PRURIT CIRCONSCRIT AVEC LICHÉNIFICATION

d'autant plus grandes que la plaque est plus ancienne et surtout que le derme est plus infiltré.

Cette plaque centrale se recouvre presque toujours de squames aux régions où elle n'est pas macérée par des sécrétions abondantes. Ces squames sont lines, grisâtres, d'un blanc grisâtre ou d'un gris brundtre, adhérentes; elles deviennent beaucoup plus visibles par le grattage qui les soulève en fines squames. Parfois elles constituent de véritables productions cornées, sèches, rugueuses, inégales.

Souvent aussi à la surface des plaques se voient des excoriations sanguinolentes ou recouvertes de croûtelles noirâtres consécutives aux grattages.

Vue d'ensemble des plaques de phurit circonscrit avec lichénification. — a) Plaques complètes, — Il est rare, et cela ressort nettement de notre description, qu'une plaque de prurit circonscrit avec lichénification présente à la fois les trois zones que nous venons de décrire : cependant elle le fait parfois, et on peut lui donner dans ce cas le nom de plaque complète. En voici le schéma : 1** une zone externe quelque peu diffuse, pigmentée, velvétique, ou comme composée de fines papules minuscules, variant du café au lait clair au brun clair; â"" une zone moyenne papuleusc dont les éléments, isolés vers la limite externe, confluents vers la limite interne, semblent être formés par une hypertrophie papillaire beaucoup plus accentuée que celle qui caractérise la zone précédente; 3^ une zone interne d'infiltration plus ou moins uniforme d'aspect, et au niveau de laquelle les téguments sont indurés, épaissis, sillonnés d'un quadrillage rectangulaire ou losangique. Telle est la plaque complète h l'état adulte.

b) Plaques incomplètes. — Au début la plaque peut n'être constituée que par une certaine modification de la coloration des téguments qui se pigmentent, ou mieux par de tout petits éléments pseudo-papuleux, brillants, aplatis, analogues à ceux que nous allons décrire dans les lichénifications diffuses.

A l'état adulte, la plaque peut n'être constituée que par des papules discrètes plus ou moins développées; c'est la forme papuleuse pure.

Elle peut n'être constituée que par la zone d'infiltration sans papules nettes périphériques avec ou sans zone externe pigmentée diffuse café au lait ou brun clair.

Varlétéfi d'aspect suivant les localisations. — Son aspect varie aussi suivant ses localisations. Aux endroits qui sont soumis à d'incessantes transpirations ou qui sont le siège d'abondantes sécrétions comme les plis inguinaux, sa surface est lisse, dépourvue de squames. Au fond des plis elle se complique parfois de fissures.

Aux paumes des mains et à la plante des pieds elle revêt l'apparence des kératodermies : elle est alors recouverte de plaques épidermiquos jaunâtres, épaisses, dures, cornées, sillonnées parfois de fissures profondes et douloureuses.

Symptômes snbjeciirs. — En étudiant le mode de début de cette affection, nous avons établi que le prurit en est le symptôme premier et capital. C'est lui qui constitue l'essence même de la maladie; les phénomènes cutanés n'en sont que la conséquence directe. Il est vrai qu'il y a des cas dans lesquels le môme prurit existe sans que les téguments subissent d'altérations visibles sous l'influence du grattage : ce sont les prurits sans lésions cutanées appréciables k l'œil nu. Il faut donc pour qu'il y ait « lichen simplex chronique » que les téguments soient modifiés dans leur vitalité de telle manière qu'ils réagissent sous l'influence des grattages dans le

46 RÉACTIONS CUTANEES PURES

sens de lalichénification : d'où nécessité de ces deux éléments : pinirit premier, tendance idiosyncrasique à la lichénificalion, pour produire l'affection qui nous occupe : mais il n'en est pas moins exact que le prurit est la condition morbide primitive. Comme nous l'avons écrit en 1896, la névrodermite chronique circonscrite n'est qu'un prurit circonscrit qui se complique peu à peu de licliénification pure.

Ce prurit ne semble pas avoir toujours la môme intensité : il s'exaspère surtout vers le soir et pendant la nuit une demi-heure ou une heure après que le malade s'est couché. Il cause parfois de l'insomnie.

Il est fréquemment intermittent et peut même faire complètement défaut îi certaines périodes de l'affection. Il disparaît d'ordinaire totalement quand elle doit entrer en régression.

Dans certains cas son intensité est telle qu'il provoque de véritables crises nerveuses, surtout si, par un artifice quelconque comme l'enveloppement hermétique, on empoche le malade de se gratter. Au moment de ses accès de prurit il faut qu'il se gratte, et il n'est calmé que lorsqu'il a excorié la région prurigineuse.

La qualité même des sensations varie quelque peu suivant les malades. Cependant ils accusent presque tous du prurit simple ou des démangeaisons ; il est plus rare de les voir se plaindre de fourmillements, d'élancements, de picotements, de brûlure, de chaleur ardente.

Les sensibilités h la piqûre, au tact et à la chaleur sont d'ordinaire normales au niveau des plaques.

;. Darée. TermlnalAons. — La durée d'une plaque de prurit circonscrit avec lichéniflcation varie suivant les cas : on peut poser comme règle générale qu'elle est au moins de plusieurs mois et souvent de plusieurs années. Une plaque située en un point peut disparaître pour récidiver plus tard, au môme endroit; elle peut ôtre remplacée par une autre plaque située en un autre point du corps, parfois symétrique du premier.

La maladie peut donc se prolonger fort longtemps, soit par persistance d'une seule et môme plaque, soit par évolution successive de plusieurs plaques.

La marche de cette affection est par suite des plus variables. Tantôt une même plaque persiste pendant des années en s'accroissant par sa périphérie avec la plus grande lenteur. Tantôt elle reste stationnaire pendant des mois et des années. Tantôt elle disparaH au bout d'un certain temps et d'une manière définitive. Tantôt elle récidive après réapparition du prurit. Tantôt il se forme ailleurs une ou plusieurs plaques nouvelles. Tantôt on observe des séries de rémissions séparées par des périodes d'activité. Il semble qu'il y ait chez certains sujets des poussées saisonnières et périodiques.

Quand une plaque doit disparaître, le prurit diminue, puis cesse totalement : les tissus s'affaissent peu à peu, deviennent de plus en plus minces et souples. Nous avons parfois observé une sorte de résorption inégale de la plaque d'infiltration centrale, dont certaines parties reviennent plus rapidement que d'autres à l'état normal.

