VUE D'ENSEMBLE

« On donne le nom de Trophonévroses, aux maladies des tissus dans la genèse desquelles le système nerveux paraît jouer un rôle prépondérant. » (Lenglet, Pratique DermaL).

c< Toutes les maladies de l'encéphale peuvent en être accompagnées, toutes les lésions de la moelle et des nerfs en sont Toccasion, et on les rencontre souvent, sans que l'examen le plus minutieux permette de préciser la nature, le siège, l'importance de la lésion nerveuse qui les cause : tels les troubles trophiques, parfois énormes, dont sont atteints les hystériques.

« Toutes les modalités de l'activité nerveuse concourent à la constitution du syndrome trophoneurotique ; on y trouve des troubles moteurs, sensitifs, subjectifs et objectifs, de Tataxie vaso-motrice, des perturbations sécrétoires, des phénomènes trophiques enfin surajoutés à tous les précédents et se manifestant par l'atrophie, l'hypertrophie, l'œdème, la fonte, la gangrène des tissus malades. » (Lenglet, Pratique DermaL).

Quand on veut pénétrera fonddans l'étude des affections qui semblent dépendre de troubles du système nerveux, on ne tarde pas à voir que leur pathogénie est beaucoup plus complexe qu'elle ne paraissait l'être au premier abord : fort souvent des phénomènes inflammatoires, des complications microbiennes viennent se surajouter, et il est alors fort difficile de déclarer si la dermatose doit vraiment être rangée parmi les trophonévroses ou dans une autre classe.

Inversement, beaucoup de dermatoses que nous avons placées dans nos autres groupes de réactions cutanées sont h certains égards des trophonévroses, de telle sorte qu'on peut, au gré de ses préférences personnelles, et de son éducation médicale première, singulièrement étendre ou restreindre le groupe morbide que nous étudions.

• Pour cette élude des trophonévroses, nous mettrons largement à conlribution le bel article de Lenglet de la Pratique dermatologique, ot nous prions le lecteur, qui désirera connaître cette question, de s'y rep{»rter et de le méditer, il est en eirot extrt^mement résumé et d'une importance capitale Nous regrettons vivement tpie le oaracU're tout à lait élémenlair.* de cet ouvrage ne nous permette pas de l'insérer en entier. (Voir également la monographie récente de Cassirer sur les névroses vaso-motrices trophiques).

Baeférioiogic. — L'étude bactériologique des parakératoses psoriasiformes n'a pas encore été sérieusement faite. Voici les premiers jalons que nous possédons :

Dans les pityriasis simplex, Sabouraud n'a trouvé comme microbe pathogène que la spore de Malassez.

Dans ce qu'il appelle ses pityriasis stéatoïdes (à croûtes grasses) dans lesquels rentre notre dermatose figurée médio-thoracique, il croit que les agents pathogènes sont le coccus polymorphe à cultures grises associé à la spore de Malassez : et quand ces lésions se développent sur fond de séborrhée, on y trouve associé en quantités considérables le microbacille de la séborrhée.

Dans le psoriasis, Sabouraud déclare n'avoir jamais pu trouver de microbes pathogènes. Or, comme pour lui les parakératoses psoriasiformes n'existent pas, qu'elles doivent toutes être rattachées soit au psoriasis, soit aux pityriasis stéatoïdes, on voit que celles de nos parakératoses psoriasiformes qu'il range dans le psoriasis devraient être amicrobiennes, que les autres devraient présenter comme microbes pathogènes les microbes des pityriasis stéatoïdes et ceux de leurs complications. Tout cela est à reprendre, et c'est parce que ces recherches nous paraissent encore fort incomplètes que nous classifions nos parakératoses psoriasiformes dans les réactions cutanées à cùté du psoriasis et des parapsoriasis.

Étlolo^c. Pathogénie. — Les parakératoses psoriasiformes sont des dermatoses d'une grande fréquence. Leur importance est considérable : à l'état presque fruste, elles existent chez de fort nombreux sujets qui ne se doutent même pas de leur présence, et elles y constituent des points d'appel pour d'autres dermatoses (en particulier pour Teczéma) qui viennent se greffer sur elles.

gcons interpapillairos s'allongent. II y a plus d'e.vocytosc que dans lo psoriasis : ce qui est en rapport avec l'abondance plus grande de polynucléaires dans le corps papillaire.

