L- varie de celui d'un yrain do mil h celui d'u

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œuf de poule : elles sont intradermiques ou hypodermiques. Leur consistance est des plus variables, ferme ou mollasse, parfois franchement fluctuante. La peau qui les recouvre, et qui peut être soulevée et distendue, a d'ordinaire conservé sa coloration normale : elle rougit si la tumeur s'enflamme et tend à la suppuration.

Le contenu de ces kystes est constitué en majeure partie par des cellules épidermiques provenant de leur revêtement interne qui est de Tépiderme et qui est en état de prolifération constante. Us renferment aussi de la graisse, laquelle provient très probablement de l'évolution des cellules épidermiques : cette graisse donne lieu, par suite de transformations chimiques, à des cristaux d'acides gras, h des savons, h de la cholestérine. Parfois on trouve aussi dans ces kystes des grumeaux calcaires.

« Suivant l'aspect et la consistance du contenu, on dit que le kyste est mélicé' rique lorsqu'il renferme une bouillie comparable à du miel, stéatomateux quand il est rempli d'un mastic gras; on l'appelle cholestéatome si les paillettes micacées de cholestérine dominent. Quelquefois les lamelles cornées aplaties forment contre la paroi une épaisse couche translucide au centre de laquelle est un fluide huileux ou séreux.

« La présence de germes et de microbes divers, dont la pénétration est facile à comprendre quand le kyste a un orifice externe obstrué, peut provoquer l'inflammation, l'afflux des leucocytes, la suppuration; le contenu, dès lors plus liquide, sébum mêlé de pus, se vide au dehors par effraction spontanée ou provoquée, ce qui conduit à la guérison si la paroi s'est exfoliée et éliminée.

« Notons qu'exceptionnellement la poche kystique, dans l'un quelconque des types de ce groupe, peut devenir le point de départ de végétations papillomateuses ou épithéliomateuses, telles que cornes cutanées, épithéliomes de divers types, et notamment épithéliomes calcifiés.

« Les espèces que nous avons à décrire sont : A. les kystes folliculaires; B. les kystes dermoïdes; G. les loupes ou athéromes ; D. les kystes épidermiques traumatiques; » E. le milium. (Darier, Pratique Dermat., t. IV, p. 655-656.)

A. Kystes folliculaires et kystes sébacés. — Il est inexact de croire que tous les kystes qui contiennent du sébum se développent dans la cavité d'une glande sébacée par oblitération de son orifice. C'est d'ordinaire aux dépens du canal excréteur de la glande et surtout de sa partie terminale externe que se forme le kyste, et en même temps la glande sébacée s'atrophie.

Le premier degré de ces kystes est constitué par le comédon (voir Acné), Dans l'acné hypertrophiqueles kystes folliculaires peuvent prendre des dimensions allant de celles d'un petit pois à celles d'un gros noyau de cerise, et dès lors la tanne est constituée.

On donne donc le nom de tanne à de petites tumeurs kystiques, superficielles, quoique intradermiques, molles et pâteuses, portant vers leur centre, parfois latéralement, un point noir qui est l'orifice oblitéré du conduit pilo-sébacé aux dépens duquel elle s'est développée, et par lequel on peut, grâce à une expression vigoureuse, faire sortir le contenu du kyste sous la forme d'un long boudin arrondi ou aplati de matière blanchîUre ou jaunâtre, grasse au toucher, d'odeur souvent nauséabonde : parfois le contenu est à moitié liquide avec de gros grumeaux irréguliers.

B. Kystes dermoïdes. — Les kystes dermoïdes sont du domaine de la chirurgie. On sait que, d'après Verneuil, ils résultent d'irrégularités dans la fermeture de cer-

laines fentes embryonnaires, entraînant renclavement dans les tissus d'une partie de leur revêtement épithélial. Les kystes qui en sont la conse'quence sont donc tapissés d'épiderme; ils peuvent môme renfermer tous les annexes de Tépiderme, tels que des follicules pileux, des cheveux, des glandes sébacées, etc.

On les rencontre surtout à la queue des sourcils, au pourtour de Torbite, au cou, vers le raphé médian du périnée et du scrotum. Ils peuvent être intra-cutanés ou sous-cutanés.

