Milium de la face
Lieu d’élection.
Fig. 424. — Milium du pavillon ' Fig. 423. — Milium de la face dorsale de la
de l’oreille. main gauche.
gie : presque toujours cependant il se produit un tout petit suintement sanguin à peine perceptible.
KYSTES
' Il est beaucoup plus rare de voir ces petites productions siéger plus profondément, et être vraiment enchâssées dans le derme.
Le grain de milium au début est •à peine perceptible, punctiforme; il s’accroît d’ordinaire jusqu’à ce qu’il ait le volume d’une moyenne tête d’épingle, puis il reste stationnaire; il est souvent enlevé par les savonnages et les nettoyages divers auxquels se livre le malade. Parfois il atteint de plus grandes dimensions, celles d’une grosse tête d’épingle; il peut même former des tumeurs du volume d’un grain de millet, d’un pois, qui deviennent quelquefois très dures par suite d’un dépôt de sels calcaires dans leur intérieur. Dans ce cas, elles constituent de véritables calculs cutanés.
Anatomie pathologique. Aature. — La nature exacte du milium a été fort discutée : on en a fait successivement une variété d’acné, un kyste sébacé, un groupement cellulaire dans les follicules pileux, etc.., etc... (Voir l’article milium et pseudo-milium de Balzer dans la Pratique dermatologique, pour de plus amples détails.)
Pour Unna, le milium résulte d une hyperkératose du follicule pileux; ce processus morbide descend jusqu’à son tiers moyen sans atteindre le fond, et arrive à constituer un corpuscule corné sur le côté du follicule pileux ainsi tuméfié. Le milium est en effet constitué par une petite perle de cellules cornées en couches concentriques, parfois encore en connexion avec des cellules malpighiennes. On peut distinguer ordinairement un noyau plus compact; point de cellules graisseuses ni de graisse libre, parfois seulement quelques granulations graisseuses colorées par l’osmium dans les couches extérieures du noyau. Pas de micro-organismes. Le milium vrai apparaît donc comme un kyste corné, comme une hyperkératose limitée et globuleuse de la gaine épithéliale du follicule pileux. Il semble bien qu’il soit du à une déviation dans l’évolution normale dé l’épithélium du follicule (Balzer, Pratique Dermat.).
Mais il semble aussi pouvoir se former aux dépens de germes malpighiens embryonnaires plus ou moins aberrants et mal formés, et aussi aux dépens du canal excréteur des glandes sudoripares (milium des cicatrices) (Darier).
Diagnostic. — Les pseudo-milium . — Il ne faut donc pas confondre le milium vrai avec les petits kystes sébacés blanchâtres de l’enfance, de l’adolescence et de la jeunesse, lesquels coïncident si fréquemment avec de l’acné à partir de l'âge de douze ans, et qui siègent sur les parties latérales du front, les tempes, la poitrine et le dos.
On observe fréquemment des grains blanchâtres comparables au milium vrai chez les malades atteints de lupus qui ont été traités par les scarifications.
Il s’en développe aussi d’assez nombreux dans certaines variétés d’éruptions bulleuses, en particulier dans les dermatites herpétiformes circonscrites, et dans cette variété de pemphigus congénital que nous avons appelé pemphigus successif à kystes épidermiques (Voir Pemphigus congénital). Balzer donne à toutes ces variétés le nom de pseudo-milium.
Le milium véritable diffère des kystes sébacés par l’absence d’orifice central, par sa superficialité; du comédon par sa coloration, par sa forme, par non-expressibilité; du molluscum contagiosum par son peu de saillie, son aspect plus mat, l’absence d’ombilication.
Traitement. — Chez les enfants et dans les cas où les grains de milium sont très
NEOPLASIES CUTANEES
superficiels, il suffit de pratiquer des frictions savonneuses pour les faire disparaître peu à peu. Sinon, il faut ouvrir l’épiderme superficiel avec une pointe fine, avec un scarificateur par exemple, puis savonner, ou bien exprimer le petit noyau entre les mors d’une pince à épiler, ou bien encore le faire sauter avec la pointe du scarificateur. S’ils sont profonds, il faut inciser les téguments, puis énucléer le petit noyau de sébum. Il est bon de faire ensuite une lotion avec de l’alcool camphré.
Pour prévenir les récidives, on peut cautériser la poche avec de la teinture d’iode ou avec une solution d’acide chromique. Hardaway a recommandé dans les cas rebelles de pratiquer l’électrolyse avec une fine aiguille reliée au pôle négatif de la pile. (Voir, pour le Manuel opératoire, l’article Hypertrichose .)