Mais la dilTërence la plus frappante est dans la squame \ et c'est proprement là que réside le caractère difïérentiel. Dans les deux dermatoses, le stratum granulosum fait défaut, et la squame est parakératosique. Mais tandis que dans le psoriasis cette squame est sèche et laite à pf»u pi*ès exclusivement «le cellules cornées encore nuclééos, élevée parfois par la présence d'amas de leucocytes tassés les uns contre les autres, la S(|uame de la séborrhéide, au contraire, est tout entière bourrée de leucocytes, qui s'infiltrent, pour ainsi dire, entre toutes les cellules cornées. Elle est clivée aussi en plusieurs strates par la présence d'amas de leucocytes ; mais ceux-ci ne sont plus tassés comme dans le psoriasis : ils nagent dans de la sérosité concrète, et conservent leur forme arrondie. Ce ne sont plus là, à proprement parler, des amas leucocytaires, mais bien des croûtelles minuscules, lenticulaires, enchâssées dans les couches du tissu parakératosique. Cette masse cornée tout entière, d'ailleurs, mériterait bien plutôt le nom de croûtelle que de squame, si l'on tient compte du nombre de leucocytes qui l'infiltrent, et de la sérosité qui doit s'y ditïuser.

La confusion avec le parapsoriasis paraît donc impossible, même dans les cas cliniqueroent les plus ambigus. — Un autre caractère sépare parfois les deux dermatoses ; j'ignore s'il est constant. C'est la présence dans la séborrhéide psoriasiforme d'hiatus béants, solutions de continuité du corps muqueux, semblables à ceux qui correspondent aux puits épidermiques de l'eczéma, et qui traduisent vraisemblablement ici une eczématisation larvée.

II. Pityriasis simplej: ou séborrhéide pityriasique. — La séborrhéide pityriasique, pour une môme forme clini(|ue. semble avoir une formule histolo^iiiue beaucoup moins fixe. On y retrouve parfois indiqué l'aspect de la séborrhéide psoriasiforme. avec un peu d'hyperacanthose cependant au-dessus des papilles qui ne sont pas encore très allongées. D'autres fois, la lésion est. au contraire, nettement orientée vers l'eczéma. On dirait (|ue ce type clinique, qui paraît toujours correspondre, pour l'ieil. à un stade de début, ou à une forme avortée de séborrhéide psoriasiforme, peut parfois aussi servir de masque à un eczéma avorté ou débutant.

La coupe histologi(]ue. dans ce cas, ne rappelle plus en rien la séborrhéide psoriasiforme. Le corps muqueuxy au lieu de se développer au niveau des bourgeons interpapillaires, et de s'amincir au-dessus des papilles, s'épaissit dans son ensemble. La sérosité qui, dans la séborrhéide psoriasiforme imbibe et gonfle uniformément les cellules malpighiennes. sans les dissocier, s'infiltre ici seulement en quelques points isolés, ne pénètre pas dans les cellules, mais les écarte les unes des autres et forme des foyers de spongiose (fui vont parfois jusqu'à la vésiculation véritable.

PARAKÉRATOSES PSORIASIFORMES 383

Leur nature réelle est totalement inconnue. Perrin est convaincu de la transmissibilité de Thomme à l'homme de certains eczémas séborrhéiques. 11 faudrait préciser les formes morbides dans lesquelles on observe ces transmissions. Nous croyons à la possibilité de la transmission des pityriasis simplex, de la dermatose Ogurée médio-thoracique, de certaines éruptions intertrigineuses : mais nous n'avons jamais observé de cas de contagion dans les formes sèches des parakératoses psoriasiformes.

Il est possible que des microbes jouent un certain rôle dans le développement de quelques-unes de leurs variétés; il n'en est pas moins vrai que dans leurs allures, dans leur évolution, elles semblent se conduire comme le psoriasis et l'eczéma vrai.

iHagnostie '. — Si l'on veut bien jeter un coup d'oeil sur le graphique du psoriasis et des séborrhéides (voir chapitre du Psonasis), on saisira immédiatement les étroites relations qui existent entre les parakératoses psoriasiformes d'une part et les psoriasis, le pityriasis rubra pilaris, les parapsoriasis en gouttes et en plaques, le pityriasis simplex, le pityriasis rosé de Gibert, les séborrhéides figurées, et les eczémas, d'autre part.

