MICROBIENNES
Vue d'ensemble. — Les dermatoses microbiennes sont extrêmement fréquentes et de la pins haute importance. Il est probable que leur domaine déjà considérable s'étendra encore davantage à mesure que la science progressera. Nous ne saurions trop engager les lecteurs à étudier pour s’en convaincre le si remarquable mémoire de A. Lebet sur les dermatites pyémiques ( Annales de Dermal. et de Sypli., déc. 1903). En voici les conclusions que l’on ne saurait trop méditer :
« 1° Dans les infections pyo-septicémiques, il existe des dermatoses causées par des microbes (staphylocoques et streptocoques) transportés à la peau par voie sanguine, — dermatoses pyémiques, métastatiques, — (nous citons par analogie les roséoles typhiques, les syphilides, les macules de la lèpre, etc...).
« 2° Ces dermatoses peuvent être multiformes (purpuriques, pustuleuses, varioliformes, noueuses).
« 3° Il n’existe aucune raison pour les ranger dans le groupe des angionévroses ; elles ne sont pas des érythèmes, mais des inflammations.
« 4° Les bactéries peuvent former des métastases superficielles dans les capillaires des papilles, dans le derme ou dans le tissu sous-cutané; dans ce dernier cas, elles paraissent se localiser de préférence dans les veines (Philippson).
« 5° La virulence des microbes amenés à la peau par voie sanguine semble par ce lait même susceptible d’atténuation (la suppuration peut faire défaut pour les microbes pyogènes, l’évolution envahissante peut faire défaut pour les bacilles de Koch comme dans les tuberculides, etc...) )>
Ce qui précède montre que des dermatoses qui au premier abord semblent rentrer dans notre groupe des réactions cutanées peuvent en réalité reconnaître pour origine une infection d’origine microbienne externe.
Cependant il convient de bien établir que dans la majorité des cas les dermatoses microbiennes dépendent d’une inoculation directe des téguments.
Les microbes ainsi inoculés peuvent produire des lésions cutanées plus ou moins profondes, épidermites, dermites, gangrènes, lymphangites, adénites, abcès, phlébites, etc. . .
Ils peuvent, comme nous venons de le voir, envahir le sang et dès lors produire des lésions à distance du côté des téguments par des sortes d’embolies micro-
Bhocq. — Dermatologie. I. 33
DERMATOSES MICROBIENNES
biennes (voir les travaux de Philippson, de Torôk, de Lebet, de Finger, de Sabouraud et Orillard, etc...)
Ils peuvent aussi pénétrer dans l’économie par le tube digestif, les voies respiratoires, les voies génito-urinaires, puis exercer leur action nuisible sur les téguments après avoir infecté l’organisme.
Nomenclature des dermatoses microbiennes
D’après ce que nous avons dit au chapitre Classification des dermatoses nous divisons les dermatoses microbiennes de la manière suivante (voir article classification pour plus de détails).
I. Dermatoses reconnaissant des bacilles pour cause pathogène.
A L’agent pathogène est un bacille seul.
a) Son existence est au-dessus de toute contestation.
Ce groupe renferme : 1° la lèpre ; 2° la tuberculose cutanée ; 3° la morve; 4° la pustule maligne ; 5° le chancre simple ; 6° la diphthérie cutanée ; 7° la fièvre typhoïde ; 8° la maladie pyocyanique.
b) L’ existence d’un bacille comme agent pathogène est encore contestée.
Ce groupe renferme : 1° Les gangrènes cutanées par infections microbiennes ; 2Ù la verruga ou maladie de Carrion; 3° les Boubas ou Frambœsia Brasiliana ; 4° le Rhinosclérome ; 5° le Lepothrix.
B. L’agent pathogène est un bacille associé a un spirille L
Symbiose fuso-spirillaire comprenant : 1° h’ ulcère phagédénique des pays-
chauds ; 2°1’ angine de Vincent ; 3° la stomatite ulcéro-membraneuse ; 4° la balanoposthite érosive circinée.
IL Dermatoses reconnaissant des vibrions, des spirilles, des spirochœtes ou des treponemas pour cause pathogène.
1° Dermatoses reconnaissant des vibrions pour cause pathogène : le choléra.
2° Dermatoses reconnaissant des spirilles ou des spirochœtes pour cause pathogène.
3° Dermatoses reconnaissant des treponemas pour cause pathogène :
La syphilis -.
III. Dermatoses reconnaissant des cocci pour cause pathogène.
A. L’agent pathogène est un coccus seul.
a) Le coccus pathogène est hautement spécifique .
Gonococcie cutanée.
b) Le coccus pathogène n’est pas hautement spécifique. — Ce groupe renferme : 1° les streptococcies cutanées; 2° les staphylococcies cutanées; 3° les morococcies cutanées.
1 D’après R. Blanchard, l’agent pathogène de la symbiose fuso-spirillaire n’est pas un spirille ; mais un spirochœte (Sp. Vincenti).
- Il est tort possible que le treponema soit en réalité un protozoaire comme le soutient R. Bianchard. Si cette opinion est confirmée, il faudra classilier la syphilis dans les maladies causées par les parasites animaux.
LEPRE
B. L’agent pathogène est un coccüs associé a un bacille. — Ce groupe renferme les acnés .
IV. Dermatoses qui sont probablement microbiennes, mais dont on ne connaît pas encore les microbes pathogènes. — Nous avons vu à l’article classification qu’on peut les subdiviser en trois groupes secondaires qui sont :
A. Maladies probablement microbiennes, mais a microbes encore inconnus et qui infectent l’économie tout entièbe. — Cette sous-classe comprend : 1° Toutes les fièvres éruptives ; 2° les purpuras infectieux dont nous n’avons pas à nous occuper dans cet ouvrage ; 3° le Pemphigus aigu malin ; 4° le Pemphigus végétant.
B. Maladies probablement microbiennes, mais a microbes encore inconnus, qui peuvent rester locales ou se généraliser. — Cette sous-classe comprend :
1° Les aphtlies et la fièvre aphtheuse ; 2° le Pian, Frambœsia ou Yaws; 3° le Pian-Bois ; 4° les piqûres anatomiques et les maladies similaires.
C. Maladies probablement microbiennes, mais a microbes encore inconnus, qui restent toujours localisées. — Cette sous-classe comprend :
\° Les verrues ; 2° les papillomes, les condylomes acuminés ou végétations ; 3° le molluscum contagiosum ; 4° le granulome ulcéreux des organes génitaux; 5° la b alano -posthile pustulo-ulcéreuse .