On voit donc progressivement les saillies papillaires s'affaisser, le quadrillage devenir de moins en moins net, la peau reprendre sa souplesse; mais, dans beaucoup de cas, il persiste pendant longtemps encore une certaine coloration brunâtre des téguments, des sillons cutanés un peu plus accentués qu'à l'état normal, et comme des vestiges de papules à surface brillante.

PRLUIT CIHCONSCRIT AVEC LICHÉNIFICATION 47

L'analyse minutieuse des faits nous a conduit à vérifier les idées des anciens auteurs, de Cazenave en particulier, qui pensaient que les manifestations cutanées des prurits circonscrits avec lichénification peuvent assez fréquemment alterner avec diverses manifestations viscérales, telles que des accès d'asthme, des bronchites à répétition, des gastralgies, des entéralgies, des névralgies ou des névroses, etc. C'est le type même des dermatoses qui semblent jouer le même rùle qu'un cautère.

Variétés. — Cette afTection n'évolue pas toujours à l'état pur; elle peut : i^ ou bien se compliquer d'une autre dermatose, 2® ou bien se développer sur une autre dermatose préexistante qui la larve ou qu'elle larve à son tour au bout d'un certain temps.

Première catégorie de faits, — Le prurit circonscrit avec lichénification, malgré les grattages incessants auxquels il est soumis, s'infecte rarement de microbes pyogènes. La dermatose qui vient le plus souvent le compliquer, c'est l eczéma vésiculeux vrai; assez fréquemment des parakératotes psoriasi formes se greffent sur lui.

Deuxième catégorie de faits. — a) Sabouraud croit que le prurit circonscrit avec lichénification se développe souvent secondairement à une infection streptococcique. La discussion complète de ces idées sort du cadre de cet ouvrage : nous renvoyons ceux qu'elle intéresse à notre article Lichen de la Pratique dermatologique, et à l'article Streptococcie cutanée.

b) On voit parfois le prurit circonscrit avec lichénification prendre peu à peu naissance sur un eczéma vrai primitif : dans ce cas le prurit reste intense en un point; le malade s'y gratte, et progressivement les téguments prennent l'aspect pathognomonique à mesure que les vésicules typiques cessent de s'y produire.

c) C'est surtout à l'occasion d'un pityriasis simplex ou d'une parakéralose psoriasiforme que le prurit circonscrit avec lichénification se développe chez des sujets névropathes. Depuis longtemps nous avons décrit cette variété objective dans le cuir chevelu, où elle est réellement fréquente vers la nuque et aux régions rétro -auriculaires. Elle y revêt l'aspect d'un épaississement circonscrit considérable du cuir chevelu, à surface inégale, recouvert de squames fines, blanches, adhérentes, parfois stratifiées en couches épaisses, devenant nacrées par le grattage : cette lésion est souvent excoriée, sanguinolente; elle est le siège de crises intermittentes, intolérables, de prurit.

Mais celte variété de prurit circonscrit avec lichénification développée sur parakératoses psoriasiformes n'est pas spéciale au cuir chevelu, on peut aussi l'observer «n un point quelconque du corps, en particulier au cou, à la nuque, sur les bras, les avant-bras et les membres inférieurs : en ces dernières régions ses lieux d'élection semblent être la face externe du coude, la partie externe de la jambe. L'affection prend dans ces cas un aspect réellement assez spécial; les quadrillages du derme sont un peu moins accentués que dans les formes typiques, les téguments offrent une teinte d'un jaune bistre plus net, les squames de la surface prennent sous le grattage un aspect plus nacré. Peu à peu les caractères objectifs de la névrodermite s'accentuent; mais il reste toujours cependant un certain aspect général particulier qui permet à un œil exercé de soupçonner la nature de la lésion originelle.

3* Dermatoses concomitantes. — Le prurit circonscrit avec lichénification <'oexiste assez fréquemment avec le viliiigo. Nous l'avons aussi constaté chez un

48 UKAGTIONS CL'TANHES l'URES

maladiî atteint de morphée. 11 peut donc coïncider chez le mtîmo sujet avec d'autres 1

dermatoses qui reconnaissent très probablement une orisine nerveuse,

tout au moins se di5vcloppent grâce à des luodiGcalions subies par le système

nerïcux-

4" Nèorodei-mites zuniformes. — 11 convient de rappeler ici que l'on a décrit des névrod ermites circonscrites développi?es le long du trajet des nerfs catani^s auper- Bciels ou des lignes de Voigt. 11 semble en somme qu'il puisse en ôtre des névrodi.'rmil.es comme des sclérodermîes. Il y en a de diffuses, de généralisées, de cirronscritcs en plaques, de dispost'es en bnndes le long des membres. Les analogies de distribution de ces deux affections sont des plus frappantes.

Anaiomlr pathologique. — E. Dalous résume ainsi les ItSsions hislologiqm d'un cas d'.' lielien siniplrs chruniqui- ; byperkéralose, parakératose, bypcracan-

those, telles sont les modillcations de l'épiderme : î! y a prolifération intense des cellules du corps muquens : la diapëdëse. la spongioso et la vésiculatiou ne font pas partie des altérations histologiques de cette dermatose ; quand on les observe, ce ne sont que des complications. Les Ic'sions dermiques sont avant tout un processus d'irritation du tissu conjonctif localisé autour de certains vaisseaux horizontaux du chorion : il y n œdtme, formation de capillaires embryonnaires, cl prolifération des cellules (lies dispostîcs par foyers isolés; quelques cylindres-axes se sont gonflé.-!, sont devenus tran-^parents el ont perdu leur aspect lîbrillaire; telles sont les

PRUKlï ClRCONSCHlï AVKC LICHEMFICATION 49

lésions caractéristiques. Pas de plasmoinc, pas de polynucléaires, pas de dilatation vasculaire, pas de vaisseaux gorgés de sang, indiquant Texistence d'un processus infectieux: c'est toul-à-fait différent des lésions du lichen plan. (Voirdans le récent mémoire de Bernhard Marcuse une anatomie pathologique et une conception de Taffection différentes de celles que nous donnons ici : Arch. fiir dermat. und syphil., Band LVII, Heft 3, p. 381, 19U0.)

Dlagoestic. — La dermatose que nous venons de décrire a une physionomie tout à fait spéciale.

