psoriasis, citons Vacide phénique en pommade au 1/40 ou au 1/50, \dL glycérine phéniquée, (Lang et Eklund), Vacide thymique (il. Crocker), à la dose de 30 centigrammes à 1 gr. 80 pour 30 grammes d'axonge, Vessence de térébenthine (Vidal) qui a une action fort irritante, le soufre et en particulierla solution de Vleminckx (Kebrai, le

sulfure de zinc au 1/10 (Barduzzi), Vichtyol au 1/10, les solutions de potasse, le savon noir.

ht chlorhydrate d'hydroxy lamine (FsibTy), qui aurait une efficacité égale à celle de la chrysarobine et de l'acide pyrogallique. et qui aurait de plus le grand avantage de necolorernilapeaunilelinge.il est vrai que son application est parfois très douloureuse, fort irritante, et que sa toxicité est assez prononcée pour que Ton soit obligé de rechercher chaque jour si Turint; ne contient pas d'albumine. Aussi ne croyons-nous pas, pour notre part, pouvoir encore le conseiller.

Vhydraeéiine en pommade à 10 p. 100.

Uaristol également en pommade à 10 p. 100, qui ne nous a pas donné de bons résultats.

Le gallanol en pommade au 1/10 et au 1/5.

La créoline en pommade au 1/50; etc..

L. Butte a recommandé de faire tous les deux jours sur les placards psoriasiques un badigeon avec dvi permanganate de potasse incorporé à l'alumine et à la silice dans la proportion de 1 p. 10. On laisse en contact pendant vingt minutes, puis on savonne un peu fort avec un savon médicamenteux. Ce traitement nous a paru efficace, mais irritant, quoi qu'en dise l'auteur.

c) Traitement par les ooUodions, les traumaticineB. les pellicules. — Frappés des inconvénients nombreux que présentent les pommades, saleté, infidélité d*application, etc., les dermatologisles ont cherché à les remplacer par des topiques fixes. Les plaques de psoriasis doivent toujours être préalablement décapées, puis on les recouvre d'une des préparations suivantes :

Premier procédé. — Mettre d'abord sur la plaque avec un pinceau une couche de :

Acide chrysophaniqiic lOàlu grammes.

Chloroforme 90 à 85 —

ou bien de

Acide pyrogallique 10 grammes.

Éther 90 —

Laisser sécher, puis recouvrir ensuite d'une couche de traumaticine. (Voir ce mot.)

Deuxième procédé. — Badigeonner les plaques décapées avec un des mélanges suivants, de façon à les recouvrir d'une couche de traumaticine, de pellicule adhésive, ou de coUodion médicamenteux :

Acide chrvsophSnîqiie i .\a m .,..»».*» ^c

CutU-percha . j "^^ '^ grammes.

Chloroforme 80 —

ou bien :

Acide pyrogallique 10 grammes.

Acide salicylique 2 —

CoUodion élastique 90 —

Fulmicoton. 6 grammes.

Acétone 40 —

Éther alcoolisé 40 —

Huile de ricin 8 —

Acide chrysophanique ou acide pyrogallique. . 10 —

PSORIASIS 353

On peut se contenter de réparer ces enduits lorsqu'ils s'écaillent. On peut aussi faire prendre de temps en temps des bains dans lesquels les malades enlèvent les couches de collodion, de traumaticine ou de pellicule ; puis on fait de nouveaux badigeonnages, et ainsi de suite jusqu'à gaérison. Les avantages des collodions^ des traumaticines et des pellicules sont les suivants : le médicament est maintenu en contact constant avec la partie malade ; de plus, il y a enveloppement parfait; cette méthode est efficace, rapide, sans odeur : elle ne salit pas et ne détruit pas le linge. Mais elle est assez longue et minutieuse à appliquer quand il y a des plaques nombreuses, et elle ne peut être employée aux régions pileuses. Les collodions ont de plus l'inconvénient d'être douloureux, de provoquer parfois des inflammations violentes, des érythèmes, des lymphangites et des abcès. Il faut, avant de les appliquer, faire une asepsie aussi rigoureuse que possible des régions malades, sinon les microbes occlus causent des accidents.

d) Traitement par les emplâtres. — On est arrivé à l'heure actuelle à fabriquer des emplâtres souples, adhérents, peu gênants pour le malade et chargés de principes actifs contre le psoriasis. Aussi les emplâtres tendent-ils à remplacer les collodions et les traumaticines. Ils leur sont supérieurs parla facilité de leur application, par leur efficacité, et surtout par la possibilité de les enlever quand on le veut sans la moindre difTiculté.