Entre tous ces types morbides existent de nombreux faits de passage au point de vue objectif, faits qui rendent impossible toute ligne de démarcation précise. Ces faits de passage sont de deux ordres : les uns semblent vraiment être des faits de passage véritables comme ceux qui relient les psoriasis aux formes sèches des parakératoses psoriasiformes; les autres semblent être des faits de superposition et d'intrication de deux ou de plusieurs dermatoses comme ceux qui relient les

Peu d'infiltration du corps papillaire ; peu d'exocytosu dans le corps muqueux. Los vésicules, elles-mêmes, ne renferment guère que des cellules épithéliales qui ont perdu leurs filaments d'union.

La surface, cependant, n'est pas d'un eczéma. On y retrouve encore la même sqitam^ parakératosique, englobant de minuscules croûtellcs lenticulaires, que dans la séborrhéide psoriasiforme. Et peut-être est-ce là, en délinitive, la caractéristique de la séborrhéide.

lil. Dermatose fiffurée médio-thoracique ou séborrhéide médio-thoracique. — Aucun caractère nouveau n'appartient en propre à cette forme cliniqueinent si originale. Elle se présente seulement sous le microscope comme un type intermédiaire entre le type psoriasiquc de la séborrhéide pityriasique, et la séborrhéide très psoriasiforme. Sa tendance a la circination permet de prendre sur le vif le passage do la première forme à la seconde. En bordure, le corps muqueux est, dans son ensemble, en hyperacanthose ; au centre il se découpe en longues digitations interpapillaires, et s'amincit au-dessus des papilles. L'infiltration du corps papillaire n'est pas plus accusée à la périphérie qu'au centre de l'élément.

Sur les deux zones, la squame est parakératosique. et renferme les petites croûtellcs lenticulaires caractéristiques. Pas de spongiose dans la zone hyporacanthosique. On trouve déjà en ce point l'œdème diffus et intracellulaire du stade psoriasiforme. La forme pityriasique qui, histologiquemcnt. est vésiculeuse, paraît donc bien distincte de l'autre, et s'il n'est pas prouvé qu'elle n'aboutisse pas parfois au type psoriasiforme, celui-ci, au moins, peut, durant toute son évolution, no pas présenter de stade vésiculeux et eczématoïJe.

IV. Séborrhéide suintante {eczématisée). — Nous sommes ici hors du domaine de la séborrhéide proprement dite. C'est l'aspect d'un eczéma vulgaire. On retrouve, exagérées, les lésions de la séborrhéide pityriasique, histologiquement a eczématoïdc », et de plus, la présence des puits épidermiques. Rien qui ressemble aux lésions de la séborrhéide psoriasiforme. Kn somme, dès le début, la séborrhéide pai'alt présenter par ses caractères histologiques, une orientation soit dans le sens du psoriasis, soit dans le sens de l'eczéma. De longues recherches peuvent seules montrer si elles évoluent toujours dans cette direction primitivement indiquée.

Un infiltrat très riche en plasmazellen dillérencie les séborrhéides suintantes que jai vues, de l'eczéma papulo-vésiculeux ; j'ignore si ce caractère est constant. (Civatte.)

* Pour être complet et précis, nous devrions établir le diagnostic dilTérentiel de chacune des variétés objectives que nous avons distinguées : mais ce serait vraiment trop long, et cela nous entraînerait à de fastidieuses redites. D'après la symptornatologie qui précède, chacun complétera ce qui suit.

384 RÉACTIONS CUTANEES PURES

parakératoses psoriasiformes aux dermatoses figurées médio-thoraciques (voir notre théorie des faits de passage aux Généralités.) Il est donc bien entendu que les contours des parakératoses psoriasiformes sont des plus flous, et, pour en tracer le diagnostic difl^érentiel, on est obligé de prendre les cas typiques.