Elle diffère de Veczéma par son mode de début, par l'absence de rougeur vive, de vésiculation, de formation de croûlelles jaunâtres ou brunâtres, etc. Son évolution n'est point la même. En somme au point de vue objectif et évolutif rien ne permet de la ranger dans le groupe des eczémas vrais. Ce qui a conduit h faire cette confusion, c'est qu'elle se complique souvent d'eczématisation. Mais cette complication n'est qu'accidentelle; elle n'est pas fîitale, et nombre de plaques de prurit circonscrit avec lichénification évoluent pendant toute leur durée h l'état parfaitement sec.

Il est parfois assez délicat de préciser si la dermatose a débuté d'emblée par de la lichénilîcation ou par de Teczématisation. Cependant il est rare qu'une simple lichénification secondaire à une poussée d'eczéma prenne la môme importance et le môme aspect caractéristique qu'une plaque de prurit primitif circonscrit avec lichénification.

Le Prurigo de Hebra a d'étroites relations avec les névrodermites : mais on ne peut faire rentrer purement et simplement le prurit circonscrit avec lichénification dans le prurigo à cause de son mode de début à un âge quelconque de la vie, de sa circonscription, de sa tendance moindre à s'eczématiser, et surtout de l'absence dans cette forme morbide de la papulo-vésicule ou séro-papule, laquelle est, d'après nous, pathugnomonique du début du prurigo.

Le prurit circonscrit avec lichénification a de bien plus étroites relations encore avec le Prurigo diathésique à forme objective eczémato-lichénienne d'E. Besnier. Il en a le début à un âge quelconque de la vie, la ténacité, les rémissions et les retours offensifs, probablement la môme pathogénie. Il est beaucoup plus circonscrit que lui, beaucoup moins sujet h l'eczématisation. Il peut fort bien lui être rattaché, et en être considéré comme une simple variété circonscrite.

De toutes les dermatoses, celle qui peut le mieux simuler le prurit circonscrit avec lichénification, c'est incontestablement le lichen plan ou lichen ruber planus. Nous avons vu que la papule de la névrodermite chronique diffère de la papule type du lichen plan en ce qu'elle n'en a pas les limites si précises, polygonales. In coloration d'un rouge bistre clair si particulier, l'ombilication centrale, Vaspecl comme néoplasique, qui fait que la papule du lichen plan est en quelque sorte bombée et comme tendue Ce ne sont d'ailleurs que les formes franchement papuleuses, h papules discrètes, des deux affections qui peuvent être confondues; car dès que les papules du lichen plan s'agglomèrent, on observe à leur surface des stries d'un blanc grisâtre absolument pathognomoniques, que l'on ne voit jamais dans les prurits circonscrits avec lichénification*. Il n'en est pas moins vrai qu'il y a des cas où le diagnostic différentiel entre les deux affections est réellenienl dif[i<*ilc.

* CVst parce que les auteurs anglais ont confondu ces deux atîections «ju'iis dénient toute valeur diagnostique dans le lichen plan aux stries l)lanchcs dont nous venons do parler.

Broo^. — Dermatologie. II. 4

REACTIONS CUTANEES PURES

Ce qui complique encore cette question, c'est que lorsque le lichen plan est prurigineux il peut Tôtre à un haut degré, provoquer des grattages et dès lors se compliquer de lichénifîcations plus ou moins accentuées soit circonscrites, soit difTuses, qui se marient avec les lésions élémentaires primitives de la maladie, en môdiflent l'aspect, souvent même les noient complètement dans la masse de la lichénificalion. Il est évident qu'on ne peut arriver îi débrouiller ces cas et h les comprendre qu'avec le fil conducteur qui est la théorie de la lichénification. C'est ce qui explique pourquoi les formes papuleuses franches du prurit circonscrit avec liché-

GRAPHiguE III. — Graphique des prurits sans réactions cutanées visibles

cl des prurits avec licbénilicatiun.

nification sont regardées par la plupart des auteurs, surtout en Angleterre, comme des variétés circonscrites de lichen plan.

Lia différenciation du prurit circonscrit avec lichénification et du lichen obtusus corné est encore plus difficile. Nous ne sommes pas éloignés de considérer cette dernière éruption comme une forme spéciale de névrodermite, caron n'y trouve pas les lésions caractéristiques du lichen plan. Elle nous semhlo donc avoir des relations beaucoup plus étroites que les autres variétés de lichen plan avec le groupe que nous étudions.

Il est fort difficile de distinguer le prurit circonscrit avec lichénification des paumes des mains et des plantes des pieds des autres dermatoses qui provoquent des kératodermies. On pourra quelquefois poser le diagnostic d'une manière précise en se fondant sur l'antériorité du prurit aux lésions cutanées, sur l'intensité

l'ULiRiT mrhi S .\vr:c Lir.iiKNtKK.ArioN

SI

do ce prnrit, sur la séchuresse absolue des lissions, .>l sur li? pm tU- i-oui^i'iir ilfs li*gumenU aou^-jaccnts.

Dana bcmicoup de cas lo mycosis fongoîiie k ccrtames iwriodt-s dv son évoliUiori vers son début, i.'st uniquement cnrnctérisi^ par des plaques plus ou moine circoas- (■rilcs. pluK ou moins dilTiises, 1res prurigineuses, qui se linhi^nifient par le grattage, et qui peuvent simulor il s'y Dii^prendre des plaques de prurit circonscrit avec lichi^niflcation, parfois même des pousséiis de névrodermilt; difTuse.

Lp graphique ci-conliti pt-rnii^t de se rendre rapidement compte de la constitution des dimx groupes des m^vrodermies et des névroderiuites et de leurs atrinilés avec les types morbides voisins.

II. — Prurits ditfus avec licbénificatiou. — A'évrodermites diffuses.

Vb* (TenMcrobie. — .\u liou dVIre circonscrit et limité en d'étroites régions simulant des pinqucs, le prurit pré- e'rupliTpeut occuper des segments entiers du corps, des membres dans l^ur Lolalité, parfois mSme presque toute r(?tendue des téguments. Dès lors les lichénificutions consécutives aux grattages ne sont plus, elles aussi, limitées en des points peu étendus; elles s'étalent sur de vastes surfaces : en un mol elles sont ilirTuses. Rn outre les symptômes morbides semblent perdre en duri*e et en lénacité ce qu'ils gagnent en étendue et en violence de sensations prurigioeuses. Il en résulte uue physionomie assezspéciale de ces faits : certes, c'est bien toujours la même maladie que dans le type précédent, mais c'en est une forme assez particulière.