Les emplâtres agissent un peu par occlusion et beaucoup par l'agent médicamenteux qu'ils renferment. Au premier rang comme efficacité, nous devons signaler l'emplâtre de Vigo. Quand un malade ne présente que quelques placards isolés et peu nombreux de psoriasis, l'emplâtre de Vigo peut les faire disparaître en quelques jours. On commence par bien décaper la plaque, puis on applique l'emplâtre, et on le laisse en place pendant vingt-quatre ou quarante-huit heures. On l'enlève, on nettoie avec de l'éther, on savonne, on sèche, puis on applique un nouveau morceau d'emplâtre, et ainsi de suite.

Dans quelques cas cependant, au lieu de faire disparaître la plaque, le Vigo en facilite l'extension en irritant les parties voisines ; il faut être prévenu de la possibilité de ce fait et cesser alors immédiatement l'usage de ce topique.

Citons encore parmi les emplâtres actifs, l'emplâtre rouge d'E. Vidal (minium, cinabre et diachylon), l'emplâtre à l'acide salicylique au 1/20 et au 1/30, l'emplâtre à l'acide salicylique au 1/20 et à l'acide pyrogallique au 1/10, dont il faut se défier, car, lorsque l'acide pyrogallique n'est pas bien incorporé à la masse, il détermine de fortes irritations cutanées ; enfin l'emplâtre à l'huile de cade, qui nous parait être le meilleur, car, s'il est un peu moins efficace que le Vigo, il n'en a pas les inconvénients au point de vue de Tâbsorption mercurielle, et il est plus actif que tous les autres.

■arche Ik suivre en présence d'nn cas donné de psoriasis an point de vne delà niédleallon externe.

A. Le psoriasis est très enflammé. — S'abstenir en ce cas de toute appplication locale irritante :

1^ Donner des bains d'amidon ou des bains gélatineux tous les jours ou tous les deux jours à la température du corps, de vingt à vingt-cinq minutes de durée : panser immédiatement après le bain.

i^ Sur les points les plus malades, surtout s'ils suintent, appliquer des cataplasmes de fécule de pomme de terre froids ou faire des enveloppements avec

Broco. — Dermatologie. II. 23

354 UKACTIONS CLTANKES PURES

du caoutchouc ou avec de la tarlatane pliée en dix ou douze doubles, imbibée d'eau de têtes de camomille et recouverte de taffetas gommé.

3** Faire matin et soir des onctions sur tout le corps avec de Taxonge fraîchement préparée, avec de la vaseline, du glycérolé d'amidon, de Thuile de foie de morue ou de la pommade d*oxyde de zinc au 1/10.

4^ Dès que la peau se calme, essayer de faire supporter au malade des pommades au naphtol B de plus en plus fortes en commençant par des préparations au 1/40, ou des préparations faibles d'ichtyol, de thiol. de tuménol, de thigénol, etc.. r*eu h peu on aura recours aux moyens que nous allons indiquer.

B. Le psoriasis n'est pas enflammé.

I. Le malade ne peut être sur\)eillé de près par le médecin, maispeuise soigner sans axicune entrave, et a une abondante éruption. — Prescrire dans ce cas les préparations de goudron et d'huile de cade.

l^ Prendre tous les deux jours un grand bain sulfureux ou alcalin dans lequel on frotte vigoureusement tous les points malades avec du savon de goudron ou du savon k Tacide salicylique de manière h enlever toutes les squames qui recouvrent les plaques.

2° Immédiatement après le bain, et matin et soir quand c'est possible, enduire toutes les surfaces malades en les frictionnant plus ou moins fortement suivant la tolérance des téguments avec un des glycérolés cadiques ci-dessus indiqués.

8» Quand on a terminé les applications decette pommade, on revêt un complet de tricot ou de flanelle qui s'imprègne d'huile de cade aux points correspondants aux plaques psoriasiques, et que l'on ne fait pas laver pendant toute la durée du traitement de telle sorte qu'on est pour ainsi dire dans un bain continuel du médicament.

4<* Si l'on est obligé de vaquer à des occupations sérieuses pendant le jour, on ne fait les applications précédentes que pendant la nuit : le matin on se savonne complètement avec de l'eau chaude et un savon parfumé.

5" Quelques personnes se trouvent mieux de l'huile de cade pure que du glycérolé cadique.

6° S'il survient de l'acné cadique, interrompre le traitement, donner des bains d'amidon, appliquer les pommades calmantes jusqu'à ce que l'inflammation ait disparu, puis reprendre le traitement.

II. Le malade a une éruption très abondante de psoriasis, ne peut être surveillé par le médecin, et ne peut se servir de pommades odorantes.

1^ Prendre tous les deuxjours un bain simple ou sulfureux dans lequel on décape les plaques malades avec du savon au goudron ou à l'acide salicylique.

