I- Lichen HmpUr aigu d E I -.' uliuse urLjuarivnne dans

laquelle il n'y a pas de liehéiniii ,iii<<ii < < -i i:"i'< /•, n. '■, • -u^U'i, • ^>>ii' eu mol): " »• LicJttn êimplti ehmniquf d'K. Vuhil, lu/irn ^iri-insci'il dfs anciens auteurs : c'est oolie omcril lurc lichrui/kalian <lichiinillculions priuilUvei); f- ■>» SeUma liehenoidt : c'est notre tciima lichtnifie ; ^ 4* lichen ajrritff (Prurigo milis cl formicans^ Liclien polymorphe terox d'E. Vidal) : c'est le piu-

"«■ lU lUbra (lOir ce mut) ; F V Lichen polymorphe mitia d'E. Vidal : ce sonl îles fcitmaê licItiHi/Ua, sonvonl eonséoutifs â s IrriUtioii* artiricielles el professionuolles, ou mieux dus pruritM avee te:éma et Uchênifii'ulioii ireciérna*.

^ Liehttt plana» iCB. WiUon, 1icl)ua ruber planus des Allemands : cV^I loujours le ItcArn plan

I ?• Lichtti rubrr acuininatus de llebiii. Kapo&i : c'csl I' 8* Lichen terufulotorum (voir luberculidei) ,*

• lie/ten pilaire tvoir kéraloae pilaire) ; I 1<h Lichrn iptHuhtiu (voir ce mot) ; I il* Liehtn tropieu* (voir érupliona sudorales) ; I l^tious le nom de licAffri oRRufurïir Ualloway a dct L ££f) uoe éruption circiuéo des mains el surtoul dei rl, pliuleurs cas. el qui nous païutl oonslituec une

le pilyi-i,

t ir/ie Bi-ilith Jùurnal of Uermat . !«)!>, loigls. dont nous avons vu, pour nolr.t Tiodlose u pari, ne mentant d ailb'uis. i.

I. Prurit circonscrit avec lichénification {Névrodermite chronique circonscrite. — Lichen simplex chronique dE. Vidal^).

Mode de débat. — Nous avons pu suivre presque jour par jour le développement du prurit circonscrit avec lichénification. Nous l'avons vu débuter en un pointquelconque du corps par un prurit limité sans lésion cutanée objectivement appréciable. Ce prurit est presque toujours intermittent : il survient par crises séparées par des périodes de calme complet ou presque complet, régulières dans leurs récidives ou irrégulières, revenant souvent le soir un peu après que le malade s'est mis au lit. Il est plus rare d'avoir affaire à un prurit permanent avec crises paroxystiques.

Son intensité est des plus variables suivant les cas, suivant le mode de réaction des individus, suivant leur impressionnabilité, suivant les circonstances de la vie. Une violente émotion, un excès de nourriture, un mets malsain pour le sujet, etc., sont autant de causes occasionnelles qui peuvent provoquer des crises.

Mode de production des lésions cutanées. — Au début, il n'y a absolument aucune lésion visible du côté des téguments; peu à peu ils s'altèrent sous l'influence des grattages: ils perdent d'abord leur coloration normale; ils prennent une teinte un peu bistre et rosée à la fois ; en outre, en les regardant de fort près, on s'aperçoit qu'ils ont un aspect finement grenu et chagriné. Dès lors, on peut déjà voir par places, en faisant varier les incidences de lumière, des sortes de pseudo-papules aplaties, mal délimitées, un peu brillantes, minuscules.

Puis ces lésions s'accentuent : les téguments prennent une coloration d'un rouge bistre, ou se pigmentent franchement; ils deviennent rugueux et commencent à se sillonner de plis formant un fin quadrillage. Le derme s'épaissit graduellement, s'infiltre, et l'affection prend enfin un aspect vraiment pathognomonique.