.Vu point de vue objectif les lésions cutanées consistent dans ces cas en lichénillcatioos assez peu accentuées, très étendues oL sans limites precises. Nous avons donné à ces atfections le nom de névrodermiles diffuses ou de pi-urils diffa» avec lichénification .

SfoipiABies. — Mode de début. — Ici encore le premier symptùme est le prurit pur, plus rarement le prurit avec urticaire. Il est diffus, mais il n'occupe pu:i d'ordinaire lout le corps: il si^ge aymiUriquement sur les bras, les avant-bras, ' les cuisses, la partie supérieure du thorax, le dos, parfois sur les parties latérales du tronc, sur le bas-ventre, les jambes, la face et dans ce dernier cas surtout sur le front, les pommettes et les joues.

Il est pi-esque toujours intermittent, paroxystique, plus rarement continu (voir il l'article Prurit la description des grandes crises prurigineuses qu'on observe ilnns ces cas.

Période détMt. — Sous l'inlluence du grattage, les téguments s'altèrent peu â juin, mais d'une manière fort variable suivant les sujets.

Chez certains, soit par suite d'idiosyncr.isies particulières, soit par suite de modificntions dans la résistance <ies tissus provenant de la maladie, les lésions cttUnées apparaissent presque immédiatement; chez d'autres au contraire les alti'ratioQs des tissus ne se produisent qu'il un très faible degré, et il faut des (MMnaînrs pour que la Uchéniflcation des téguments devienne perceptible. En somme, il existe toute une série de faits de passage entre nus nt^vrodcrmîtes diffuses et le prurit sénile, qui est le type des alTeelions prurigineuses dans lesquelles il semble que les téguments aient acquis une résistance toute spéciale aux Imamalismes.

Lorsi]ue les lésions cutanées commencent h poindre, elles sont constituées par dr tout petits éléments de la grosseur d'une pointe d'i^pingle, d'une tiMe d'aiguille ou

52 REACTIONS CUTANEES PURES

d'une petite tête d'épingle, d'un rose un peu bistre ou mieux d'un jaune brunâtre assez clair, circonscrits avec assez peu de netteté par les plis de la peau, aplatis, et présentant une surface brillante, comme luisante aux incidences de lumière; ils rappellent donc par beaucoup de détails l'élément initial du lichen plan avec lequel on les confond presque toujours et dont il est possible de les différencier en s'appuyant sur les considérations que nous avons fait valoir plus haut en parlant des prurits circonscrits avec lichen ification. Parfois l'éruption au début est caractérisée par une rougeur rosée un peu bistre, au niveau de laquelle on voit une sorte de petit granité qui ressemble au premier abord h des vésicules d'eczéma, mais il est impossible par le grattage de faire sourdre la moindre sérosité, et la sécheresse des téguments est absolue; en regardant de fort près, il est facile de se convaincre que le granité en question est dû h un certain degré d'hypertrophie papillaire. Cette lésion est en somme tout à fait comparable à la zone externe ou velvétique du prurit diffus avec lichénification.

Peu à peu les lésions s'accentuent; les éléments pseudo-papuleux deviennent plus nombreux et plus confluents; la coloration générale des tégunîents se modifie; leur teinte devient nettement rosée, un peu bistre, ou franchement pigmentée et brunâtre. La peau prend un aspect rugueux et chagriné, parfois un peu velvétique; elle est plus rude et plus sèche au toucher; à sa surface se voient des sillons plus ou moins rapprochés suivant l'intensité des lésions; très voisins et superficiels si la peau est peu infiltrée, ce qui est la règle; assez distants les uns des autres et profonds si la peau est épaissie et vraiment indurée; ces sillons sont disposés d'ordinaire en deux séries parallèles qui s'entre-croisent à angle droit ou à angle aigu en formant des quadrillages plus ou moins réguliers.

Les téguments s'infiltrent donc peu à peu à mesure que la maladie persiste, mais presque toujours ils ne s'épaississent et ne s'indurent qu'à un très faible degré; cependant il n'est pas rare d'observer en un ou plusieurs points assez circonscrits des plaques plus ou moins régulières de lichénification accentuée avec infiltration marquée de la peau, formant un léger relief au-dessus du niveau des téguments normaux et présentante leur surface une fine desquamation furfuracée. U semble alors que l'on soit en présence de plaques de prurit circonscrit avec lichénification coexistant avec le prurit diffus, ce qui est tout naturel, puisque ce sont deux variétés d'une seule et môme affection.

Les lésions sont d'ordinaire disposées par placards plus ou moins étendus h limites peu précises; il est fréquent aussi de les voir former des plaques assez petites, mais très multiples, irrégulières de contours, reliées entre elles par des lésions moins accentuées constituées par les pseudo-papules brillantes du début, disséminées çà el là en plus ou moins grand nombre sur des parties de peau encore saines en apparence ; d'ailleurs ces pseudo-papules peuvent à elles seules constituer toute l'éruption dans les cas récents ou dans les formes tout à fait avortées.

Mode d*évolation. Terminaisons. — D'ordinaire l'affection, après une phase d'activité, qui peut durer d'une ou deux semaines à plusieurs mois, a de la tendance à disparaître par diminution graduelle du prurit, cessalion du grattage, et par suite reslilulio ad integrum des léguments, lesquels, n'étant pas traumatisés, guérissent de leurs lésions; mais il survient fort souvent des récidives soit aux mêmes points, soit en d'autres régions, ce qui rend en réalité le pronostic assez sombre.

D'ailleurs, outre ces formes à évolution relativement assez rapide que l'on pour-

NEVRODEUMITES OC PRURITS AVEC LICHÈMFICATION 53

rait presque qualifler d*aiguës ou de subaiguës, il en est d'autres plus rares, dans lesquelles le processus morbide persiste avec beaucoup d'intensité pendant des mois ou des années et qui sont vraiment dignes du nom de chroniques. Elles sont des plus intéressantes, car elles constituent de véritables formes de transition avec le prurit sénile. La peau y subit des altérations assez accentuées de pigmentation et même de souplesse.

Nous avons observé des auto-intoxiqués nerveux chez lesquels des poussées de prurit diffus avec lichéniflcation ont été remplacées par d'autres manifestations morbides, telles que la neurasthénie et des idées fixes.

