Quelques femmes, quoique robustes.d'ailleurs

ÉTAT DES OllGAXE = DF, LA FF.-ilvC. 6.17

sont aficctéos, vers la fin de leur geslallon , d'une infiltration considérable des membres abdominaux et même de tout le corps. Alors les replis cutanés et muqueux de la vulve peuvent acquérir un volume énorme, et fermer complètement le vagin; la fin du travail en est nécessairement rendue beaucoup plus diCBcile, et surtout beaucoup plus douloureuse ; €n abandonnant l'organisme à lui-même, on ne peut se dissimuler que la gangrène et des ruptures plus ou moins profondes ne soient à craindre; malheureusement, en face de pareils dangers, l'accoucheui' n'a presque rien à faire; de simples mouchetures, des lotions émollientes ou calmantes , et quelques précautions relatives à la disposition des parties, aux eflbrts musculaires^ sont tout ce qu'il peut conseiller.

928. Le renversement du vagin peut avoir lieu pendant la grossesse et môme au moment du travail. Au printemps dernier, madame Bevalet me fit appeler près d'une femme qui souffrait depuis trente heures pour accoucher. La tête du fœtus était tout entière dans l'excavation; mais le vagin, complètement renversé , formait , hors de la vulve , un bourrelet fongueux et livide , plus volumineux que les deux poings. Il fallut appliquer le forceps pour délivrer la malade.

929. On a beaucoup parlé de l'oblitération du col utérin au moment de l'accouchement; mais s'il n'est pas certain, il est au moins très-probable que la plupart des auteurs qui en ont parlé ont été induits en erreur par quelque déviation du museau de tanche. J'ai vu tant de fois déjà des praticiens, même assez exercés, affirmer que l'orifice vaginal de l'utérus n'existait pas, quand il était tout simplement relevé vers

(558 BK f. \ D'^SKX.IF..

ruiij:;K' .s.icro-vcrti'braî , qu'il me j)araît {'arilo de rapnorler à cetto «iiéprise la ii;raiKle tiiajorilé dos cas «l«jnétondue oblilcraLioîi du col. il n'y a «nidemmcnf qu'une maladie grave, une inflammation très-aigui' , qui puissenl fermer ainsi le sommet de la matrice, enfi<' la lécondalion et le terme de raccouchement ; mais, <Jai)s ce cas, les parties sei-aient nécessairement le siège d'altérations concomitantes , propres à lever to[is doutes ; les signes anamnesliques auraient d'avance éveillé l'altenlion . et j'avorlement manquerait rarement de s'en.Giiivre.

Toutefois, si l'on manque d'exemples aulhenlic|ues d'oblitération complète au moment du travail, ou en possède, an moins, plusieurs de coarctation, d'induration partielle ou totale, et de plus nombreux encore de rétrécissement de quelque autre point de l'étendue du col.

Si ce canal était fermé par une masse spongieuse ou po/ypfusc , comme Denman et M. Evrat en ont rencontré, on devrait attendre qu'elle fût descendue dans le vagin pour en tenter l'extraction, après quoi on se cojnporterait comme dans tout autre accouchement.

gôo. Unei;?é/wrrt//V?nsquirrhcuse partielle peut n'exiger aucun secours particulier. Dans un ('as cite par M. Desormeaux, la dilatation se fit aux dépens des deux tiers de la circonférence de l'orifice , et la sortie de l'œuf en fut à peine retardée ; mais si la totalité du col était prise, soit à son extrémité vaginale, soit sur un point plus rapproché de la cavité utérine, l opération Ci'sarienne vaginale serait alors indiquée , en admettant, bien entendu, que la dilatation forcée avec

ÉTAT DES oncV^KS DE LA FEAiME. (îjÇ)

les doigls ou le spéculum ne pût pas être lenlée , ou qu'elle l'eût été vaineiuent.

901. Une tuinenr fibreuse, un sqiiirrhc, un polype, des cicatrices, un ulcère, un abcès dans l'épaisseur de l'utérus, ou bien à sa surface interne, raériteraient aussi des précautions spéciales, s'il était po>sible d'en reconnaître l'existence. D'aL»ord, le point malade reste, en général , étranger à l'estensiou de l'organe pendant la grossesse, ou iîc revient pas sur lui-môme après î'accoucLement ; ensuite il gène, entrave nécessairement les contractions pendant le travail , et favorise par là les convulsions, la décliirure de l'utérus, l'iiémorrhagie , l'inertie et l'épuisement général. Il faudrait donc , pour soustraire autant qu'il est au pouvoir de l'art, la femme à de pareils dangers , extraire l'enfant, sans trop attendre, avec la main ou les iustruraens.

932. Les rfcjrUicrmens et \cs déviations de la matrice ne laissent pas non plus que de rendre quelquefois racconcben-.ent fort diificile et même tout-à-fait im^ possible.

On a des exemples de prolapsus complet qui n'ont pas empèclié la fécondation de s'opérer; témoin cette paysanne citée par Alorgagni. D'autres fois, la chute de l'utérus s'est efl'ectuée pendant la grossesse: dans les deux cas, si la gestation arrive à son terme , il est possible que la matrice, qui ne peut pas être secondée par les muscles du ventre, se débarrasse toute seule; mais il est possible aussi que ses efforts soient insuflisans, et dès-lors la prudence veut qu'on mette successivement en usage les décoctions, les mucilages, les pommades émollienles, la dilatation ou l'incision