DE LA VERSION E!V GENERAL. G^T

doit choisir pour manœuvrer, de !a situation qui convienl le mieux à la femme et à l'accoucheur, puis de la position de l'enfant, et enfin de lu main qu'il faut, introduire de préférence.

gGG. Quand il faut agir. Tant que la poche des eaux est enlière , si le col n'est pas dilaté , on peut attendre ; si raccoucLement n'est difficile que par la positi^iEi. vicieuse de l'enfant, lorsque la femme court des danj^ers, il surtit que le col soit souple et dilatable pour opérer. Dans tous les cas , une lois les meuibraiics déchirées , il n'y a pas un inslaut à perdre ; cependant si la matrice était depuis long-temps resserrée i s'il existait une grande irritation, de la chalçur , de Il fièvre ou quelque signe d'inlkimnjation , on devrait combattre d'abord ces épiphéuomèues, soit par la saignée, les bains, les caïmans, la pommade de belladone, etc. , selon le cas.

Au demeurant, le moment le plus favorable pouc. pratiquer la version est lorsque la poche, encore entière, est bien formée et que la dilatation du col est c\>mplèle. C'est donc cet instant qu'il faut choisie l.oules les fois qu'on le peut et qu'il n'y a point de çontr'indication.

9G7. Posilion de la femme. S'il n'était besoin , dans m^i."^^ position déviée de la tête ou du siège , que de rauiener le verlex ou les fesses au centre de l'orifice, on pourrait, à la rigueur, laisser la femme sur son li(; ordinaire , ou dans la situation; qu'elle conserve pendant les douleurs sur le lit de travail; mais, quand il faut aller chercher les pieds ou la tète à quelque distance de la vulve, on doit se comporlei; aulremeiit; toutefois, le point essentiel, sous ce rap^

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port, est que \a vulve el le périnée soient coQ>plèlenient libres, qu'autour du bassin il n'y ait rien qui puisse gêner les mouvemens de l'aceoueh^ur, et que les muscles n'aient pas besoin d'être tendus pour soutenir les autres parties du corps. Ainsi on peut la placer sur le côté, en se conformant aux préceptes des chirurgiens anglais et américains; sur le bord, ou le pied de son lit ; sur les genoux d'une personne robuste ; sur une chaise, un fauteuil, une table, une commode convenablement garnis. Au total, son attitude doit être semblable à celle d'un malade auquel on pratique la lithotomie sous-pubienne.

968. A la Maternité de Paris ainsi qu'à l'hôpital de Strasbourg , le lit de l'enfantement appuie contre un mur par l'un de ses bords ; aussitôt que la manœuvre devient nécessaire, la femme s'y place en travers, et les oreillers sont reportés sous la tête et la poitrine, du côté de la muraille : le sacrum porte sur le bord libre du Ht; un aide reste en dehors de chaque membre abdominal et se charge de maintenir, écartées l'une de l'autre , et de fléchir les jambes et les cuisses , pendant qu'un troisième s'apprête à donner tout ce qu'on lui demandera durant l'opération. Si on peut en disposer, d'autres aides fixent le bassin , el s'opposent aux mouvemens désordonnés que les souffrances de la femme ne lui permettent pas toujours de maîtriser.

969. Dans la pratique particulière , la même conduite pourrait être suivie, mais il me paraît plus comnio<lo de descendre les matelas de manière que leur bord replié corresponde au pied du lit de sangle. La femme se trouve alors exactement dans les mêmes

DE LA VEKSION i:?« C.K.Mir.AL. ik)^

conditions que piéccdeninient , et les iiidcs sont évidemment plus à l'aise pour circuler autour d'elle. Je ferai remarquer que beaucoup de femmes sont assez courageuses pour qu'il ne soit pas indispensable de leur souteair les jambes ni la tête , et qu'à la rigueur deux chaises ou deux tabourets , disposés de telle sorte qu'ils puissent servir de point d'appui aux pieds, remplaceraient les personnes chargées de soutenir les membres si on manquait d'aides.

Pour la hauteur du lit, elle n'a rien de fixe; seulement il est bon d'avoir égard à la stature de l'accou' cheur, au degré d'inclinaison des axes des détroits, eJ peut-être aussi au temps du travail.

970. Position de l'accoucheur. Si le lit est. h^s . l'accouchem' peut s'asseoir ou se mettre à genoux. Cependant la position verticale est incontestabiemint la meilleure , et , toutes les fois qu'il i;st besoin d'employer quelque force , on doit la préférei Il y a long temps qu'à ce sujet on ne fait plus aucune attention au précepte de Levret, qui veut que « l'accoucheur soit debout, les jandjes écartées sous ua angle de quarante-cinq degrés ; qu'il place un de ses pieds en avant , l'autre eu arrière ; qu'il ail l'épine ar({uée, et qu'il s'appuie sur quelque plan solide avec Kl main qui n'opère pas. »

Un opérateur , pour donner du lustre à son art , peut bien appeler cela de la mécanique et de la géométrie , dit Roussel , mais il est certain qu'une simple sage-femme, en s'abandonnant à sa dextérité naturelle, en s'aflVanchissanl de la contrainte d'une position déterminée et en faisant plutôt les mouveraens que les circon.îi;inies exigent , que ceux que