I-'ro.'mto-cotyloïuienne gauche

( 4' posilion , Bauflolocquc , Gardien, Duliois. Dcsormcaiiï , I^olirrton, Mninaiil. Al°" Eoivin ; 5'', Maygrier, Capuron , Diigrs , M""" !,»rliapclle; io<j siii" 2(),5i7» M"" Boiviii ; i64 sur a2,'243 , M""^ I,acliapclle.

745. La position fronto-colyloïdienne gnuc'ie est la plus ordinaire des trois variétés postérieures. Dans son espèce, elle réunit toutes les conditions avantageuses possibles, et l'emporte sous ce rapport sur toutes les autres. Le fœlus ayant le dos tourné en arrière et à droite, l'abdomen en avant et à gauche, le côté gauche en avant et à droite, et le côté droit en ariière et à gauche de la matrice , s'engage au détroit supérieur, de telle sorte que les diamètres occipito-nientonnier, bi-pariétal , occipito-bregmatique et la circonférence de ce dernier, se trouvent en rapport de direction avec les diamètres obliques , le plan et l'axe de l'ouverture pelvienne, comme dans la première position antérieure. Il y a cette diflerence que l'extrémité frontale de l'axe occipito-bregmatique a pris la place do l'exlrémilé sous - occipitale , que

dl; l'eltocii:. 4 85

l'oxtrémilé gauche du diauièh-e bl-paiiclal a pris colle tic son extrémité droite, que la fontanelle antérieure i:,lisse derrière l'éiuinence ilio-pectinée au lieu de descendre sur le devant de la symphyse sacro-iliaque, et que la fontanelle postérieure, au lieu d'être légèrement inclinée en avant et à gauche , est, au contraire, j)lus ou moins rejetée en arrière et à droite, ce qui ne dérange en aucune manière, comme on voit, les ra[)ports proportionnels de la tète et du bassin, et prouve que jusques-là les positions postéiieures n'ont aucun désavantage sur les positions antérieures.

'y/l.G. Après la dilatation du col et la rupture des membranes , lorsque la circonférence occipito-bregmalique a franchi le détroit, la tèle rencontrant eu arrière une concavité profonde , est rapidement poussée jusqu'en bas de l'excavation , et le travail parait marcher plus rapidement d'abord que dans la posilion diamétralement opposée ; mais, à dater de ce moment , les difficultés mentionnées plus haut deviennent de plus en plus évidentes. Au lieu d'être peu-à-peu remplacée par l'extension , comme dans les positions antérieures, la flexion augmente encore à chaque douleur; en même temps que le front est arrêté derrière les pubis, et que l'occiput arcboute contre le devant du sacrum, du coccyx et du périnée, qui lui résistent pour le forcer à basculer en avant, !a poitrine s'engage dans l'excavation , glisse en quelque sorte derrière la face , s'oppose au renversement du menton vers le centre du bassin, et fait que l'iixe occipito-mentonnier ne se met que trèsdifficilement en rapport avec la ligne centrale du détroit périnéal, et surtout avec l'axe de la vulve. Lai

'|8C PRESENTATION N ATUlilILLE.

colonne verh'l)raU.> trop fortement courbée, perd une partie de l'eflort que l'utérus lui avait transmis ; n'appuyant sur la tôto que sous un angle de moins en moins ouvert , elle ne peut plus le pousser avec la môme énergie , quand même elle y arriverait avec la même somme de mouvement.

Le mouvement de pivot s'opère néanmoins , et le Iront ou le bregma , glissant sur le plan incliné antérieur gauche, vient de gauche à droite, et d'arrière en avant, se [)lacer dans l'arcade pubienne, pen-tlant que le sommet ou l'occiput roulant sur le plan incliné postérieur droit, se porte , d'avant en arrière et de dioite à gauche , dans la concavité du sacrum ; mais celte rotation se iaU avec quelque difficulté , parce que le front est trop large pour s'adapter exactement au sommet de l'échancrure sous-pubienne ; parce qu'au dessous du détroit supérieur les régions latérales de la moitié postérieure du bassin, en grande partie formées par des parties molles, ne repoussent pas l'occiput avec assez d'efficacité vers la ligne médiane ; parce qu'enfin ce sont les extrémités et la circonférence du diamètre occipito- frontal qui roulent en sens inverse sur les plans de l'excavation , et non plus celles du diamètre occipito -bregmatique , comme dans la position occipito-antérieure.

