ATROPHIES CUTANÉES PRIMITIVES OU ESSENTIELLES
apparentes ; elle est sèche, Tépiderrae desquame assez souvent d'une manière visible : il semble que le pannicule adipeux sous-cutané s'atrophie; les téguments paraissent trop grands pour les parties sous-jacentes : ils donnent en outre une impression générale d'amincissement.
Cette peau ainsi modifiée devient plus vulnérable : certains microbes y végètent avec plus de facilité. Il s'y développe des plaques de séborrhée concrète, des verrues séborrhéiques, des cornes cutanées, desépithéliomes, etc. En outre des taches pigmentaires criblent d'ordinaire les parties découvertes.
Les glandes cutanées et surtout les sébacées s'atrophient progressivement.
Unna a étudié très complètement l'histologie de la peau sénile. L'épiderme est atrophié d'une manière générale et hyperpigmenté. Les papilles sont courtes, peu prononcées : les vaisseaux sanguins sont dilatés. Le chorion est diminué d'épaisseur; on y trouve des fibres élastiques basophiles auxquelles Unna donne le nom d'élacine, qui, se combinant avec le tissu conjonctif normal, forment ce qu'il appelle la collacine. Il existe de petits amas cellulaires autour des vaisseaux (Voir Unna pour plus de détails).
11 est certain qu'avec des soins d'hygiène bien entendus on peut retarder dans «ne certaine mesure l'apparition de l'atrophie sénile de la peau. En employant peu ou point les savons, en se servant pour se laver des corps gras et surtout du coldcream, en exécutant des massages appropriés on peut enrayer le développement précoce des rides.
B. — Atrophies cutanées primitives circonscrites.
Elles se subdivisent en :
a') Congénitales; h') Acquises ;
a') Atrophies cutanées primitives circonscrites congénitales. — Elles sont d'une «xtréme rareté : nous en avons dit quelques mots à l'article nxvi airophiques.
b') Atrophies cutanées primitives circonscrites acquises. — Ces processus morbides sont peu connus et des plus obscurs. Il est probable qu'un certain nombre de ceux que nous allons énumérer ne sont pas des atrophies cutanées primitives, mais bien des atrophies cutanées secondaires (voir plus loin).
Parmi les atrophies cutanées primitives circonscrites nous signalerons surtout :
a. Les atrophies partielles idiopatiques proprement dites qui occupent des surfaces ASSEZ ÉTENDUES ET PARFOIS TOUT UN SEGMENT DU CORPS. — On pourrait ranger dans ce groupe Vaplasie lamineuse progressive (voir ouvrages de Neurologie), le xeroderma pigmentosum de Kaposi (voir ce mot) que quelques auteurs désignent même sous le nom à' atrophoderma pigmentosum. En dehors de ces types morbides bien nets, cette variété d'atrophie cutanée est des plus rares ; elle peut être •congénitale ou acquise : elle siège surtout aux membres supérieurs ou inférieurs, mais elle peut intéresser aussi la tête et le tronc. La peau est amincie, jaunâtre ou brunâtre, flasque et plissée en rides fort nombreuses.
Il est probable que c'est dans ce groupe qu'il faut faire rentrer le deuxième type de xérodermie de Kaposi dans lequel « les téguments sont blancs, tendus sur les parties sous-jacentes, amincis, fort sensibles, recouverts d'un épidémie terne, ridé, en desquamation : la lésion date de l'enfance, et est limitée soit aux meinbn's
Brocq. — Dermatologie. II. 41
«2 HÈACTIONS CUTANÉES
supërieurs (mains et avant-bras), soit aux membres inrërieurs (pieds et jambes). » Sous le nom d'atrophies idiopathigues diffuses de la peau on a décrit des faits
rares, rori disparates h un premier examen, qui ne semblent pas répondre k un type défini, et que nous nous rontonlcrons de mentionner.
