La position des genoux étant en tout seuî

able à celle des pieds, il est inutile d'en donner le

mécanisme à part ; que les jambes soient étendues ,

.^2S rUÉSENTATIom DU ilT.CE.

en effet , on fli'cliics sur les cuisses , les mr.nbres pelviens n'en traversenl pas arec moins de facilité le col de la matrice et les détroits du bassin. Peut-être descendent-ils avec un peu moins de rapidité dans le second que dans le premier cas, si la poche des eaux se rompt lorsque le col n'est encore qu'incomplèlcment dilaté ; mais les genoux arrivent à peine à la vulve que les jambes se défléchissent , et dès-lors tout se passe comme dans l'accouchement par les pieds.

Les genoux se présentent les premiers, soit parce qu'ils se trouvent renversés mécaniquement, ou par l'action musculaire , dans le cul-de-sac que forme le sommet de l'œuf à l'instant où la poche se déchire, soit parce que dans ce même monient le flot du liquide les entraîne plutôt que les pieds quand ceux-ci se trouvent moins rapprochés du centre de l'orifice; soit parce que le siège, qui s'était présenté d'abord, remonte avec les pieds sous l'influence des contractions de la matrice , et fait que les genoux peuvent seuls être {«baissés dans le col ; soit encore parce qu'après l'écoulement des eaux les Jambes se sont placées en travers au-dessus de l'orifice utérin, ou ont été arrêtées contre deux points opposés des détroits. On conçoit, au reste, qu'ils peuvent descendre tous les deux ensemble, ou bien un seul avec un pied, sans que cela change en rien la marche du travail , et c'est tout-à-fait à tort qu'on a voulu attribuer plus de danger aux accouchemens par les genoux qu'à ceux .qui s<î font par les pieds.

PRÉSE\TATION DU SIÉGB. 5^9

§. IJI Pk.'isiîatatio.n du Siège.

(8*7 sur 07,89^» M"* Lachapellc : 370 sur 20,617, ^*'°* Boîvîû; 4^» sur 1,800, Merrim. ; 56 eur 1,897, Blaad; 126 sur 6,555, Boer.)

La présentation du siège a toujours été regardée comme plus dangereuse , plus difficile et moins naturelle que celle des pieds ou des genoux. On a cru que le volume des fesses ne permettrait pas l'expulsion de l'enfant sans que le col de la matrice ainsi que le périnée n'en fussent violemment contus on largement déchirés; mais quand même l'expérience n'aurait pas prononcé sur la valeur de ces craintes exagérées, eu y réfléchissant un moment on reconnaîtrait bientôt qu'elles ne sont pas fondées. Il suffit de se rappeler les dimensions du pelvis du fœtus pour être à l'instant convaincu que , même avec les cuisses, le volume du siège ne formera jamais un obstacle insurmontable à l'accouchement, à moins qu'il n'y ait un vice de conformation aux détroits. Quand l'enfant vient en double , l'extrémité pelvienne est trop souple, trop flexible, s'accommode trop facilement à la forme des ouvertures qu'elle doit traverser , pour exposer, plus que la tête , le col de l'utérus et le périnée aux lacérations dont on a parlé.

79/4. Avec les pieds ou les genoux, la poche des eaux est, en général, plus allongée, se déchire plus tôt , le col n'a pas besoin d'être aussi largement dilaté. Avec le siège , au contraire, le sac amniotique est aussi laige que dans la position de la tête , ne s'ouvre qu'après avoir produit une dilatation considérable j les fesses et les hanches , qui doivent frayer le passage ,

5jJ de LillTOCîE.

rûagisscnl contre la résisJaiice du col sans inconvénient; le ventre, la poitrine, traversent les détroits et la vulve sans avoir à redouter une très-forte pression 5 car, à l'exception de la lête , les hanches remportent poua' les dimensions et la solidité sur toutes les autres parties de l'enfant.

"^95. Dans l'accoucheuient parles fesses, il est vrai, le travail marche, en général , avec beaucoup de lenteur, jusqu'à ce qu'elles aient traversé le col , quelquefois même jusqu'à ce qu'elles aient franchi la vulve, tandis que dans la présentation des pieds ou des genoux il semble d'abord que la terminaison de l'enfantement va être extrêmement promple. Mais ces différences sont toutes à l'avantage des positions du siège; car, dans le second cas, les phénomènes se succèdent ensuite en produisant d'autant moins d'effet que le tronc est plus près d'être complètement expulsée; tandis que dans le premier, une fois que îes hanches sont descendues dans le vagin , le reste sort avec beaucoup moins de difficulté. J'insiste sur cette idée parce qu'elle est très-propre à faire sentir combien il peut être imprudent lors d'une présentation de l'extrémité pelvienne , d'abaisser artificiellement les pieds, dans le but unique d'empêcher les fesses de s'engager les premières, avant que la dilatation soit opérée.

796. Baudelocque admet quatre positions pour 1$ siège comme pour les pieds , et les distribue de la même manière; M. Flamant en compte huit, et MM. Maygrier et Capuron , quatre comme pour la tête , etc.