Aspect des lésions a la période d'état. — Quand il est parvenu à la période d'état, le prurit circonscrit avec lichénification a la forme générale d'une plaque plus ou moins étendue, de dimensions très variables, mais ayant en moyenne de 5 à 15 centimètres de diamètre dans son plus grand axe. Sa forme est éminemment variable suivant les cas et aussi suivant les régions. Fresque toujours elle est ovalaire, mais elle peut aussi figurer des croissants, des demi-cercles, des triangles plus ou moins irrégiiliers.

Elle peut se développer en un point quelconque du corps ; les régions le plus souvent atteintes sont le cou, la partie supérieure et interne des cuisses, les lombes, le pli interfessier, la partie inférieure et externe de la jambe, le scrotum chez l'homme, les grandes lèvres chez la femme, la ceinture chez la femme à cause de la pression du corset, les creux poplité et axillaire, la paume des mains, la plante des pieds, etc. Elle peut avoir une disposition en bandes linéaires, ou zoniforme.

Les plaques de prurit circonscrit avec lichénification peuvent (Hre uniques chez un sujet donné et rester toujours uniques; elles peuvent tHre multiples; fort souaucun titœ, de rentrer dans lo groupe des lichens, (el «lu'il e>l compris à l'Iieure actuelle. Nous renvoyons ])our sa description à l'article granuloma annulare (voir HadcIilTe Cmcker. The Bvitish Journal of DermaL, janvier 190i, p. i).

* Tout ce chapitre est tiré de noire travail sur le lichen simplex chroni(|ut» fait en 1891 avec L. Jacquet. {Annales de dermaf., février et mars.) Il a d»''jà en partie paru dans rEncyclopêdie internationale américaine en 1896, et dans la Pratique Dermatolofjique.

intLim cmcûNscHiT avec ijciiknification

Tcnl dli's sont nu nombre de deux ou [lois; pîii-foi> elles sont syiin'lnqups. surloul lorsqu' telles siÈgcnl vers les plis.

Une plaque complète dt- prurit circonscrit avec lichéniflcfition comprend trois Eoncs coucentriques.

i' Premiéj-e zone ou zone ejclerne. — La pn-mière zone ou zone externe ronnc une sorte de eeiulure irrégulîbi-e et de largeur variable — de quelques Inillimètret^ h 2 ou ^ centimètres — autour de la plaque. Elle peut tnunquer sur un des points du contour. Sa coloration augmente presque toujours d'intensit4 h mesure que l'on Mpproclie de In zone moyenne : elle varie, et parfois sur la même plaque, du café nu lait ctnir au brun clair ou au jaune brunittre. En la regardant de fort près, on voit que tes papilles du derme ont subi h son niveau une hypertrophie notable et qu'elles lui donnent un aspect légèrement velvétique. Elle présente uu quadrillage Qn et scrri!. constitua par deux séries de sillons parallËlee se coupant h angle droit ou aigu, de fa^on à limiter des carrés ou des losanges minuscules. Le derme n'est que fort légèrement épaissi Ji son niveau : l'inflltration n'est pour ainsi dire pas perceptible quand un saisit les tégumeuls entre le pouee et l'index. Le bord externe de cette zone, peu net, se conTond avec la peau saine ; la k^sion augmente graduellement d'intensiti! jusqu'au bord interne, qui se continue avec la zone moyenne. Cette zone externe ou à' hypertrophie papUlaire commençante manque souvent ; elle n'est donc nullement caractéristique.

2' Deuxième zone uu moyenne ou populeuse. — La deuxième zone ou zone moyenne, zone populeuse peut i^tre la zone externe, puisque la première zone fail souvent défaut. Elle peut d'ailleurs, olle oussi, manquer parfois totalement. Mais dans ce cas, elle a presque toujours existé pendant les premières phases de la maladie, et n'a disparu que peu k peu par suite du progi*s de ta lésion.