C. Loupes. — On donne le nom vulgaire de loupes à des kystes à contenu sébacéo-épidermique qui siègent surtout au cuir chevelu : elles y sont presque touiours multiples, souvent môme fort nombreuses. On les observe chez les adultes et les vieillards. Leur volume varie de celui d'un pois à celui d'un œuf de poule. La peau qui les recouvre est tantôt adhérente au kyste, tantôt mobile sur -lui. Elles ont l'évolution que nous avons décrite plus haut dans les généralités.

En réalité, comme l'ont montré .\udry et son élève Gantérac, les tumeurs multiples du cuir chevelu que le vulgaire désigne sous le nom de loupes doivent être divisées en trois groupes distincts qui sont :

i* Des kystes sébacés ou folliculaires (voir plus haut) ;

2* Des loupes proprement dites ou kystes épidermiques ;

3** Les épithéliomes bénins multiples du cuir chevelu de Dubreuilh et Auché (voir plus loin).

« Les loupes proprement dites ou kystes épidermiques sont toujours sans relations avec les follicules pilo-sébacés; elles sont caractérisées par leur situation profonde dans le derme, au-dessous de la région des follicules : leur structure diffère également de celle des kystes sébacés, en particulier par leur contenu uniquement composé de lamelles cornées. Elles n'adhèrent pas à la peau et sont facilement énucléables. » (Gantérac, Thèse de Toulouse^ 1903.)

Pour Darier elles résultent d'une malformation congénitale de bourgeons épidermiques folliculo-glandulaires, et doivent être considérées comme une variété de naîvi. comme des adénomes folliculaires kystiques. (Voir Darier, Pratique Dermat.).

Les loupes sont du domaine de la chirurgie : nous n'avons pas à les étudier ici.

D. Kystes épidermiques traumatiques. — On désigne sous le nom de kystes épidermiques traumatiques de petites tumeurs arrondies, dures, indolentes, du volume d'un pois, d'une cerise, que l'on observe parfois sur la face palmaire des mains et des doigts.

T. Gross (de Nancyj a émis l'idée que les kystes épidermiques se développent aux dépens d'un lambeau d'épiderme greffé profondément dans les tissus par un traumatisme.

On les rencontre en effet surtout chez les ouvriers qui sont exposés à se blesser les mains tels que h's serruriers, les forgerons, les tailleurs de pierre, etc.. Ils sont plus fréquents à l'index.

ils se développent fort lentement après le traumatisme qui en est l'origine : ils peuvent mettre de quelques mois à plusieurs années pour apparaître.

Quand ils sont constitués, ils sont formés d'une poche de tissu conjonctif sans glandes, ni follicules, ni papilles, tapissée d'un épithélium analogue à celui de l'épiderme. Elle contient une matière pâteuse ou grumeleuse, blanche ou jaunâtre, formée de cellules cornées, de graisse et decholestérine. Leur consistance est élas-

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tiquL'. Ils sont Nljri's dans le tissu cellulaire, plus raremenl. adlii^reriLs aus parties profondes, Leur seul trailoment rationoel est l'ablation

E. MiLiuM. — tin désigne sous le nom de mtlium igrulum. acné miliaire, acm albida. etc)..) des granulations arrondies, d'un blanc jaundtre, parfois d'u blanc mat, du volume d'une toute petite ou d'une grosse tête d'épingle, non innai matoires, non douloureuses.

SrmpiAmr». — Les granulations de milium sont disséminées ^k et là sur ^ joues, souvent sur les paupièi-es, sur les tempes, sur le front, au prépuce, au fou) reau de lu verge, au scrotum, aux pelil lèvres chez la femme.

Elles sont presque toujours bien isoléi les unes des autres, plu^ rarement elles si groupées en certain nombre les uoea à cûU des autres : dans la mnjorilé des cas. il en existe plusieurs simultanément dans la mém région.

Elles sont en quelque sorte enchiiss dans ropiderme : le derme offre sa colon tiou normale sans la moindre trace d'inflam mation périphérique. Quand on fend , i. I 1 i r . couche lipidemiique qui les recouvre, il e

'uuu iivii^i-iion. facile de les énucléer sous la forme d'm

pelil grain d'un blanc jaundlre arrondi ( ovalairu que l'on peut écraser assez aisément. La petite loge dans laquelle ce graii^ se Irouvail disparaît rapidement sans laisser de trace. Il est ii tu rigueur possible avec beaucoup de soin d'accomplir cette petiti- opération sans hémorra-

gie : presque toujours cependant il se produit un tout petit ii'uinlcmenl sanguia à peine perceptible.