Cela posé, les parakératoses psoriasiformes dans leurs formes sèches et squameuses difl'èrent des ;?sonasis par leur rougeur un peu moins franche, souvent par une infiltration moindre des téguments, par des squames moins stratifiées, par ce fait majeur que le coup d'ongle ne détache jamais d'un bloc la dernière pellicule épidermique de manière à découvrir une surface relativement considérable rouge, lisse, luisante, parsemée d'un piqueté hémorragique, mais qu'il produit par contre plus souvent que dans le psoriasis vrai du purpura punctiforme, par une tendance beaucoup plus marquée à envahir les grands plis cutanés et surtout à se mouler sur ces plis, par un prurit plus intense, par la facilité avec laquelle elles s'eczématisent et se lichénifient, par leur facilité plus grande h évoluer vers la guérison définitive.

Elles difl^èrent des parapsoriasis en plaques el en gouttes par leurs allures beaucoup plus inflammatoires, leur évolution plus rapide, leur plus grande infiltration, par le prurit, par leur tendance à l'eczématisation et h la lichénification, par leur moindre résistance au traitement.

Elles difl'èrent des pityriasis simplex par la rougeur et l'infiltration des téguments.

Leurs formes aiguës disséminées diffèrent du pityriasis rosé de Gibert par Tabsence de la plaque primitive typique de cette dernière affection, par leur disposition moins régulière en médaillons à centre affaissé jaunâtre avec épiderme plissé, peut-être par une tendance plus accentuée au prurit, enfin par l'existence pour ainsi dire constante de parakératoses accentuées du cuir chevelu, ou de parakératoses psoriasiformes eczématisées ou non des grands plis cutanés.

Les parakératoses psoriasiformes eczématisées se distinguent des eczémas nummulaires primitifs et des eczémas amorphes par leur tendance à envahir les grands plis cutanés, par une certaine teinte spéciale d'un rouge jaunâtre des téguments, par l'existence fréquente vers les bords des placards principaux de zones étroites ou de placards secondaires au niveau desquels on trouve les plaques jaunes rougeâtres, squameuses, semblant être sèches, avésiculeuses, caractéristiques. Le diagnostic est parfois tellement difficile qu'il ne peut être fait que dans la suite, lorsque l'eczématisation disparaît pour laisser à nu la dermatose sous-jacente, et il est toujours alors bien malaisé d'affirmer s'il s'agit d'une parakératose primitive antérieure à l'eczématisation, ou d'une parakératose développée par le grattage sur fond d'eczéma, ou de simples reliquats d'eczéma vrai en voie de disparition.

Les parakératoses lichénifiées circonscrites sont parfois très difficiles à distinguer du lichen simplex chronique ou prurit circonscrit avec lichénification. Elles sont d'ailleurs en réalité très voisines comme nature de cette dermatose, et on pourrait à la rigueur les comprendre comme étant des parakératoses surajoutées à un prurit circonscrit avec lichénification, ou bien encore comme étant un prurit circonscrit avec lichénification développé en un locus minoris resistentiœ des téguments créé par une parakératose antérieure, suivant que la parakératose a été l'affection primitive ou qu'elle s'est développée sur un prurit antérieur.

Quoi qu'il en soit, la parakératose sèche circonscrite lichénifiée se distingue du prurit circonscrit pur avec lichénification par une teinte d'un jaune rougeâtre assez caractéristique, par des squames plus stratifiées, plus micacées, plus adhé-

PARAKÉRATOSES PSORIASIFORMES 385

rentes, par la coexistence en d'autres points de parakératoses psoriasiformes typiques.

Les parakératoses psoriasiformes des plis cutanés se distinguent de Vinterlrigo d'origine strepiococcique par leur limitation moins exacte aux surfaces cutanées en contact, par l'absence de collerette épidermique décollée vers les bords, par une infiltration plus considérable des téguments, par l'existence d'autres lésions de parakératoses psoriasiformes en d'autres régions. Il n'en est pas moins vrai que ce diagnostic est fort épineux, et que la question des intertrigos d'origine vraiment streptococcique est h reprendre et à étudier de fort près.

Traliêmeni. — Traitement interne. — Le traitement interne des parakératoses psoriasiformes n'est pas encore bien connu : dans les formes sèches on a l'habitude d'instituer celui du psoriasis, dans les formes suintantes celui de l'eczéma.