747- iVIalgré tant de conditions désavantageuses, l'occiput descend, cependant, en appuyant avec force sur le sacrum , le coccyx et le périnée , et le fœtus franchit enfin le détroit. Alors c'est sur la commissure posiérieure de la vulve , et non plus sur le bord inférieur de la symphyse des pubis, qu'appuie, que roule ou se renverse de haut eu bas et d'avant er^

DE l'eUTOCHÎ. '\Sj

nrrière, le diaaièlreoGcipito-brcgmatiquc ; en soii^c <|u'on ïoit successivement paraître la fontanelle postérieure , la suture sagittale , la fonl-anelle antérieure, les bosses pariétales, les bosses frontales et les diverses parties de la face, au-devant da périiiée. Aussitôt que le menton s'est dégagé du sommet de l'arcade pubienne, le lîiouvement de restitution s'effectue; la face s'incline vers l'aine gauche, et l'occiput vers la rainure sous-ischiatique droite de \:\ femme; l'épaule gauciie se porte en avant sous lasvmphyse; l'épaule droite gagne la face concave du sacrum; la tôle, entraînée par le mouvement du tronc, se place tout-à-fail en travers; et le reste de l'accouchement ne diffère plus de ce qui a lieu dans Igi posiLiQj] occipito-cotyloidienne droite.

B. Deuxième yariété.

FboNTO-COTVLOÏUIENNE DUOITE,

{Ji' posilion , BaucLlocque , Gardien , Uuhois , Desorincaux, M"" Boivin, etc.; 4*) Maygrier, Capuron . Dugès , M""". Lachapclle , t tu. ; (yi sur 90,517, M"*. Boiviu ; 66 sur 22,2/»5 , M"* LicLapellc. )

7/48. Un peu, plus rare que la précétlente , la posilion fronto-cotyloidienne droite est cependant plus commune, relativement à îy j)osition fronto-coty- Jprdienne du côté opposé, que roccipilo-cotyloïdienne dioile, eu égard a la position occipito-cotyloidienne ii,;uiche. Celle particularité vient à l'appui de l'opinion que j'ai émise en exposant les causes de la première position du sommet: on conçoit, en effet, qu'une luis placé en arrière au détroit supérieur, l'occiput i^uissc descendre presque indilféreiiument à droite Qu

468 PRÉM:\TATI0N NAIUr.ELLl..

à gaucho de Iq ligne médiane, tandis qu'étant tourné en avant , il do't être le plus souvent repoussé vers le côté gauche.

Dans celte position, le plan postérieur du fœtus est] dirigé à gauche et en arrière, l'épaule droite à gauche et en avant; le diamètre bi-pariétal représente le diamètre antéro-oblique gauche; l'occipito-bregmatique est parallèle au diamètre antérooblique droit; la petite circonférence et le diamètre occipito-mentonnier sont toujours en rapport avec le plan et l'axe du détroit. La tête , engagée dans l'excavation, exécute un demi-quart de cercle sur son axe vertical. L'occiput, glissant sur le plan incliné postérieur gauche , va se loger dans la courbure du sacrum; le bregma, roulant sur le plan incliné antérieur droit, se porte sous la symphyse.

En sortant d« la vulve, lorsque le mouvement de restitution s'opère , c'est vers la face interne de la cuisse gauche que l'occiput se tourne peu -à-peu, et non pluis à droite , comme dans la quatrième position. Pour le reste , l'accouchement se termine comme dans cette dernière, si ce n'est que le plan antérieur du fœtus unit par regarder à droite , et le côté droit directement eu avant, tandis que, dans l'autre variété, on observe justement l'inverse. En outre , on la dit aussi un peu plus difficile, à cause de la présence du rectum , qui doit gêner la marche de l'occiput.