Nature de ValTection. — En somme, il s'agit dans ces cas d'un prurit primitif diffus qui donne naissance par suite des grattages répétés qu'il provoque à une lichéniflcation d'ordinaire assez peu accentuée et diffuse. C'est donc un processus morbide tout à fait analogue à celui du prurit circonscrit avec lichéniflcation dans le cours duquel il peut quelquefois se développer.

Dlai^BOHiie. — Les faits dont nous venons de donner la description ne nous semblent pas pouvoir être confondus avec les eczémas, et cependant on les a jusqu'ici très probablement décrits sous le nom d'eczéma sec. Il n'y a dans tous ces cas ni dermite primitive, ni catarrhe sec ou humide primitif des téguments. Les symptômes primordiaux ne sont ni une desquamation de l'épiderme, ni une rougeur du derme, ni cette vésiculation spéciale que nous considérons comme caractéristique de Teczéma vrai : il n'y a jamais le moindre suintement.

11 est inutile de les différencier du prurigo de Hebra : ils n'en ont en effet ni la lésion élémentaire, ni le début dans les premiers âges de la vie, ni l'évolution, ni l'aspect objectif.

Entre eux et les prurigos diathésiques d'E. Besnier il n'y a qu'une différence de réaction cutanée. Dans les névrodermites diffuses, les téguments ne réagissent que par des lésions de lichéniflcation pure; dans les prurigos diathésiques d'E. Besnier, ils réagissent par de feczématisation etd(» la lichéniflcation qui se combinent à des degrés divers.

Nos névrodermites diffuses, ont également, comme nous lavons dit plus haut, des rapports extrêmement étroits avec le prurit sénile. Théoriquement, le prurit sénile s'en distingue facilement par l'absence totale ou prescjuc totale de réaction cutanée : il n'y a dans ce type morbide ni eczématisation. ni lichéniflcation : c'est l'idéal de nos névrodermies, du pruritus sine materià. Mais on rencontre parfois des malades chez lesquels le prurit persiste seul pendant un certain temps sans qu'il se produise de lésions cutan^îes; puis, au bout d'un an ou de plusieurs années se montrent des lésions de lichéniflcation difï'use pure. On doit donc admettre toute une série de faits de passagr^ entre nos névrodermites et nos névrodermies (voir nos publications antérieures;.

Les prurits diffus avec lichéniflcation simulent parfois des formes diffusées de /i'eA«7i;?/an, mais les petites facett<'s brillantes des lirhénilications diffuses se distinguent assez facilement au point de vue objectif el surtout au point de vue histologique des papules néoplasiques du lichen plan.

Élioloicie et palhof^énie deii pruriu Avec lichéBlftralloii. — Os afleclions >ont l'apanage des femmes, et des adulte^ : leur âge de prédilection est Tàge moyen d»» la vie. de vina;t à cinquante ans.

Elles semblent .se développer sur terrain névropathique par suite d'inloxications et d'autoinloxications diverses : le caféisme nous a paru jouer un rôle des plus im-

54 REACTIONS CUTANEES PURES

portants dans leur pathogénie. On pourrait presque dire que la lichénification est l'expression cutanée du caféisme : citons aussi le théisme, l'alcoolisme, les maladies rénales, etc..

Parmi les antécédents personnels des malades, nous avons relevé les bronchites chroniques, Temphysème, l'asthme, les douleurs rhumatismales, la sciatique, la furonculose, la leucorrhée, les hémorroïdes, l'urticaire, les diverses variétés d'eczéma, le lichen plan. Nous en avons observé plusieurs fois chez des diabétiques. Les professions sédentaires semblent en favoriser le développement.

Ceux qui présentent cette affection ont toujours un état assez accentué de nervosisme ; tantôt il s'agit d'une simple impressionnabilité nerveuse, de surmenage, tantôt de neurasthénie plus ou moins prononcée, tantôt même, mais plus rarement, d'une véritable névrose.

Comme causes déterminantes des crises prurigineuses, nous avons noté de violents chagrins, des pertes d'argent, des pertes de personnes chères, des soucis, des préoccupations, des frayeurs intenses, des secousses morales de toute sorte.

Il semble que dans les névrodermites diffuses le rôle pathogénique des ébranlements et du surmenage du système nerveux soit encore plus constant et plus accentué que dans les névrodermites chroniques circonscrites.

Les changements de saison et en particulier les fortes chaleurs interviennent parfois pour déterminer les crises.

TrAllement des» prarlts avec liehénlfleatlon.

A, Traitement r.ÉxÉiuL. — Les indications du traitement général de ces affections peuvent se résumer de la manière suivante : 1° éviter tout ce qui peut exciter le système nerveux, modifier dans ce sens le mode de vie et l'alimentation du malade; 2^* calmer Vexcitabilité du système nerveux par des moyens appropriés.

\^ Il faut surveiller de fort près le régime alimentaire des malades atteints de névroderi!\ites nu double point de vue des intoxications, des auto-intoxications et de la nervosité. On leur interdira donc l'usage du café, du café au lait, du thé, des liqueurs, des alcools, du vin et de tout liquide renfermant de l'alcool, de la charcuterie, des poissons attendus ou conservés, des crustacés, des coquilles de mer, du gibier faisandé, du veau, des truffes, des pdtés, des fromages fermentes, des aliments trop épirés, de l'oseille, des tomates, des fraises et des fruits acides. Tout aliment que le sujet aura reconnu lui être nuisible devra cMre soigneusement évité. Dans les névrodermites diffuses, il est souvent nécessaire d'imposer pendant assez longtemps le régime lacté complet, ou le régime végétarien.

Ces prescriptions diététiques pourront être un peu moins rigoureuses si le malade vit au grand air et s'y livre à de violents exercices corporels.

Il devra, dans la mesure du possible, éviter les émotions, les secousses nerveuses., c'est-h-dire qu'il devra ne plus s'occuper de grandes affaires, encourir d*^ graves responsabilités; l'idéal serait de prendre pendant quelque temps du repos intellectuel. Il convient de faire comprendre à ces malades la pathogénie véritable de leur éruption, de leur expliquer, s'ils ne le savent déjà, qu'ils sont des intoxiqués, des névropathes, souvent des surmenés et des neurasthéniques, afin qu'ils soient convaincus de la nécessité absolue qu'il y a pour eux de fuir soigneusement toutes les causes d'excitation nerveuse auxquelles il peuvent être exposés.