Il est certain que la médication locale joue dans ces dermatoses le rôle prépondérant. Cependant quand on a affaire à des éruptions fortement prurigineuses et qui ont de la tendance à s'eczématiser, il faut prescrire un régime alimentaire sévère. (Voir Eczéma,)

En tous cas il est bon de surveiller les fonctions digestives, de régulariser les garde-robes, d'examiner les urines de peur que les éliminations rénales ne soient insuffisantes, etc..

Dans les formes sèches et torpides les préparations arsenicales nous ont parfois paru rendre des services. (Voir Psoriasis,)

Dans les formes aiguës, suintantes, inflammatoires, et surtout dans les poussées ërysipélatoîdes, l'arsenic est contre-indiqué de la manière la plus formelle. Il pourra y avoir intérêt dans ces cas à pratiquer pendant quelques jours un lavage général de l'organisme en mettant le malade au régime lacté complet et en lui faisant faire tous les matins un grand lavage de l'intestin avec un litre ou un litre et demi d'eau bouillie. (Voir Traitement général des dermatoses.)

Traitement local. — Formes sèches. — Leur traitement local se confond presque toujours avec celui du psoriasis (voir ce mot).

Les formes superficielles, de coloration pdle, et peu squameuses, seront justiciables de savonnages quotidiens ou biquotidiens suivant la résistance de la maladie et la tolérance des téguments, faits avec de l'eau ^bouillie (on pourra la faire bouillir avec un peu de borate de soude) et du savon au goudron, ou au naphtoi, ou au soufre, ou au sublimé : puis on appliquera une des pommades suivantes :

Calomel de 1 à 3 grammes.

Oxvde de zinc 10 —

Excipient 30 —

Résorcine 08^40 à 1 gramme.

Oxyde de zinc 10 —

Excipient 30 —

Soufre précipité de 1 à 6 grammes.

Oxyde de zinc 10 —

Excipient 30 —

Bnoc'j. — Dermatologie. II. 2j

386 REACTIONS CUTANEES PURES

Goudron purifié et ichiyol àà de 1 à 5 grammes.

Oxyde de zinc 10 —

Excipient 30 —

Puis, peu à peu, si la maladie persiste et si les téguments ne s'irritent pas, on prendra le baume de Duret (voir Thérapeutique générale) ou les topiques bon& pour les psoriasis typiques (voir ce mot).

Les préparations mercurielles, et en particulier les pommades à Toxyde jaune d'iiydrargyre, au calomel, au turbith minéral (au 1/40 ou au i/20), pures ou associées au goudron ou à l'huile de cade (a des doses variant du 1/10 au i/3), réussissent d'ordinaire fort bien dans ces affections. Il en est de même des pommadescomposées du type suivant :

Acide salicylique 1 gramme.

Acide pyrogallique 3 grammes.

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(loudi'on ^ «« V

Excipient 40 —

que Ton fait plus ou moins fortes suivant les cas.

Le principe général qui doit guider le médecin est qu'il faut tâter la tolérance des téguments, recourir d'abord à des préparations relativement faibles, puis employer des topiques de plus en plus énergiques, s'ils sont nécessaires et tolérés. On peut d'ailleurs n'appliquer ces topiques énergiques que pendant un laps de temps relativement court les premiers jours, pendant une demi-heure, puis une heure, puis davantage, pour arriver à les employer constamment en se guidant pour cela sur la tolérance des sujets. (Voir les principes posés dans les Généralités, y

Formes eczématisées. — Nous conseillons vivement d'adopter cette dernière ligne de conduite pour les parakératoses psoriasiformes eczématisées et enflammées.

Dans la majorité des cas, lorsqu'il s'agit de formes très inflammatoires et suintantes, ce qui convient le mieux au début, ce sont les pansements à sec avec des poudres inertes, amidon et lycopode, mais surtout talc, kaolin, carbonate de bismuth, oxyde de zinc dans les plis. Parfois, les topiques de l'eczéma vulgaire,, cataplasmes de fécule froids, axonge, cold-cream frais sans odeur, pâtes épaisses à l'oxyde de zinc, réussissent bien.