2^ Appliquer tous les soirs en se couchant sur les points malades une pommade à l'acide pyrogallique salicylée ; mais procéder avec la plus extrême prudence en s'arrêtant si l'on observe la moindre inflammation du côté de la peau, ou la moindre coloration du cùlé des urines. Commencer d'abord par des pommades renfermant oO centigrammes d'acide salicylique et 1 grammed'acide pyrogallique pour40 grammes de vaseline, et ne l'appliquer que sur un membre par exemple ; si Ton voit que cette préparation est bien tolérée, on généralise les applications, et peu à peu on augmente les doses d'acide pyrogallique jusqu'à l'employer au i/10.

L'acide pyrogallique colorant les cheveux, il faut, lorsqu'on emploie cette substance, se servir pour les plaques du cuir chevelu des pommades mercurielles que nous allons maintenant mentionner.

PSOKIASIS 355

3** Si l'acide pyrogallique ne réussit pas du tout, procéder de la même façon d'abord avec des préparations au calomel au 1/50, puis au i/40 et même au 1/20, ou bien avec des préparations d'oxyde jaune d'hydrargyre ou de turbith minéral extrêmement faibles : mais dans ce cas se défier de la salivation, de Thydrargyrisme, et ne procéder que par applications fractionnées : ne donner que des bains simples ou d'amidon, jamais de bains sulfureux.

4** On pourrait aussi recourir aux bains de sublimé (de 10 à 20 grammes par bain), toujours en procédant avec la plus grande prudence.

5** Si tous ces moyens ne peuvent être employés h cause d'accidents, s'en tenir aux préparations naphtolées au 1/25 ou au I/IO, salicylées au 1/40.

m. Le malade ne peut être surveillé par le médecin, mais n'a que quelques plaques de psoriasis,

1" Dans le cuir chevelu prescrire une préparation mercurielle, oxyde jaune d'hydrargyre ou turbith minéral au 1/30 ou au 1/20 ; il est nécessaire de savonner de temps en temps avec de la décoction de bois de Panama; puis on frictionne doucement les plaques malades avec la pommade.

2** Pour le corps on peut aussi employer des pommades mercurielles, ou des pommades à l'huile de cade (voir ci-dessus), renfermant au lieu d'acide salicylique 1/20 d'oxyde jaune d'hydrargyre ; mais il est toujours préférable de se servir de collodions, de traumaticines ou d'emphitres médicamenteux (voir plus haut).

IV. Le malade peut être surveillé par le médecin. — De tous les topiques connus il est certain que le plus efficace est l'acide chrysophanique ou la chrysarobine. Malheureusement nous avons vu qu'il faut en surveiller l'emploi de très près, et en suspendre l'usage dès que les îiccidents commencent à se montrer.

1® Ne pas s'en servir ni au visage ni au cuir chevelu, et, comme lorsque l'on fait usage de l'acide pyrogallique, employer en ces régions des pommades mercurielles (voir ci-dessus).

2** Décaper les plaques de temps en temps par des bains et des savonnages ;

3® Appliquer sur une ou deux plaques une fois par jour pour commencer une pommade h l'acide chrysophanique au 1/40 ; peu à peu en généraliser l'emploi. En faire ensuite deux applications par jour. Enfin porter peu à peu les doses d'acide chrysophanique à 1/30, 1/20, 1/10, et même l/o% jusqu'à ce que l'on ait trouvé une préparation réellement efficace.

4"* Si l'acide chrysophanique n'est pas toléré, recourir à l'acide pyrogallique (voir ci-dessus), aux préparations mercurielles, en dernier lieu à l'huile décade pure ou additionnée d'oxyde jaune d'hydrargyre.

A'.-B. — Ouand on traite un psoriasique, il faut poursuivre la disparition de l'éruption jusqu'à ce qu'il n'en existe plus le moindre vestige : sinon on s'expose à des récidives presque immédiates ; il est même bon de lui faire faire une ou deux fois par semaine, pendant fort longtemps après guérison apparente, des onctions avec une pommade au naphtol et à l'acide salicylique qu au goudron salicylé pour prévenir les récidives.

On a beaucoup essayé la Radiothérapie dans le psoriasis et avec des succès très variables. Alors que certains auteurs comme T. Sjôgren et E. Sederholm ont complètement échoué, 11. Marques la recommande expressément. D'après notre expérience personnelle, il nous semble qu'il faut réserver celle méthode aux seuls cas rebelles. Elle peut provoquer la disparition de plaques tenaces, infiltrées, lichénifiées, papillomateuscs, au bout de deux à quatre séances de trois à quatre heures. Mais on doit

356 RÉACTIONS CUTANEES PURES

avertir les malades de la possibilité des récidives au bout d'un laps de temps qui varie de deux à six mois.