SEPTIÈME TYPE OBJECTIF

LES PRURIGOS VRAIS

Préambule. — Le mot de prurigo est, un de ceux qui ont eu le plus de vicissitudes en dermatologie. Pour la plupart des médecins, prurit et prurigo sont deux ternies synonymes. Nous croyons qu’il ne doit plus en être ainsi. Depuis que F. Hebra a donné sa mémorable description de la dermatose que nous appelons en France le prurigo de Hebra, nous pensons qu’il y a tout avantage à réserver le nom de prurit (voir ce mot) au phénomène subjectif douloureux bien connu et aux troubles cutanés qui ne sont caractérisés que par ce seul symptôme.

Nous réservons le nom d e prurigo vrai à des dermatoses prurigineuses qui sont objectivement caractérisées par une lésion élémentaire spéciale consistant en une élevure urticarienne papuleuse portant presque toujours à son sommet un soupçon, un début de vésiculation, parfois même une vésicule bien formée; c’est ce que Tommasoli a appelé la séro-papule , ce que nous appelons la papulo-vésicule urticarienne : elle est pathognomonique de ce groupe d’affections.

Il nous paraît que cette manière de comprendre les faits est simple, claire, et ne prête à aucune ambiguïté. C’est pour ce motif que nous ne pouvons appeler prurigos certaines des affections auxquelles E. Besnier a donné le nom de prurigos diathésiques et auxquels nous réservons le nom de prurits avec eczématisation et lichénification (voir plus haut).

Les dermatoses auxquelles nous assignons le nom de prurigo vrai sont au nombre de trois :

1° Le prurigo simplex qui n’est caractérisé au point de vue éruptif que par la papulo-vésicule urticarienne typique.

2° Le prurigo type ou prurigo de Hebra qui est caractérisé objectivement par son début par la papulo-vésicule urticarienne, puis par des placards d’eczématisation et de lichénification.

3° Le prurigo géant (prurigo ferox d’E. Vidal) qui est caractérisé par des papulovésicules urticariennes très volumineuses, un prurit atroce, et de la lichénification peu marquée par places.

Ma is, pour compléter l’étude de ce groupe, il nous faudra dire quelques mots de ce que les vieux auteurs et certains auteurs modernes ont désigné sous le nom de strophulus. De telle sorte que nous allons successivement étudier dans ce chapitre :

A. Les strophulus ;

B. Le prurigo simplex;

G. Le prurigo de Hebra ;

D. Le prurigo géant.

A. — STROPHULUS

Définition. Division. — Willan et Bateman ont désigné, sous le nom de strophulus, une éruption de la première enfance caractérisée par des papules d’un volume variable, distinctes les unes des autres, prurigineuses, et d’une durée assez courte. Ils en ont décrit cinq variétés principales :

1° Le stropliulus intertinctus, dont les papules d’un rouge vif, très enflammées et proéminentes, sont entourées de rougeurs érythémateuses ;

2° Le stropliulus conferlus, dont les papules sont petites, nombreuses, répandues sur de vastes surfaces ;

3° Le stropliulus albidus, dont les papules sont petites et blanches, entourées d’une légère aréole inflammatoire; beaucoup d’auteurs modernes font du milium ou grutum (voir Acné) le vrai stropliulus albidus : c’est, ce nous semble, bien mal comprendre les caractères du stropliulus ;

4° Le stropliulus candidus , dont les papules sont blanchâtres, larges, isolées, sans rougeur périphérique ;

5° Le stropliulus volaticus , dont les papules éphémères se reproduisent par poussées successives pendant deux ou trois semaines.

Depuis lors, la plus grande confusion a régné en dermatologie à propos du stropliulus. La plupart des auteurs modernes n’admettent plus que ce nom réponde à une entité morbide distincte, et ils font des stropliulus des variétés d’urticaire ou d’érythème des enfants.

Cependant, il est probable que Willan et Bateman ont décrit sous ce nom, peutêtre aussi sous celui de prurigo mitis et formicans, nos prurigos simplex.

Hardy, reprenant cette question en 1886, a encore distingué un stropliulus simplex et un stropliulus pruriginosus.