Par contre, dans certains cas, ces substances restent complètement inenicaccsou même provoquent des poussées. Il faut alors n'employer que des poudres sèches pendant un certain temps pour recourir ensuite aux agents réducteurs que nous avons mentionnés plus haut.

Dans les parakératoses psoriasiformes suintantes des plis, il est souvent utile de faire tous les jours ou tous les deux jours, suivant les effets produits et la tolérance des tissus, des badigeonnages avec des solutions de nitrate d'argent variant comme titre du l/lOO au I/IO, ou avec des solutions d'acide picrique au 1/100; puis on panse à sec avec de la poudre de talc ou d'oxyde de zinc, ou bien on applique un peu de pommade h l'oxyde de zinc et à l'ichtyol; on l'essuie et l'oft poudre par-dessus. Nous recommandons surtout la pâte suivante :

Ichtyol 2 grammes.

Oxyde de zinr , ^^ ^

Lanohne »

Vaseline pure 8 —

PARAKÈRATOSES PSOhlASlFORMKS

Lorsque la parakératose résiste et continue à suinter, un ou deux badigeons avec une solution de bleu de méthylène au t/500 la sècbent et permettent aux autres topiques d'agir : il est bon de ne pas trop répéter les badigeonnages au bleu de mélhylène, car ils peuvent provoquer des poussées inllammaloires à partir de la troisième ou de la quatrième application.

Dans les parakératoses psoriasiformes suintantes en grands placards, il faut employer d'emblée les pommades énergiques, en particulier le baume de Duret ou la pommade à l'acide salicylique, acide pyrogaDique, ichtyol et goudron, dont nous avons donné plus haut la formule; on les upplique pendant une demiheure le premier jour, une hcun? le second, et l'on augmente ainsi progressivement la durée de l'application en se guidant sur le degré de tolérance du malade; dans l'intervalle on panse avec de la poudre inerte, ou avec une pdte de zinc. On arrive ainsi assez rapidement à faii'e disparaître l'cczématisation, et on agit ensuite avec énergie sur la parakératose sous-jacentc. Il convient toutefois de la surveiller de fort près jusqu'il la tin, car de nouvelles poussées d'cczématisnlJon peuvent fort bien se produire sous l'action des topiques énergiques.

Pahakéhato.se cannelée. {Eczéma cannelé.) — Nous avons autrefois désigné sous le nom d'ec;éma cannelé un type morbide qui est constitué par de petils placards d'un rouge un peu pâle, assez bien limités, arrondis ou ovalaires, de la dimension moyenne d'une pièce de 50 centimes, variant d'ordinaire de celles d'une pièce de 20 centimes en argent à celles d'une pièce de 2 francs. Leur surface, d'un

PîR. ;i3a. — l'ara kûi'aloae cannelée (L'czi^Mia cannelé) du pouce de la

rose plus ou moins vif, est sèche, et on y voit h la loupe des séries de cannelures concentriques dues h des desquamations croûtellcuscs de l'épidurme.

Nous avons observé cfl accident objectif sans grande impuylauce chez des

pemphigoïdes, d'accidents urticariens; elle se produit dans des territoires douloureux; en deux ou trois jours Tescarre est complètement formée et le sillon d'élimination se dessine. Mais l'évolution ultérieure est lente, et le plus souvent les cicatrices sont hypertrophiques : la chéloïde est l'aboutissant général de ces gangrènes.

« La gangrène hystérique est fréquemment consécutive à un traumatisme local dont l'intensité est disproportionnée avec l'effet produit. Cette vulnérabilité toute spéciale de la peau dans l'hystérie vaso-motrice rend particulièrement facile la simulation, mais elle suffit à expliquer, en dehors de toute supercherie, les surprenantes lésions que présentent souvent ces malades par le simple fait de l'autosuggestion ^

e) « Les stigmates sont des phénomènes de cet ordre...

c( Ont été également signalés dans l'hystérie, Vurticaire, Veczéma, le prurigo, les taches pigmentaires, le vitiligo, les éintptions papuleuses et lichénoïdes, la chute des cheveux, des ongles, les ulcérations buccales, Vatrophie dentaire, enfin le pemphigus hystérique » (Lenglet, loc. cit.), dont nous allons dire quelques mots.

tq) Pemphigus hystérique, — La quçstion du pemphigus des jeunes filles qu'a décrit Hardy en 1869 (thèse de Hassan Effendi-Mahmoud) et celle du pemphigus des hystériques demandent des recherches formelles et précises.