Lorsqu'elle est nette, elle est esseutiellement caractérisée par la présence d'un iliément qui ressemble souvent à une papule de lichen planus.

I.a papule de l'alTeetion qui nous occupe est une sorte de saillie irréguliëre de fornie et de contour, d'ordinaire assez mal limitée, ce qui la distingue de la papule initiale du lichen planus. Son volume varie de celui d'uni' petite tétc d'épingle ou d'un grain de millet à celui d'une petite lentille ; parfois on en trouve de très voluininvusi^s qui ^ont rouges, turgescentes, excoriées ou non.

Sa coloration habituelle est d'un rose pâle un peu grisâtre ou jauniltre; cette teinte peut se foncer dans ccrUiins cas et atteindre le muge brunittre, plus rarement le rouge vif.

l^ sommet de la papule est souvent aplati, lisse et comme nacré ; il brille lorsque l'on fait varier les incidences de la lumii^re, de telle sorte qu'on pourrait alors la conTundre avec tes éléments initiaux du lichen planus, dont elle n'a ni les contours précis, ni la coloration spéciale, ni l'aspect néoplasique; cependant il est dans certains cas fort difllcilc de faire te diagnostic. Parfois au contraire le commet de la papule est arrondi; parfois, au lieu d'être lisse et brillant.il est recouvert de Unes squames adhérentes grisiltres ou d'un gris blanchâtre; parfois entln ■1 présente une crodtelle sanguinolente, indice d'une excoriation consécutive au grattage.

Cesbaillies papuleuses semblent être constituées par un degré de plus dans l'hypertrophie papillaire que nous avons i^ignalée dans la zone externe; en elTet, qoand un li-r examine avec le plus grand soin, on peut parfois distinguerè leur

surfacr? unr sOlle il'i^l.il villi'UX,

(• RÊLtCnOTIS CUTANÉES PURES

Elles De sool pas en relation directe avec les (olIieaJe^ pileux, l't on roit li-s pciîls J mâtriA oallre dans leé intervalles ijui les s^parent-

■ zone pnpuleuse peut bien manquer ou ^tre fort peu développée lorsque U I e eslcrne pigiocntée existe, ^uand il y a des papules, elles ne romieol pas tou- I ^ouri UD rulian rontinii tout aulnur •!<■ h Z'^ne o-ntrale J'inlillralion : il y a par-

Fit- SU. — Llrlinn nlmplri rtin>nli|Uf de la tari: inliirne ilu K'^nuuet Ja lajttml»^ euudie :iNiSvt J«niiiU' i!linjiiliiUo uiri^untci'ilc : prurit dn^uiut-Tit uwc lii^ii^niUontiiiii) : variùlû coiiiplâle.

ruiH deH lacunes. Auiisi celle zone pnpuleiise esl-elle fort irrégulière de forme eti ilVleDdui.-. Le bord cztcrnu e^t constitué par quelques éléuieuts de petites dimea- f «ions presque Ujujour» UolS.s, ^^ et lii disaéiiiinéB sans ordre aucun. A mesurer J que l'on uppruch'! du centre, les papules deviennent plus nombreuses, se réunia-3 sent par doux nu troîc, puis forment des f^roupes plu» important::^, et se con-l fondent enihl en uni' sorte di? nappe qui est Li zone (centrale.

Les pnpuk-H peuvent exister seules h l'e^clu^^iuLi de toule autre k'sion cutané* I

l'ItUltIT ClItCONSCHIT AVEC LICIIENIFICATION

visible : elles pnrsènieiil alors loute lu plaque, diversement groupées, trÈs voisines l«s unes des aulrets. Celle Tortne papuU'use pure du pi-ui-îl circonscril avec lichénitleulioii esl relaliveinunt assez Wquenle: c'est elle ij ni pn'tf le plus aux erreui-s de

diagnostii:; i-lle est, oii elleL, communément confondue avec le lichen plat

La Icinle générale de la zone populeuse varie du ruse pâle au cnTé. au uu au rouge brun.'llre.

