CHAPITRE PREMIER

Des Parties qui servent à la génération , à la grossesse et à l' accoucliement.

ARTICLE PREMIER

DU BASSIN (Pelvis).

1. EsjK'ce de ceinture ou de cavité osseuse qui termine le tronc inférieurement , le bassin se trouve placé, dans l'espèce humaine, entre le rachis, qu'il supporte en arrière , et les os des cuisses , sur lesquels il repose en avant. Sa forme, bien quetrès-irrégulière et difficile à déterminer, se rapproche cependant assez de celle d'un cône dont le sommet et la base seraient fortement inclinés l'un vers l'autre sur leur partie antérieure. Le considérant comme une dépendance de la colonne vertébrale et des membres, les anciens anatoraistes ne daignèrent point, avant Vésale, en faire

2 DU BASSIN. f*^,

une description particulière. Diemerbroeck , Dionis, St.-Hilaire , Mauriceau , De Lamotte, s'y arrêtent à peine dans leurs ouvrages; et, de nos jours, les savans qui cherchent à mettre en honneur l'anatomie philosophique, sont en grande partie revenus, sous ce rapport, à l'opinion des premiers naturalistes. Mais si, dans un système général de zoologie, l'évolution du squelette permet d'adopter une pareille manière de voir, il n'en est pas de même en tokologie. L'accoucheur a besoin d'étudier le bassin comme une pièce séparée, et , en ce qui concerne son art, comme indépendante du reste du corps: aussi, depuis Levret et Smellie , tous les auteurs ont-ils suivi cette marche ^ que j'adopterai moi-même.

SECTION PREMIÈRE

Des Os qui entrent dans la composition du Bassin.

2. Les OS du bassin chez l'adulte sont an nombre de quatre : le sacrum et le coccyx, en arrière et sur la ligne médiane ; les os coxaux , en avant et sur les côtés. Comme c'est le bassin dans son ensemble, que la personne qui se destine à la pratique des accouchemens doit particulièrement connaître , je ne pense pas devoir m'arrêter longuement aux détails graphiques qu'on trouve dans la plupart des ouvrages classiques sur chacune de ses pièces constituantes en particulier. A ce sujet , il existe même dans nos traités les plus modernes une méthode d'exposition assez vicieuse et qu'il convient de réformer: à l'instar tîe Baudelocque , on décrit minutieusement le pubis, l'ischion etl'ilium, comme autant d'os sépa-

rés, tandis qu'on oublie presque totalement l'os coxal en général 4 cependant ce dernier seul est de quelque intérêt en accouchement, puisque les trois pièces qui le composent se soudent avant que la femme soit apte à devenir enceinte.

%. I. Du Sacrum ( Os sacrum-S.-clunium ).

3. Le sacrum , os impair , situé entre la dernière vertèbre lombaire et le coccyx, est comme encadré entre les deux os des îles.

4. De foraie triangulaire ou pyramidale , recourbé sur sa face antérieure, il présente à examiner successivement une région interne ou pelvienne, une région externe ou postérieure, deux bords, une base et un sommet.

5. Sa face antérieure , plus ou moins concave , offre 1*. au milieu, quatre ou cinq facettes quadrangulaires et autant de lignes transversales; 2°. en dehors, les cinq trous sacrés antérieurs qui se terminent par autant de gouttières convergentes , et qui donnent passage aux branches antérieures des nerfs sacrés ; 3*. J)lus en dehors encore , et entre ces ouvertures , des surfaces rugueuses et bosselées , pour l'attache des muscles pyramidaux.

6. Sa face postérieure, convexe et fort inégale, présente , sur la ligne médiane , une série d'éininences qui, par leur réunion, forment la crête sacrée; au-dessus de cette crête , l'ouverture sacrée ; audessous, les deux branches qui résultent de sa bifurcation, l'espace triangulaire qui termine le canal rachidien, et les tubercules^ ou pointés, appelés cornes du sacrum. En dehors des fausses épiner vertébrales , on

4 Dr BAssm.

voil les gouttières sacréos. les trous sacrés poslérieiirs, et , plus près des bords , des inégalités pour l'insertion des ligamens sacro-iliaques postérieurs.

y. Ses bords peuvent être divisés en deux portions : l'une, supérieure, très-épaisse, offre, dans sa moitié antérieure , une facette articulaire en demi-lune , qui l'unit avec le coxal ; dans sa moitié postérieure, une excavation et des saillies rugueuses pour l'attache des ligamens sacro-iliaques ; l'autre , inférieure, mince, presque tranchante , sert à l'insertion des ligamens sacro-sciatiques.

8. Sa base ^ très-large, regarde naturellement en haut. On y remarque, au milieu, une surface plane, elliptique, placée transversalement, plus ou moins inclinée en arrière , et qui s'articule arec la dernière vertèbre ; en dehors , et un peu en avant , une surface triangulaire , X aileron du sacrum, légèrement abaissée vers la face antérieure, et qui concourt à former la fosse iliaque interne ; enfin en arrière, l'entrée du canal sacré, et les deux apophyses articulaires de la première pièce du sacrum.