Nous ne savons pas si l'existence de ces types est au-dessus de toute discussion.

Nous croyons qu'il y a matière à trop de causes d'erreurs, simulation d'abord de la part de la malade, puis éruptions médicamenteuses ou alimentaires, enfin dermatites polymorphes douloureuses frustes '^.

En 1877, Mermet a fait paraître un travail intitulé Du Pemphigus dans les névroses et dans lequel il relate d'intéressantes observations d'éruptions de bulles pemphigoïdes survenant chez des hystériques quand les accès nerveux cessent de se produire, et alternant avec des crises d'hystéro-épilepsie, etc.. Il conclut que dans les névroses le pemphigus est fugace, affecte une distribution irrégulière, se caractérise par des bulles citrines qui ne laissent pas de cicatrices et alterne avec les manifestations de la névrose.

Franceschi reprend cette question en 1883. 11 rappelle que Ilebra admettait l'existence d'un pemphigus hystérique, et il en cite plusieurs cas assez discutables d'ailleurs.

Puis viennent des observations isolées (voir l'article Pemphigus de la Pratique Dermat.), et en 181)5 un travail d'ensemble de Tommasoli qui admet : I. Un pemphigus des jeunes filles ou pemphigoîde chlorotique, ou pemphigus chloro-

* On sait d'autre part <|ue certaines hystéritiues provociuent chez elles des lésionh artificielles cutanées allant dos simples excoriations produites et entretenues par les ongles ou par un traumatisme quelconque jusqu'à des escarrifications plus ou moins profondes de la peau qu'elles déterminent par des acides caustiques (A. sulfurique, nitriciuo, phénique, acétique), par di-s basns caustiques (potasse, soude, chaux, ammoniaque), par les cantharides, etc.. Leurs caractères majeurs sont, d'après les faits personnels que nous avons observés, leur rapidité de production, leur irrégularité extraordinaire, ou leur non moins extraordinaire régularité n'olTrant en rien l'aspect de ce que fait la nature. On y retrouve l'exulcération, l'ulcération, la rougeur vive, la phlyctène, l'escarre gris&trc avec aréole rouge, parfois l'escarre noirâtre profonde. Ces lésions sont toujours situées en des points facilement accessibles à la malade. (Voir Dermatoses simu' le'es) . •

• Le lecteur doit être bien prévenu que nous n'entendons pas parler ici de toute la série des éruptions buUeuses tropbi(]ues par blessure ou lésions des nerfs, par syringomyélie, lèpre, etc., qui existent réellement, niais «fui ne peuvent être considérées comme des éruptions bulleuses essentielles dignes du nom de pemphigus.

DERMAÏOPHOBIES 397

tique de Hardy, qui nous paraît assez mal défini comme type morbide, et II. Un pemphigus hystérique (pemphigoïde hystérique) « lequel constitue un type caractéristique de pemphigoïde bénigne, récidivante, laquelle :

<( l" Est constituée par une éruption polymorphe érythémato-vésiculo-bvlleuse ou aussi phlycténulaire, dans laquelle les lésions huileuses ou phlycténulaires rappellent le plus souvent celles qu'on prcjduit par l'application de vésicatoires et dont elles ont l'évolution;

« 2** A une distribution tout à ï^ii irrégulière;

« S** A une durée moyenne d'une à deux semaines pour chaque crise ;

t( 4*^ A un décours spécial assez bizarre, mats toujours bénin;

« 5"* A une terminaison toujours favorable ;

« 6** Est presque exclusive à la femme et aux sujets visiblement affectés par la névrose hystérique;

« T*" Peut se présenter à tous les âges, prédominant quand même pendant la jeunesse ;

« 8° Se renouvelle par crises ou par attaques successives irrégulières;

« 9° Affecte plusieui's fois dans ses retours le rythme des menstrues;

« \0^ Plus communément suit les grandes crises hystériques, ou s'associe ou alterne avec celles-ci. » (Tommasoli : Du Pemphigus des jeunes filles et du Pemphigus des hystériques : Journal des mal. cutanées et syphilitiques, 1895, p. 449).