Souventuu reposa la campagne pendant quelques semaines, loin de toute préoc-

NEVHODEKMITES OU PRURITS AVEC LICHENIFICATION 55

cupatioD, suffît pour modifier Tétat général du sujet et par suite les manifestalions cutanées. Mais c*est surtout, quand c'est possible, le séjour dans la montagne, à de hautes altitudes, dans le calme et le repos complets, qui apporte le plus grand soulagement. Dans beaucoup de cas nous avons vu des malades atteints de névrodcrmites-, dès qu'ils se trouvaient entre 1 000 et i 500 mètres d'altitude dans un quasi isolement, avoir des démangeaisons de moins en moins fortes, reprendre leur équilibre, recouvrer leur sommeil, et obtenir en quelques jours au point de vue cutané des améliorations que n'avaient pu donner des mois de traitement médical.

2® Quand il est impossible d'avoir recours au changement d'existence et de milieu, nous conseillons deux méthodes thérapeutiques qui réussissent dans certains cas, malheureusement pas toujours. Ce sont : Yélectricité et les douches dites calmantes.

a) ÉlectîHcité. — Depuis les recherches de Leloir et de Doumer (de Lille), nous savons que Yélectricité statique administrée sous la forme de bains statiques secs calme parfois les prurits circonscrits, et même les prurits généralisés au bout d'un certain nombre de séances. Mais rien n'est plus variable que ces résultats suivant les sujets. Chez quelques-uns il faut n'employer pour avoir un effet utile qu'une machine de faible intensité ; nous croyons que c'est surtout le cas dans les névrodcrmites diffuses; chez d'autres, au contraire, il faut des machines de moyenne ou de forte intensité. Chez certains on doit faire des séances courtes, chez d'autres des séances prolongées.

En tout cas, dans les névrodcrmites diffuses, on n'arrive à des résultats notables par l'électricité statique qu'après un nombre de séances assez considérable, de 25 à 60, et même plus.

Gautier, Larat et Guimbail, ont aussi préconisé dans les névrodcrmites les bains hydroélectriques à courants sinusoïdaux.

Il semble que pour les névrodcrmites circonscrites, comme pour la plupart des prurits circonscrits, les effluves locales de haute fréquence soient efficaces. Nous avons vu assez souvent les démangeaisons s'atténuer au bout de quelques séances sous l'influence de cette médication. La guérison réelle est beaucoup plus longue à obtenir.

Par contre, la radiothérapie donne presque constamment d'excellents résultats immédiats dans les prurits circonscrits avec lichénification au bout de deux ou trois séance.* d'environ 3 H chacune pratiquées avec des rayons assez peu pénétrants. Le prurit diminue pour ainsi dire toujours, souvent môme il disparait complètement, et les plaques s'afl'aissent. Malheureusement les récidives sont à craindre au bout d'un laps de temps qui varie de trois à cinq mois.

b) Douches calmantes. — Les douches calmantes ou sédatives, d'après la méthode de Jacquet, sont données avec de l'eau ayant de 35 à 38 degrés de température, de telle sorte que le malade n'éprouve qu'une douce sensation de chaleur; elles sont administrées soit avec le jet baveux, soit avec la pomme d'arrosoir, le long de la colonne vertébrale, pendant un laps de temps qui varie de une à cinq minutes de durée suivant la résistance du mal et la tolérance du sujet. Ce moyen thérapeutique procure parfois au bout de quelques séances un calme extraordinaire du système nerveux et une sédalion des symptômes pruriîjineux. Mais le doigté du doucheur intervient pour beaucoup dans reflicacilé de la médication. Suivant les sujets, suivant les circonstances journalières chez un même sujet, il faut donner la douche plus ou moins chaude, plus ou moins forte, plus ou moins prolongée pour obtenir

un effet sédatif sans trop de dépression. Dans quelques cas, il est utile d'administrer deux douches en vingt-quatre heures.

Lorsqu'il est impossible de donner des douches chaudes, on peut se contenter, soit de faire couler de Teanâla température de 38 à 40 degrés le long de la colonne vertébrale avec une grosse éponge, soit de promener pendant quelques minutes une grosse éponge imbibée d'eau chaude et légèrement exprimée je long de la colonne vertébrale. Nous avons également employé dans le môme but le repassage de la colonne vertébrale avec un fer h repasser chaud jusqu'à sensation forte de chaleur perçue par le malade. Mais tous ces moyens n'ont pas une bien grande efficacité.

3* Médicaments internes. — Les médicaments internes ne donnent pas d'ordinaire de bons résultats. Dans certains cas cependant il nous a paru que l'usage continué pendant un temps relativement long des préparations de valériane et des divers valérianates amenait, surtout chez les femmes, une sédation du système nerveux.

Parfois les polybromures sont nécessaires, en temps de crises, pour calmer l'excitabilité nerveuse.

Les moyens précédents s'adressent à la fois à la nervosité et au prurit. On peut combattre directement ce dernier symptôme, quand le malade le réclame avec instance, par de nombreux médicaments, malheureusement assez peu efficaces et dont voici les principaux :

Vantipyrine, quand elle est supportée par l'estomac des malades, quand elle ne provoque pas d'éruptions, calme parfois le prurit : administrée une demi-heure ou une heure avant le moment probable de la crise, aux doses de 50 centigrammes à 1 gramme, elle empêche chez quelques sujets cette crise d'éclater. C'est donc un médicament vraiment précieux dans certains cas, mais nullement curatif; on ne doit s'en servir qu'avec beaucoup de précautions et de ménagements.

Il en est de môme de Isl phénacétiney de Vexalgine, du citrophène.

V acide phénique, administré à des doses variant de 5 à 60 centigrammes par jour, nous a paru calmer parfois le prurit. Les autres acides (voir prurit) peuvent aussi réussir.

V arsenic a été depuis longtemps préconisé dans les cas de névrodcrmites chroniques circonscrites (lichen .nmplex chronique) comme un véritable spécifique. Nous croyons bien qu'il a une certaine action dans quelques-uns de ces cas, mais nous n'avons pas trouvé que ses effets soient aussi merveilleux que l'ont prétendu les anciens auteurs. Cependant nous le prescrivons dans les névrodcrmites circonscrites, lorsque nous n'avons pas à remplir d'indication plus précise, et nous l'administrons alors fort longtemps sous forme de liqueur de Fowler ou de solution d'arséniate de soude, en tenant compte de la tolérance du tube digestif et des téguments.

Le cacodylate de soude en injections sous-cutanées aux doses de 2 à 10 centigrammes par jour, ou l'arrhénal par la bouche aux doses de l à 5 centigrammes par jour peuvent remplacer les arséniates.