749. M. Naegèle soutient que la quatrième position du sommet est beaucoup plus commune que la seconde, et que, si les accoucheurs français ne s'en sont pas aperçus, c'est qu'entraînés par l'autorité de Baudelocqne, ils n'ont pas vu que la première de ces

DE l'ectocie. 4^9

deux positions se transforme ordinairement en position occipilo-cotyloïdienne droite , aussitôt que la tête a franchi le détroit supérieur. Ces assertions du professeur allemand doivent être {crises en considération; non pas qu'elles soient parfaitement exactes , car, quand même les observations si nombreuses, recueillies à la Maternité de Paris , ne pourraient pas être invoquées comme preuve du contraire , la forme du bassin et la pesanteur spécifique du fœtus seules s'opposeraient à ce qu'on admît une pareille opinion , avant que des faits très-mullipliés n'en eussent irrévocablement démontré la juste-se; mais bien parce qu'il me paraît certain que, dans les deux premières variétés de la position postérieure, l'occiput, arrivé au fond du bassin, se porte en efl'et quelquefois vers la cavité cotyloïde, au lieu de se diriger du coté de la ligne médiane postérieure. J'ai déjà observé et fait remarquer à beaucoup d'élères la réalité de ce phénomène , de manière à ne pas pouvoir en douter. En franchissant le cercle pelvien, la tête s'incline peu-à-peu de côté, et se place tout-à-fait en travers, pou de temps après être descendue dans l'excavation. Le mouvement de pivot continue sous l'influence des contractions utérines; si c'est la quatrième position, la fontanelle postérieure gagne graduellement l'arcade pubienne » en roulant d'arrière en avant et de droite à gauche » sur le plan incliné antérieur droit , et de gauche à droite, au contraire , pour la cinquième, etc.

760. J'ignore à quelles causes on peut raisonnablement attribuer de semblables anomalies; les femmes qui les ont offertes ne m'ont rien présenté de particulier dans leur conformation ; le travail

^90 rniîsENTATIOX NATL'RELU:.

a marcliu régulièreineiil. , et le voluinc des enfans ji'aviiit non plus rien d'insolite; j'ai seulenienl cru reniarcjuer que , dès l'origine de la partnrilion , les diamètres antéro-poslérieurs de la lêle étaient déjà beaucoup plus rapprochés du diamètre bis -iliaque (jue de la ligne sacro-pubienne du détroit , et que les pubis , légèrement déprimés supérieurement , semblaient favoriser la rotation antérieure par iévasement de leur arcade et i'écartement des cavités cot lyloïdes.

761. La connaissance de ces transformations ne doi4. p.is être oubliée dans la pratique : d'abord, parce qu'ér lant avantageuses, il sera quelquefois permis de les favoiiser,delesdéterminerinème,sitantestque la chose soit possible; ensuite, parce qu'elles donnent lexplicalion très-naturelle de méprises qu'on avait été forcé, jusqu'ici, de rejeter sur l'ignorance de. ceux qui les avaient commises. Par exemple, il arrive assez souvent que deux accoucheurs, successivement appelés près de la même femme , l'un dans le commencement, l'autre à la fin du travail , annoncent chacun une position différente ; que l'un indique la position occipito-antérieure , l'autre la position opposée, et qu'en voyant sortir la têle, l'un des deux reste convaincu qu'il s'était réellement trompé. Cependant il est possible qu'ils aient raison tous les deux , car la quar- Irième ou la cinquième position pouvait avoir réellement cxisié, quoique l'accouchement se termine en deuxième ou en première. On aurait tort, d'ailleurs, de trop généraliser celle remarque , et d'en faire i'a|)plicalion à tous les cas où la surlie du fœkis vient tjéuxentir le diagnostic établi par la personne dont la,

■ i>E î/eutocie. 49*

fommo a reçu los piomiers soins : ce serait une ressource trop commode pour masquer des méprises réelles, et dont l'ineptie et le peu de savoir ne manqueraient pas de tirer partie aux dépens de la vérité,