Les lé^umenU sont assez iiianirestcuient «épaissis à son niveau.

3* Ti-oisième zone ou interne ou tCin/tUralion. — La iroisième zone inlerne, zo7ie d'infiUralion des plaques complètes constitue, pour ainsi dire, le plus haut (lugré, la plu? haute expression, de l'alTcc tion. Si l'on a lu avec quelque alknlion iv liai précfde, on doit comprendre qu'elle penl (fXifiler seule ou qu'elle peut manquer lotali' ment.

Sa forme générale est presque toujours ccli' «l'un ovnle plus uu moins allongé, et donl li dimensions moyennes sont de six à dix loiilimètres pour le grand axe, de trois à six pour le petit axe, Les bords externes en sont Juai d^nnis tant que la plaque subit un processus Fiii.iia. — \ d'vxtension, rar il existe alors une zune du niikatîon liv la aui] transition insensible entre la plaque d'inllllra- limitée. lion centrale et la zone papuleuse ou la zone velvélique. Si la plaque est stalionnaire, les bords peuvent en être ossex nettement arrêtés.

Sn coloration csllr^s variable suivant les cas et surtout suivant la ■

règle giiuf^ra

RftAGTfONS ClîTANÉES PUHES

CiK- 2Î7. ~ !■

Ul'Il rii-n.riSi'Ht uvi'C lii'lniniii.;a

lin Ja face i

lerouilH Inruisiu driiil» l|>l>a

ilùbul, uvcr

aspect ni^UciiiunL |>u|iutuux).

est que, plus elle esl iincionne, plus les tissus se pigiiienk\ au tni'ine inomeni, la surface d'aoe plaque peut présenLci* des aspects divers. Parfois le i:entre est nfTaissé, d'une teinte relativement claire, tandis que la périphérie est eu aetivili^; parfois c'est le centre qui est le plus pignicttlé. Farfuis on trouve dissfimin^s, sans ordre uuctiu, i:îi et là sur la surface atteinte, des poinis rose pûle, rouge bistre, café au lail. brun foncé, etc. La plaque peut être décolorée quand elle se développe sur une plaque de vitiligo. ce qui esl relativement fréquent.

Les téguments sont toujours épaissis et infiltrés au niveau de la partie centrale de la li^sion. Cet épaisstssement est surtout perceptible quand on les saisit entre le pouce et l'index, mais il l'est aussi h la vue. Parfois infime les plaques se lertninent, en un ou plusieurs points de leur périphérie, par un bord abrupt, qui montre qu'elles font une saillie notable au-dessus du niveau des téguments voisins. Celto infiltration varie considérablement suivant les cas. et souvent même dans un mfline cas suivant les poinis d'une même plaque. Elle peut n'ôtre que papyracée, ou constituer une hypertrophie énorme, presque éléphantiasiquc des téguments,

La surface de la plaque centrale est parcourue de sillons linéairos plus ou moins réguliers que l'on dirait tracés avec une fine pointe d'aiguille sur de la cire molle. Ils sont presque toujours disposés en deux séries parallèles qui BB croisent, h angle droit ou ii angle aigu, suivant les régions, de manière Ik donner h la plaque un aspect chagriné; ils figurent des hachures de dessin et limitent des carrés, des rectangles uu dus losanges. Il arrive parfois qu'il n'y a qu'une série de sillons qui soit bien marquée. Dans quelques cas les mailles du quadrillage sont des ^us nettes cl dcssinont mémo des soi^

laillies figurant des papule». Ces mailles ont des dimensions extrêmement bbles, de 1 ù S millimètres de cdté. On peut poser comme règle qu'elles sont

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iiTiiniti'ril uvi^c licliiiiiiriimtiuli ilu In ruIsEc limite. |l.a liiiau on lier développe ment.)