ÉTAT DES ORGANES DE LA FEMME. 6'JS
vers le vagin ou le rectum , ou même d'avoir recours à l'opération césarienne.
921. Les tumeurs sarcomateuses , scrophuleuses , fibreuses ou autres, qui ont leur siège dans le lissii cellulaire du bassin et ne peuvent pas être dépJacées, sont beaucoup plus dangereuses que les pré-r cédentes; en résistant à la tète de l'enfaiit, elles exposent l'utérus et les autres organes contenus dans l'excavation à des contusions, des perforations, des décbi'rures qu'il n'est pas toujours facile de prévenir;;, elles amènent aussi l'inertie, l'épuisement, et déterminent assez souvent des héuiorrliagies,des convulsions ou des inflammations diverses.
932. Celles de la cloison rcclo- vaginale sont le plus souvent de simples tumeurs enkystées; c'est,. du moins, ce qui semble résulter des observations de Plenck , de M.. Pelletan , et d'un fait récemment observé dans le service de M. Pioux, à la Charité de Paris. La matrice est plus d'une fois parvenue à les expulser, soit par l'anus, soit à travers le périnée déchiré. Dans quelques cas, les efforts musculaires ea ont déterminé la rupture, et cela sans inconvénient., quand le fluide qu'elles contenaient a pu se faire Jour dans le rectum , le vagin, ou tout simplement se disséminer dans le tissu cellulaire environnant. Mais ilpeufc en résulter aussi des abcès , la gangrène , et même une péritonite mortelle, si la déchirure comprend la membrane séreuse abdominale. Il est donc beaucoup plusprudent de les vider ou de les extraire , dès qu'on a la certitude qu'elles sont capables d'empêcher ou de rendre dangereuse la sortie du fœtus. En pareil ca.s , il n'est pas toujours facile de distinguer la tu-
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imeur livflatiqne ou enkyslée des tumeurs solides; tuais , ainsi que le fait remarquer M. Desormeaux i une ponclion avec un petit trois-quarts suffira pour lever tous les doutes.
923. Calculs dans fa vessie. On conçoit qu'une pierre volumineuse puisse, au moment du trarailj se placer derrière ou au-dessous de la symphyscf des pubis, et de cette manière raccourcir le diamètre antéro-post(''rieur du bassin. Mais c'est surtout à la contusion , à la déchirure de la vessie ou de la cloison vagino-vésicale, ainsi qu'à la douleur et aux autres accidens qui peuvent la suivre, qu'un calcul pressé avec force de haut en bas , par la tète de l'en^ faut, donnerait presque nécessairement lieu. Au commencement du travail , il serait aisé de repousser là pierre et de la retenir au-dessus de la symphyse jusqu'à ce que la tête vînt se placer au-dessous. Si l'homme de l'art est appelé plus tard , et que le calcul descende avant la tête, il faut également essayer de le déplacer et de le reporter au-dessus du détroit. En cas que la chose soit impossible , il reste une dernière ressource; c'est d'inciser sur la pierre la partie antérieure du vagin , de pratiquer la litholomie vaginale. 924. Les grandes ou les petites lèvres peuvent s'être agglutinées depuis la fécondation , et fermer en tout ou en partie le vagin. L'hymen peut être dur, fibreux: ou cartilagineux , ne laisser qu'un très-petit orifice* et gêner la sortie de l'enfant {il\oi). Ce n'est pas que l'accouchement soit impossible ici ; d'aussi faibles digues sont incapables de contrebalancer les contractions énergiques de l'utérus ; mais il vaut mieux diviser avec l'instrument les parties qui doivent l'être, que
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d'exposer la femme à des lacérations, des déchirures irrégulières qu'on n'est pas maître de limiter, et qui pourraient être dangereuses.
925. Quand l'extrémité vulvaire du vagin est complètement oblitérée j il n'y a point eu de conceplioi» possible par les voies naturelles ; mais il n'est pas rare de rencontrer des brides ou des rétrécissemens partiels dans l'un des points de la longueur de ce canal. Si de pareiHes brides ne sont pas très-anciennes ou très-dures, elles se ramollissent ordinairement et cèdent aux seuls progrès du travail ; si elles résistent , de manière à faire craindre la déchirure de la matrice, l'inertie , des convulsions , l'épuisement , ou leur rupture, 00 doit les diviser en pratiquant sur leur bord un certain nombre de petites incisions. Um» femme, en travail pour la troisième fois, accouchée deux ans auparavant au moyen des instrumens, fcjt «menée à l'hôpital de Perfectionnement par M. Dnbourguet, étant dans les douleurs depuis trois jours; ^e voulus appliquer le forceps; mais je fus bientôt arrêté pat une large bride semi-lunaire, dure et comme fibro-cartilagineuse , qui existait à deux pouces audessus de la vulve, et que j'incisai sur trois points de son bord libre.
926. Quand le vagin s'ouvre dans la vessie ^ la fécondation étant évidemment impossible , il devient, par cela seul, tout-à-fait inutile de ranger cette déviation parmi les causes de dystocie.
Plusieurs auteurs , Barbant entr'aulres , et plus récemment AI. M-arc, ont fait mention de femmes dont le vagin venait s'ouvrir dans le rectum^ qui sont
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devenues enceintes, et qui n'en sont pas moins accouchées sans secours étranger.
Stegiiiann cite une fillc chez laquelle le vagin s'ouvrait au-dessus des pubis, et Morgagni parle, d'après Gianella, d'un cas semblable qui n'empêcha pas la fécondation de s'effectuer: en pareille circonstance, i! faudrait d'abord tenter de dilater l'ouverture anormale , ù l'instar de l'accoucheur italien, et, si cette manoeuvre était insuffisante , faire une ou plusieurs incisions excentriques, sur l'orifice, en ne perdant point de vue la proximité du péritoine et de la vessie.
he&sfiuirrJics ou des tumeurs fibreuses, capables de mettre obstacle à raccouchementieit d'exiger des opérations graves, se développent rarement à la vulve; mais on y observe quelquefois des phlegmons chroniques ou aigus, qui pourraient être singulièrement aggravés par le passage du fœtus, et qu'il importe par conséquent de traiter avec beaucoup d'énergie chez les femmes qui approchent de leur terme.
Les grandes lèvres sont parfois le siège de tumeurs sanguines d'un genre particulier que j'ai mentionnées depuis long-temps , dans mes leçons , que M. Dewees a décrites aussi dans les journaux d'Amérique, et sur lesquelles je reviendrai en parlant des accidens de la parturition ; pour le moment , je me contenterai de dire que si elles étaient assez volumineuses pour gêner sensiblement la sortie de l'enfant ou exposer la mère à des souffrances beaucoup plus vives , je ne balancerais pas à plonger un bistouri dans leur centre , afin de les vider complètement.