Il est beaucoup plus rare de voir ces petites productions siéger plus profondément, et être vraiment enchâssées dans le derme.

Le grain de milium au début est à peine perceptible, punctiforme; il s'accroît d'ordinaire jusqu'à ce qu'il ait le volume d'une moyenne tête d'épingle, puis il reste stationnaire; il est souvent enlevé par les savonnages et les nettoyages divers auxquels se livre le malade. Parfois il atteint de plus grandes dimensions, celles d'une grosse tête d'épingle; il peut même former des tumeurs du volume d'un grain de millet, d'un pois, qui deviennent quelquefois très dures par suite d'un dépôt de sels calcaires dans leur intérieur. Dans ce cas, elle$ constituent de véritables calculs cutanés.

Anatoinie pathologique. iVature. — La nature exacte du milium a été fort discutée : on en a fait successivement une variété d'acné, un kyste sébacé, un groupement cellulaire dans les follicules pileux, etc., etc.. (Voir l'article milium et pseudo-milium de Baizer dans la Pratique dermatologique, pour de plus amples détails.)

Pour Unna, le milium résulte d'une hyperkératose du follicule pileux; ce processus morbide descend jusqu'à son tiers moyen sans atteindre le fond, et arrive à constituer un corpuscule corné sur le côté du follicule pileux ainsi tuméfié. Le milium est en effet constitué par une petite perle de cellules cornées en couches concentriques, parfois encore en connexion avec des cellules malpighiennes. On peut distinguer ordinairement un noyau plus compact; point de cellules graisseuses ni de graisse libre, parfois seulement quelques granulations graisseuses colorées par l'osmium dans les couches extérieures du noyau. Pas de micro-organismes. Le milium vrai apparaît donc comme un kyste corné, comme une hyperkératose limitée et globuleuse de la gaine épithéliale du follicule pileux. Il semble bien qu'il soit dû à une déviation dans l'évolution normale de l'épithélium du follicule (Baizer, Pratique Dermat.).

Mais il semble aussi pouvoir se former aux dépens de germes malpighiens embryonnaires plus ou moins aberrants et malformés, et aussi aux dépens du canal excréteur des glandes sudoripares (milium des cicatrices) (Darier).

DiagnosUe. — Lcs pseudo-miUum . — Il ne faut donc pas confondre le milium vrai avec les petits kystes sébacés blanchâtres de l'enfance, de l'adolescence et de la jeunesse, lesquels coïncident si fréquemment avec de l'acné à partir de l'âge de douze ans, et qui siègent sur les parties latérales du front, les tempes, la poitrine et le dos.

On observe fréquemment des grains blanchâtres comparables au milium vrai chez les malades atteints de lupus qui ont été traités par les scarifications.

Il s'en développe aussi d'assez nombreux dans certaines variétés d'éruptions huileuses, en particulier dans les dermatites herpétiformes circonscrites, et dans cette variété de pemphigus congénital que nous avons appelé pemphigus successif à kystes épidermiques (Voir Pemphigus congériital). Baizer donne à toutes ces variétés le nom de pseudo-milium.

Le milium véritable diffère des kystes sébacés par l'absence d'orifice central, par sa superficialité; du comédon par sa coloration, par sa forme, par non-expressibilité; du moUuscum contagiosum par son peu de saillie, son aspect plus mat, l'absence d'ombilication.

Traiiement. — Chez les enfants et dans les cas où les grains de milium sont très

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superficiels, il suflit de pratiquer des rrictious savonneuses pour les faire disparaitre peu h peu. Sinon, il faut ouvrir l'épidermc superficiel avec une pointe fiae, avec un scarificateur par exemple, puis savonner, ou bien exprimer le petit noyau entre les mors d'une pince à epiier, ou bien encore le faire sauter avec la pointe du scarificateur. S'ils sont profonds, il faut inciser les téguments, puis énucléer le petit noyau de sébum. Ilestbondefaîre ensuite une lotion avec de l'alcool camphré. Pour prévenir les récidives, on peut cautériser la poche avec de la teinture d'iode ou avec une solution d'acide chromique Ilardaway a recommandé dans les cas rebelles de pratiquer l'électrolysc avec une fine aiguille reliée au pûle négatif de la pile. (Voir, pour le Manuel opératoire, l'article Hyperlrichose .)