EXPOSITIONS DU TORSE

•€Sl, au contraire, dans une position déviée, ses extrémités supportent presque seules tout l'effort des contractions, et sans l'épaule qui, de son côté, est assez saillante pour s'arrêter au détroit, la tête ou le pelvis y seraient presque toujours amenés.

Pour éviter cette conséquence il faudrait, ce qui esl à peu près impossible , que le milieu du corps de l'enfant correspondit exactement au centre du bassin, afin que ses deux extrémités n'eussent pas plus de disposition l'une que l'autre à glisser vers le fond ou rorifice de l'utérus; encore la différence de forme qui existe entre le siège et la tête rendrait-elle cette sorte d'équilibre excessivement difficile. L'évolution ou la version spontanée n'a donc rien d'extraordinaire ; c'est un phénomène tout naturel, qu'expli- -quent très-bien l'action de l'utérus et ses rapports avec la forme de l'œuf et du fœtus. C'est à l'aide du mécanisme qui préside à cette évolution, qu'on se rend compte de la rareté des positions antérieure et postérieure du tronc et de la fréquence de celles des épaules. Si la tête ou le pelvis sont trop éloignés du détroit pour pouvoir y être repoussés , quand un point des surfaces dorsale ou abdominale vient à se présenter, les contractions utérines ne manquent pas d'agir avec une certaine force sur les deux extrémités du diamètre bis-acromial , qui s'incline alors et force bientôt l'une des épaules à s'engager dans la partie vide du détroit.

Au demeurant, il me paraît résulter des détails cidessus :

1°. Que toutes les positions du tronc , qui ne sont

6S8 i^K i.À nysïor.it.

pas suscpptii)lo.s d'ôlre rapportées à celles de l'épaiiff^i du dos on de la partie antérieure du thorax, doivent rentrer dans les positions inclinées du siège ou de la tête. a^.Que les préseutalions de l'épaule sont, pour ainsi dire, les seules qui exigent une atteniiou particulière , attendu que la nature y ramène d'elle-même presque toutes les autres. 5°. Qne l'enfant n'est jamais situé complètement en travers dans la matrice, et qu'il est parfois perrais d'espérer de voir les positions les plus défectueuses se réduire à celles qui oflrent le plus d'avantages. 4°. Qu'il y a des cas, même assez nombreux, où les secours de l'art ne sont rien moins qu'indispensables, bien que le fœtus ne vienne ni par l'une ni par l'autre extrémité de son grand diamètre.

965. hes i7idicalions à remplir quand il existe une position vicieuse varient nécessairement, selon une intinité de circonstances. Si les eaux ne sont pas écoulées^ il n'y a rien à faire, on doit attendre la dilatation du col; si l'utérus est oblique, on tache de lui rechjnner sa direction naturelle; si la tète faisait saillie sur l'échancrure hypogastrique du bassin , on tenterait de la repousser dans le détroit; lorsque le fœtus est assez mobile pour que la tête , l'épaule ou quelqu'aulre partie se présente tour à tour à l'oriGce , il convient, comme on l'a dit, de déchirer les membranes sans trop attendre , à l'instant où l'on est sûr que c'est la tête qui se trouve nu-dessus du détroit.

Mais si le col est suffisamment dilaté, si la poche amniotique est déchirée ou sur le point de l'être, il importe de décider sur-le-champ s'il convient de por-» 1er, on non, la main dans la matrice. On peut s'en dis-

EXPOSITION. s DU TORSE. 6SÇ)

penser, dit Denniati , ULiiis le plus «rranfl nombre des €as, allendii que ie plus souvent la lualiice opérera Y évolution spontanée^ et que si l'enlant venait ré<'!!ement en double, sa sortie ne serait pas pour cela loutà-fait impossible. Dans tous les cas, les accoucheurs français veulent j au contraire, qu'on agisse immédiatement; car, disent-ils, plus on attend, plus la înatrice se resserre, plus il est difficile d'y pénétrer et d'opérer la version.

Ici la conduite de Denman ne me paraît pas la plus sage : en l'imitant, quelques fœtus que nous ramenons par les pieds viendraient d'eux-mêmes , il est vrai, mais il en est un beaucoup plus grand nombre qui périraient victimes d'une pareille expectation, et que l'on sauve en opérant de bonne heure. Quant à la sortie du fœtus en double, on comprend qu'elle doit être au moins extrêmement difficile, que le plus souvent elle n'aurait pas lieu, que la femme s'épuiserait en vains efforts et pourrait succomber; que, môme dans les meilleures conditions, l'enfant meurt, en général, lono^temps avant son expulsion, du moins à en juger parles observations de Denman lui-même, puisque, sur trente, un seul est né vivant.

Ainsi . bien que l'évolution spontanée puisse encore avoir lieu, que, sans elle, plusieurs femmes puissent à la rigueur se délivrer, il est cependant plus conforme aux lois de la prudence et de l'humanité d'opérer la version ou d'appliquer le forceps. Feront excr^ption à cette règle les cas où l'épaule n'est pas franchement engagée , ceux où le vertex ou le pelvis est assez rapproché de l'orifice (.our qu'il soit permis de

tîqo DE lA DYSTOCIE.

compter «^nr nnc transmutation lioiireuse , ceux enfin où l'introduction de la main est déjà assez difficile pour qu'en temporisant on ne s'expose pas à de nouveJlcs dilficuhés.

IIP. TABLEAU.

Présentations anormales du Fœtus. — Opérations tokologiques.