Signalons enfin l'article de G.-J. White (Récurrent, progressive, bullous dermatitis in an hysterical subject; Jowmal of Cut. diseases, sept. 1903, p. 415) dans lequel il rappelle la description de Tommasoli, décrit le pemphigus traumaticus hystericus d'après les cas de Routier, Kaposi, Galton, Montgomery, Duhring, etc.. (voir plus haut), et Vhej*pès zoster gangrenosus hystericus d'après Kaposi et Rona, affection qui serait caractérisée par la périodicité d'éruptions groupées comme celles du zoster, érythémateuses, papuleuses, vésiculeuses, gangreneuses; chaque poussée durant de deux à quinze jours, et l'affection elle-même pouvant durer des mois et des années.

B. — DERMATOPHOBIES

Les dermatophobies sont connues de toute antiquité. Elles ont été l'objet d'une étude d'ensemble de la part de Thibierge. (Presse médicale, 9 juillet 1898.;

Cet auteur les définit : les craintes excessives que provoque chez certains sujets l'existence de lésions cutanées ou la possibilité du développement de celles-ci : nous croyons qu'il faut ajouter la conviction de leur non-guérison.

La dermatophobie peut donc être consécutive à une dermatose déjà existante, ou se développer sans qu'il y ait la moindre dermatose. Cette dermatophobie primitive est assez rare : cependant elle s'observe chez des névropathes.

Les maladies parasitaires sont celles qui provoquent le plus souvent la dermatophobie. La plus fréquente de toutes est Vacarophobie : elle existe soit chez des sujets qui croient avoir été en contact avec des galeux et qui n'ont aucun vestige de la maladie, soit chez des galeux qui ont été traités, qui sont guéris, mais qui sont persuadés qu'ils ne le sont pas.

Parfois ce sont des poux ou d'autres parasites qui sont le point de départ de la phobie. Citons, à cet égard, les obsessions de certains intoxiqués tels que les cocaïnomanes, les morphinomanes, etc.. qui sont convaincus de l'existence, dans

rintérieur de leurs téguments, de parasites divers ou de certains corps étrangers qu'ils tentent d'extraire mécaniquement par tous les mo3rens possibles, avec leurs ongles ou avec des instruments.

Certaines jeunes femmes acnéiques ou séborrhéiques, ayant ou croyant avoir des productions morbides pathologiques sur leur figure, tombent dans l'obsession, dans l'idée fixe, la mélancolie, se considèrent comme défigurées, ce qui est inexact^ et refusent de se montrer et de sortir.

Il en est de même pour beaucoup d'entre elles qui ont de Vhypertrichose ou qui croient en avoir (trichophobie). (Voir l'article Hypertrichose.)

11 est également très fréquent d'observer chez des jeunes filles et chez des jeunes femmes un état d'obsession avec mélancolie et idées de suicide provoqué et entretenu par de la séborrhée du cuir chevelu avec chute de cheveux.

Nombre de personnes, hommes et femmes, à partir de trente-cinq ans, sont poursuivis par la peur du caîicer de la bouche et surtout de la langue. Les grosses papilles caliciformes de la base de la langue, les saillies papillaires des bords latéraux de cet organe en avant des piliers du voile, sont fréquemment considérées par elles comme le début de cette affection.

Nous ne faisons que mentionner les phobies génitales, la gonococcophobie et la syphiliphobie qui sont si fréquentes chez l'homme.

Les dermatophobies s'observent surtout chez les sujets névropathes, neurasthéniques : elles se développent souvent par une sorte de contagion : nous avons fréquemment vu, comme Thibierge, des mères nerveuses les créer chez leurs filles en leur persuadant que les lésions minuscules et vraiment négligeables qu'elles portent sur leur figure constituent de véritables difformités.

Nous n'insisterons pas plus longuement sur ces états qui sont surtout du domaine de la pathologie mentale.

Le médecin doit s'efforcer de détruire l'obsession. Quand il ne peut y arriver autrement, il est autorisé à supprimer la petite lésion cutanée ou la difformité qui ont été le point de départ de la phobie.