Ces lésions s'observent che* des adolescents et des adultes vigoureux. Comme les formes suivantes, elles débutent sous la forme de lactics d'un rouge clair avec télangiectasies centrales. Elles s'étendent progressivement en devenant plus fon-
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cées ; à leur niveau la peau est déprimée, recouverte ou non de squames minces et sèches, extraordinaîrement amincie : elle arrive progressivement à prendre une teinte blanchâtre. Ces lésions en vahissent le tronc et les membres, la face : le scrotum et les muqueuses sont d^ord inaire respectés. (Voir les travaux de Pospelow» de Colombini, de Buchwald, de Touton, de Nikolsky, de Bronson, d'Elliot, de Heuss, etc., et l'article deTbibierge dans la PraUq^ue Dermai.).
^) LbS ATROPHISS PRIM1T1VKS CIRCOXSCRITKS PROPREMENT DITES DISPOSEES EX PLAQUES. —
L*étude de cette variété de lésions est encore fort incomplète : la plus grande confusion règne sur ce point dans les auteurs :
On peut en distinguer provisoirement les variétés suivantes :
i* Vairophie partielle idiopathique d'E. Vidal et Leloir « atîection rare, qui n'occupe que des points limités de la peau, sous la forme de taches blanchâtres, jaunes ou d*un brun clair, arrondies ou ovalaires », de 3 à 6 centimètres de diamètre» et dont la teinte se fonce parfois à mesure quelles sont plus anciennes : à leur niveau la peau est amincie, flasque, et se plisse avec la plus grande facilité (E. Vidal et Leloir).
Ce sont des lésions tout à fait voisines des morphées avec lesquelles elles sont intimement reliées par des faits de passage (voir Sclérodennies en plaques). Elles ont également d'étroits rapports avec le lupus érythémateux, le lichen plan atrophique, et la pseudo-pelade (voir plus loin). On pourrait les ranger dans les trophonévroses.
^ Anètodermie érytkèmateuse de Jadas<ohn. — Jadassohn a décrit sous le nom d'anélodennie érythémaleuse une variété d*atrophie maculeuse de la peau (Ileuss, Monatshefte f. prak. Dermai. 1901 , t. XXXIl) qui survient d'une manière insidieuse, se développe lentement, et est caractérisée par la formation indolente de taches variant du rouge pâle au rouge bleuâtre, plus rarement de papules de la grosseur d'une lentille ou d'une noix : à leur niveau l'épiderme est plissé, et d'ailleurs complètement normal : au toucher, ces lésions donnent la sensation d'une dépression Elles disparaissent lentement au bout de plusieurs semaines ou de plusieurs mois en laissant dans la peau des pertes de substance blanches, ressemblant à des cicatrices sous-épiderniiques. Le visage et le côté de Textension des membres supérieurs ainsi que la région supérieure du tronc sont les sièges de prédilection de cette affection, qui paraît atteindre surtout les personnes du sexe féminin arrivées à l'âge moyen de la vie. Il n'y a pas de troubles subjectifs.
Thibierge (Le lupus érythémateux h forme d'atrophodermie en plaques : Annales de Dermai., déc. I90o), croit que ces faits doivent être rattachés au lupus érythémateux. Le cas de de Beurmann et Gougerot (Dermite faciale atrophohypertrophique en aires h progression excentrique, d'origine indéterminée, peut être tuberculeuse : Soc de Derniat. 9 nov. 1905) est très probablement lui aussi une forme spéciale (le lupus érythémateux. Les faits de Nielsen (1890), de Heuss (1901), de duCastel (190h, peuvent être interprétés de la même manière.
