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Fig. 126. — Gomme syphilitique (située sous la muqueuse uréthrale.) Petite gomme miliaire ayant l’aspect d’un petit plasmome à dégénérescence centrale : il n’y a pas trace du rôle des vaisseaux.

y, gomme (centre en voie de dégénérescence). — Ep, épithélium de l'urèthre. — ipg , infiltration périgommeuse.

plus marquée de l’endartère, un moindre degré de dégénérescences élastiques, l’absence habituelle de formations hyalines et calcaires. Il en résulte un obstacle a la circulation nutritive d’où découle soit de la sclérose dystrophique, soit de la nécrose du territoire vasculaire. Tout autour des vaisseaux atteints se produit un infiltrat cellulaire abondant, un véritable granulome de Virchow, composé de nombreuses cellules embryonnaires ou lymphoïdes, d’un certain nombre d’éléments épithélioïdes, de quelques rares cellules géantes : on a pu y distinguer des leucocytes polynucléés, des lymphocytes, des cellules ressemblant à des éléments conjonctifs jeunes, mais surtout un nombre considérable, caractéristique, de plasmazellen.

Ces infiltrats cellulaires sont disposés soit en traînées ou manchons périvasculaires, soit en petits amas arrondis, les uns disséminés, les autres conglomérés, et, dans ce dernier cas, visibles à l'œil nu sous forme de minuscules grains blanchâtres

SYPHILIS

ACCIDENT PRIMITIF, CHANCRE INDURE

(gommes microscopiques d’Hutinel, syphilomes élémentaires de Wagner), etc.

Ces nodules peuvent se conglomérer en amas plus importants par groupement de plusieurs éléments autour de centres multiples. Ces nodules conglomérés sont presque toujours caséeux à leur centre, et il n’est pas rare qu’ils soient entourés d’une coque fibreuse : c’est ce que l’on appelle la gomme miliaire (Fournier, d’aprè^ Darier).

« La caséification consiste dans la transformation d’une portion des tissus vivants en une matière amorphe d’un blanc jaunâtre, dont la consistance varie dans des limites assez étendues, depuis la dureté presque ligneuse et cartilagineuse jusqu’à la fluidité d’une crème. Le plus ordinairement cette matière caséeuse offre l’aspect d’un mastic ou d’un fromage, aspect d’où lui vient son nom. » (Ibid., p. 55.)

Par opposition à ces gommes miliaires on désigne sous le nom de gommes vraies ou gommes typiques, des lésions qui forment de vraies tumeurs, perceptibles à l’œil nu, qui naissent en tissu sain dans le tissu cellulaire sous-cutané ou sousmuqueux. Ces gommes véritables, d’après Tommasoli, Unna et Philippson, se développeraient surtout, par un mécanisme identique au précédent, autour de lésions veineuses importantes et constantes.

Symptômes. — Nous n’avons dans cet ouvrage qu’à passer en revue les divers accidents cutanés de la syphilis, et, pour plus de commodité, nous adopterons leur ancienne division en trois groupes ou périodes.