La plupart dos sujets qui sont atteints de névrodcrmites sont, avons-nous dit, d(\s auto-intoxiqués, souvent des goutteux. Assez fréquemment leurs lésions cutanées ont remplacé diverses manifestations de leur état général qui se faisaient auparavant du coté d'autres appareils. On peut dès lors se demander s'il ne serait pas logique d'instituer chez eux un traitemont général par l'hygiène et au besoin par des médicaments appropriés.

NEVRODERMITES OU PRURITS AVEC LIGHÈMFICATION 57

C'est ce que nous Ukhons toujours de faire dans notre clientèJe, du moins dans la mesure du possible. Nous ferons remarquer d'ailleurs que tout ce que nous avons dit au point de vue de l'hygiène alimentaire et de la ligne de conduite à suivre dans l'existence s'applique à la fois aux auto-intoxications et à la nervosité.

Nous insistons tout particulièrement chez ces malades sur l'utilité de l'exercice corporel régulier, sans excès, sans surmenage, fait au grand air, sur la nécessité de régulariser toutes les fonctions, et surtout les éliminations intestinales et rénales*.

C'est sur toutes les considérations qui précèdent que Ton doit se guider pour le choix des eaux minérales qui conviennent à ces malades.

Si leur état de nervosité est vraiment fort accentué, s'il domine manifestement toute la scène morbide, il faut les envoyer aux eaux faiblement alcalines, ou à peine minéralisées, dites indifférentes, dont l'action sédative sur le système nerveux est connue. Telles sont en France : Néris, Bagnères-de-Bigorre (sources du Salut et du Foulon), lli^sat, Luxeuil, Bains, Plombières; en Suisse : llagatz ; en Allemagne : Schlangenbad, Wilbad ; en Autriche : Gastein.

Si ce sont les auto-intoxications et le défaut d'élimination qui sont les dominantes étiologiques, il faut les envoyer, selon les particularités qu'ils présentent, à Évian, h Contrexéville, Vittel ou Martigny, à Capvern, à Aulus, etc.

S'il s'agit de prurits circonscrits avec lichénificationchez des sujets dont la nervosité n'est pas très développée, et qui n'ont pas de manifestations rénales avérées, la Bourboule pourra rendre de grands services.

Si les malades sont très manifestement des auto-intoxiqués et ont une tendance marquée à des complications d'eczématisation brusque à type inflammatoire, on choisira Saint-Gervais.

B, Traitement externk. — Four les névrodermites, les meilleurs topiques sont ceux qui, tout en exerçant sur les parties malades une action médicamenteuse, les couvrent hermétiquement et les protègent ainsi contre les irritations extérieures. Tout ce qui est une cause d'excitation cutanée doit être soigneusement évité.

Il faut donc ne laver les parties malades que lorsque c'est absolument nécessaire; cependant, il ne faut pas les laisser s'encrasser. S'il y a des parcelles de médicaments qui adhèrent à la surface, on commence par faire des onctions avec un corps gras quelconque, vaseline, cold-cream frais, axonge fraîche, beurre frais, de manière h ramollir les détritus, puis on essuie le tout avec un linge en toile fine et usée ou avec des tampons d'ouate hydrophile. Après avoir ainsi nettoyé fort doucement avec un corps gras pour irriler le moins possible les téguments, on peut rincer avec de l'eau bouillie.

(Juand on veut calmer le prurit, il faut employer de l'eau aussi chaude que possible, avec laquelle on ne doit pas frotter, mais plutôt tamponner les points malades; ces applications se font pendant une ou plusieurs minutes avec une éponge propre, ou mieux avec un gros tampon d'ouate hydrophile imbibé de l'eau dont on se sert, et exprimé pour que l'eau fort chaude ne brûle pas les téguments; puis on sèche la surface malade et on procède au pansement.

L'eau qui sert aux applications antiprurigineusj's peut être pure ; on peut aussi la faire bouillir avec de 10 a :20 têtes de camomille par litre, avec 1 ou it têtes de

• Voir, pour plU:* <io détails sur \i liailoiiu-nt de co quon Fr.inoo on uppellr arthrilismc, Tarlicl«* Eczéma ol les Généralités.

58 REACTIONS CUTANEES PURES

pavot, de 5 à 20 grammes de tabac^ de 10 à 20 grammes de feuilles de coca, etc. et y ajouter diverses substances pour en augmenter Tefficacité. (Voir article Prurit).

Quelques malades, exaspérés par les souffrances, appliquent de Teau-de-vie camphrée, ou même de l'alcool camphré pur, sur les plaques, et, grâce à la sensation de brûlure que procurent ces substances, calment leur prurit.

Audry a employé dans le môme but des applications de chlorure de méthyle (Journal des mal. eut. et syph., juin 1900).

Vidal scarifiait les prurits rebelles pour les calmer par Tincision des terminaisons nerveuses. Jacquet a repris cette méthode et a montré qu'on peut améliorer et guérir des névrodermites chroniques circonscrites par des incisions linéaires quadrillées pratiquées régulièrement.

P. Bénard recommande la douche tamisée de Saint-Christau, avec laquelle il a pu, en une seule saison, guérir certains prurits localisés rebelles : Veyrières emploie dans le môme but à la Bourboule avec succès la douche chaude filiforme sous haute pression.

Voici ce que nous conseillons de faire comme pansement.

Si les surfaces malades sont irritées, enflammées, suintantes, couvertes de croûtes, il faut les calmer et les nettoyer, soit par des cataplasmes de fécule de pomme de terre faits à chaud, appliqués froids, soit par des enveloppements humides faits avec de la tarlatane aseptique sans apprôt pliée en douze ou quinze épaisseurs, imbibée d'eau bouillie, exprimée, recouverte d'une couche d'ouate hydrophile et, suivant les cas, de taffetas chiffon.

S'il y a des complications d'ecthyma, de foUiculite, de furoncle, on les soigne tout d'abord pour en amener la disparition, puis on s'occupe de la névrodermite.

Lorsque la névrodermite n'est ni enflammée, ni compliquée d'eczématisalion ou de pyodermilcs, les topiques qui, théoriquement, conviennent le mieux, sont les emplâtres, du moins pour les névrodermites chroniques circonscrites.