9. Son sommet , mince , elliptique , un peu convexe , est reçu dans la base du coccyx.

10. Le sacrum, simple prolongement du rachis , est formé par la réunion de cinq vertèbres. On y distingue près de quarante points d'ossification; à la naisance il est encore formé de quinre pièces , trois pour chaque vertèbre; mais bientôt il n'en présente plus que cinq , qui se soudent constamment , à leur tour, avant l'âge de la puberté.

§. II. Du Coccyx (Ossa coceygis).

! 1 . Le coccyx est une espèce de sacrum rudimentaire , dont la face antérieure , presque plane , supporte la fin du rectum, et dont la face postérieure, légèrement convexe , n'est séparée de la peau que par le ligament sacro-coccygicn postérieur. Ses bords servent de point d'attache au petit ligament scialique et au muscle ischio-coccygien ; sa base , un peu concave , surmontée latéralement de deux prolongeraens ea forme de cornes , s'articule avec le sommet et les cornes du sacrum. Son sommet , tuberculeux et arrondi , donne insertion au sphincter externe de l'anus.

\i. Les trois ou quatre pièces qui le composent , simples vestiges d'autant de corps vertébraux, restent assez long-temps mobiles les unes sur les autres ; elles finissent par se souder, cependant; mais l'os, en totalité , ne perd que dans un âge très-avancé , chez la plupart des femmes, la faculté de se mouvoir sur le sacrum.

S- III. Du Coxal C Os coxaUum).

i3. Vos des iles , Vos de la hanche^ Vos innominé y ou mieux, comme Celse l'avait déjà indiqué. Vos coxal j situé entre le fémur et le sacrum, forme à lui seul les deux tiers antérieurs et latéraux du bassin.

14. Irrégulièrement quadrangulaire, comme étranglé dans sa partie moyenne, et tordu sur lui-môme en deux sens opposés , l'os coxal présente deux faces et quatre bords.

i5. X sdi face interne ou pelvienne, divisée en deux portions presque égales , on distingue, en haut, une

large excavation appelée fosse iliaque interne, et que remplit le muscle du même nom ; en arrière , une surface articulaire , en demi-lune , appelée facette auriculaire ; plus en arrière encore, des rugosités semblables à celles qu'on observe sur les bords du sacrum , avec lequel elles s'unissent.

Dans sa moitié inférieure , on voit, en arrière, une surface plane, presque triangulaire, qui correspond à la cavité cotyloîde et au corps de l'ischion ; au milieu , le trou sous-pubien ; en avant, la face interne du pubis et de la branche ischio-pubienne.

16. Un bord en demi-cercle, épais, mousse et arrondi en arrière, mince et de plus en plus tranchant en devant, où il se termine par la crête pubienne , bord qui forme la plus grande partie du détroit supérieur, réunit ces deux moitiés de la face pelvienne de l'os coxal.

17. Sa face externe ou fémorale offre, dans sa moitié supérieure, la fosse iliaque externe, remplie par les trois muscles fessiers; en bas , le trou sous-pubien , la face externe de l'ischion, du pubis et de la branche ischio-pubienne ; au milieu, la cavité cotyloîde.

18. Son bord supérieur j ou la crête iliaque, plus épais en arrière et en avant qu'au milieu, contourné en 5 italique , divisé , par les anatomistes , en lèvre externe, lèvre interne et interstice , pour mieux faire comprendre l'attache des muscles, se termine, en avant, par l'épine iliaque antéro- supérieure, et, en arrière , par l'épine iliaque postéro-supérieure.

19. Son bord inférieur présente trois parties : supérieurement, une surface ovalaire pour l'articulation des pubis; inférieurement, la tubérosité de l'ischion ;

et, au milieu , le bord de la branche ischio-pubienne , plus ou moins déjeté en dehors.

20. On distingue à son Wt/ antérieur, en allant de haut en bas et de l'ilium vers le pubis, l'épine iliaque supérieure ; une petite échancrure semi- lunaire; l'épine iliaque inférieure; la gouttière des muscles psoas et iliaque ; l'éminence iléo-pectinée pour l'insertion du petit psoas ; une surface triangulaire, iisse, inclinée en avant et cachée par le muscle pectine ; la crête, puis l'épine pubiennes; enfin, l'angle du pubis.

2\. k son bord postérieur, on voit, en allant de haut en bas, l'épine iliaque supérieure et postérieure ; une petite échancrure inégale ; l'épine iliaque postéro-inférieure qui s'articule avec le sacrum ; la grande échancrure sciatique ; l'épine sciatique ; Ja petite échancrure sciatique ; la partie la plus reculée de la tubérosité de l'ischion.

2'À. A la naissance, l'os coxal est formé de trois pièces distinctes: une supérieure, Vilium, qui constitue la hanche et les deux fosses iliaques; une inférieure , Vischion , qui supporte le poids du corps quand on est assis ; la troisième, antérieure , le pubis j auquel sont comme appendus les organes génitaux. C'est dans la cavité cotyloïde, à l'éminence iléopectinée , et au milieu de la branche ischio-pubienne, que ces trois os finissent par se confondre vers l'époque de la puberté ; mais il s'y ajoute ordinairement, dans le jeune âge, une plaque pour la crête iliaque , une pour la tubérosité ischiatique . un autre point d'ossification pour l'épine antéro-inférieure , et un quatrième pour l'épine des pubis , qui

8 DU Bi\SSIN.

ne se soudent parfois que Irès-lard avec les pièces principales.