On voit que, dans cette hypothèse, ces faits rentrent dans le groupe des atrophies cutanées secondaires et non plus dans les atrophies cutanées primitives. On devrait donc les classifier dans les macules atrophiques circonscrites. (Voir plus loin )
Histologiquement ces lésions sont caractérisées par une inflammation chronique ayant pour point de départ les vaisseaux du derme et de la couche papillaire, suivie de la disparition totale par places de i'élastine sans aucune tendance au retour
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à l'état normal. Au point de vue de la pathogénie, il s'agit probablement d'une dermatose hématogène, autotoxique, peut-être, comme nous venons de le dire, d*un processus de l'ordre des lupus érythémateux ^
3** White — spotdisease. — Westbergen 1901, puisJohnston et Sherwell en 1903, ont décrit une affection uniquement caractérisée par des taches blanches situées sur la poitrine, les épaules, le cou, situées parallèlement aux plis de flexion de la peau, rondes ou ovales, d'un blanc crayeux, d'un volume variant de celui d'un grain de chènevis à celui d'un haricot, faisant un peu saillie au-dessus du niveau de la peaii, à surface lisse, souples au toucher. A l'examen histologique il n'existe qu'une hypertrophie du collagène sans processus destructif appréciable. Il semble cependant que ces lésions évoluent peu à peu vers une atrophie ponctuée ou striée des téguments. Les auteurs pensent que cette singulière affection doit être rapprochée de l'atrophie symétrique de la peau.
//. — ATROPHIES CUTANEES SECONDAIRES OU SYMPTOMATIQUES
Ces lésions sont des plus fréquentes (voir tableaux d'ensemble). Parmi elles nous devons décrire une variété assez spéciale que certains auteurs ont confondue à tort avec les vergetures.
Macules atrophiques circonscrites ou atrophie maculeuse circonscrite de la peau.
Synonymie. — Macules atrophiques circonscrites; leuco-atrophie cutanée (Fournier); atrophie maculeuse de la peau (atrophia maculosa cutis); oergetures ron-
* Dans un cas des plus remarquables ({uo nous avons observé, on trouvait en certains points (lu visage des plaques à bords nettement arnHés, ovalaires, d'un rose foncé presque rouge, lisses, non squdineusos. comnie tendues et turgescentes, au niveau desquelles les téguments semblaient comme infiltrés d'un tissu moljasse, et donnaient déjà néanmoins (à. celte période d'infiltration) l'impression de subir un processus atrophique. Sur le dos et le devant de la poitrine, la peau était littéralement criblée d'une quantité considérable do petites taches arrondies, ovalaires. ou irrégulières, de la grandeur moyenne de l'ongle du petit doigt, à diverses phases de leur évolution. Les unes étaient roses, tendues, comme turgescentes; d'autres étaient déjà p&Iies et déprimées; d'autres enfin étaient nettement atrophiées, d'un blanc mat, et plissées : ces dernières avaient tout à fait l'aspect des macules atrophiques circonscrites (voir plus loin).
Sur certaines se voyaient des télangiectasies formant arborisations. (Voir télangieclasies en plaques.)
Un an auparavant nous avions déjà cvaminé la jeune malade (18 ans) porteur de ces lésions : à cette époque elle n'avait encore qu'une petite plaque alopécique au cuir chevelu vers la tempe gauche, et nous avions porté le diagnostic de lupus érythémateux. Or, nous déclarons que lors de notre second examen ce diagnostic nous a semblé tout à fait problématique. L'aspect des plaques du visage n'était pas du tout celui du lupus érythémateux type. Ce cas nous paraissait constituer un type particulier, ayant des relations avec le lupus érythémateux d'une part, avec les sclérodermies d'autre part, mais distinct de ces deux dermatoses. L'atrophie cutanée en plaques qui était l'aboutissant du procossus était bien nettement secondaire à une phase d'érythème et d'infiltration primitive.
D'après ileuss, il faudrait diviser les atrophies maculeuses de la peau en trois classes :
!• Les atrophies maculeuses idioputhiques dans lesquelles il range les cas de Thibierge, Jadassohn, Galewski, Mibelli, les siens, peut-être ceux d'Iv Besnier; (ce seraient ces faits ciue. d'après Thibierge. il faudrait rattacher au lupus érythémateux, et qui dès lors deviendraient des atrophies cutanées secondaires).
2» Les formes secondaires d'atrophie maculeuse du derme consécutives à des maladies des vaisseaux (cas de Pospolow. Nikolsky, tiallopeau), à des tumeurs spécialement de nature conjonctive ;
3« Les cas avec formation consécutive de tumeurs, surtout de chéloïdes (cas de Jadassohn, Schwimmer, Schweninger et Buzzi). (Heuss analysé par A. Doyon.)