Ceux qui sont d'ordinaire le plus efficaces sont les emplâtres à l'huile de foie de morue ; on les applique après les avoir découpés en bandelettes de 1 à 2 centimètres de large que l'on imbrique comme des tuiles de toit, et avec lesquelles on recouvre hermétiquement les régions malades. Suivant l'état des téguments et suivant les effets produits, on les change toutes les douze, vingt-quatre ou quarantehuit heures, plus souvent si la peau est irritée ou s'enflamme, plus rarement dans le cas inverse.

Si l'emplâtre h l'huile de foie de morue pure ne calme pas suffisamment le prurit, on peut y faire incorporer 1/10 ou i/20 de naphtol ou d'ichtyol, ou 1/60 ou l/lOO d'acide phénique.

Ces emplâtres sont d'ordinaire assez bien supportés s'ils sont faits avec des substances de première qualité; sous leur action, le prurit se calme, les plaques s'affaissent et tendent à disparaître.

Parfois cependant ils provoquent de l'irritation et des éruptions artificielles ; il faut alors les supprimer, calmer les téguments par un des moyens que nous avons indiqués plus haut, puis recourir aux emplâtres h l'oxyde de zinc pur, ou salicylés au 1/50 contre les desquamations épidermiques, ou ichtyolés au 1/10, ou mentholés au 1/50 ou au 1/100 contre le prurit. Comme succédanés des emplâtres h l'oxyde de zinc, nous citerons les emplâtres h la glu, l'emplâtre blanc du Codex, etc.

Par contre, si les emplâtres à l'huile de foie de morue n'irritent pas et restent ineflicacos, on le» remplace par l'emplâtre rouge d'E. Vidal (minium 2,50, cinabre

Nt:\ itoiiEHMirus oi: purnii

wr.c i.ir,iii:Mn(.ATiuN

LliO, dtftchylon i6}, par li^s omplillrns h la r^enrcioe au 1/aO, h l'inlilyol, ii l'Iiuilc , aii gouilioii. h Taf-id'' snlicyliquiî, ii l'nciile pyro^slliqiie, vlv. (Ji^ixl cps itÎTL<r« topiques enflaminciit trop les téguments, on i.'iiltiic arec les préparations ^nioUientes que nous avons signalées plus haut, puis on recommence l'elnploi des topiqiii's ('ntTjîiques.

H fnul d'ailUMirs se dtfficr toujours des préparations qui irritent ; on no doit pns nrdro de vue la puthogenic de ces atîections ; te programme h remplir est de cal- ? prurit et d'empÔcher les trunniatismes, nullement d'exercer une action Ribstitutive, h moins qu'il n'y ait une autre dermatose sous-Jacente.

1.1's empli-Ures ne sont guère praliqui's danslesnévrodermitesditTuses; d'ailleurs, lÊ'eetun traitement coilteux.

On les remplace avanlageuseraent par les colles à la gélatine et ii l'oxyde de zinc, dans lesquelles on peut incorporer des substances actives contre le prurit, par des vernis à la caséine et i\ l'oxyde de. zinc ou kTichtyot, ou au iioudron, mentholés ou non ; enfin, pnr des pdtcs de zinc adhéreiiles, formant iTnluil. i^t par-

ssus lesquelles on poudre avec de la poudre d'amidon, et dan^ les plis avec du jcopode. ou du lalr, ou dusoos-nilrale de bismuth.

rSi ces pittes simples cl composées de parties égales d'oxyde de zinc, de lanoline Ideraseline ne ralment pas les démangeaisons, on y incorpore de 1/150 h 1/50 KRcidc phénique. ou de 1/lSO il 1/100 de menthol, ou de la cocafne, ou du gaîa- M. Ole.

rNous nous servons fort souvent de la formule suivante : Vaseline pure, 10 granités ; iKAOlinc pure, 6 grammes ; oxyde de zinc, 6 grammes ; ichlyol, ï grammes ; Cjde salicyliquc, SS centigrammes; acide phéntque, 1S centigrammes; menlhol. 10 centigrammes.

Une autre préparation excellente est le glycérolé taririque d'E. Vidal, qui es! composé de I gramme d'acide larlriquc pour 20 grammes de glycérolé d'amidon a la glycifrine neutre pure de Price. Si la plaque de névrodermile est recouverte de squames cornées abondantes, il est bon d'y ajouter 1/50 environ d'acide salicyllque.

Si ces lopique.s reslenl inertes, on peut, — avec pre'caulion, et en se conformant Ibx principes que nous avons posés plus haut, — employer le supolau, le nnfla-

a, l'icblyol, les préparations d'huile de eade, de goudron, de résorcine. de

iphlol, d'acide pyrogallique, d'acide chrysophnnique, le mélange de Lailler

nposJ de parties égales de savon noir, d'huile de cndc el de soufre. ■'Leredilc préconise dans le traitement du prurit circonscrit avec lîchéoification Xntëtbode exfoliante : tous les huit jours environ il applique sur les plaques une e exfoliante .Ma résorcine pendant un laps de temps qui varie de vingt h qua-

tote-cinq minutes : dans l'intervalle il panse avec unep.'ite de zinc. 11 obtient huit D oeuf guérisons sur dix par ce procédé.

<,luand les plaques de névrodermite circonscrite se compliquent de tissures, on les badigeonne avec des solutions de nitrate d'argent au I/iO, puis on les enduit de lanoline.

Dans certains cas, des badigeons avec des solutions de nilratu d'argenl allant, comme titre, du 1/50 au 1/10, ou avec des solutions aqueuses de bleu de mélbyli^ne allant du 1/500 nu 1/50, ou avec des solutions concentrées d'acide picrique, ralnienl la prurit, et facilitent rnlTaissement de.» lichénilicalions.

Dan.-^ les névrodermites dilTuses, ce qui réussit souvent le mieux, ce sont des

Ktions gimpicsavec de l'axongr' fraîche, ou du cold-cream frais, oudu c^rat sans

60 REACTIONS CUTANEES PURES

eau, ou de la vaseline extrêmement pure, ou de la simple poudre d*amidon, ou du talc, suivant les susceptibilités cutanées individuelles.

Le massage avec ces préparations douces, en particulier avec le cold-cream additionné de 1/100,1/50 de thiol, ou de sapolan, ou d'ichtyol, soulage parfois beaucoup.

Rappelons en effet que, dans un grand nombre de cas, ce sont les topiques émollients, et même de simples cataplasmes, l'enveloppement caoutchouté, qui conviennent le mieux aux malades et qui produisent le maximum d'effet utile.