DU LEVIER EMPLOYÉ COMME LEVIER

le saisit avec la main droite pour la position occipitoiliaque droite , avec la main gauche , au contraire , pour la position occipito-iliaque gauche , et avec l'une ou l'autre main dans les positions antéro-postérieures. Introduit avec les mêmes précautions que chaque branche du forceps , on le conduit entre la face interne des organes génitaux et la tête , jusqu'à ce qu'il ait dépassé la saillie occipitale ou la bosse pariétale, et de manière que sa concavité puisse aisément s'appliquer sur l'une ou l'autre de ces parties; comme il n'est pas possible de le faire glisser directement derrière l'occiput, dans les positions occipito et frontppubienne , on le porte d'abord un peu de côté , pour le ramener ensuite sur le point qu'il doit abaisser ; quand il est bien placé , la main qui en a dirigé la cuiller, en embrasse la racine ; pour être sûr qu'il ne glisse pas, et que son dos né frotte pas contre les parties de la femme , on tire sur son manche avec l'autre main, en arrière, en avant ou de côté, enfin en sens inverse de celui où est tournée la saillie qu'on veut faire descendre. C'est l'intervalle des contractions qu'on choisit, en général, et, dès que le vertex est arrivé au centre du bassin , l'opération est terminée ; on retire l'instrument, et l'accouchement est ensuite abandonné à lui-même , ou bien on l'aide avec des moyens d'un autre genre , s'il est nécessaire.

§. II. Du Levier employé comme Levier.

1090. L'emploi du levier à la manière des accoucheurs hollandais et anglais, c'est-à-dire comme pouvant remplacer le forceps, est fort simple dans son

-go DU LKVIJ'.li.

mécanisme: d'abord il serait bon que la tôle fût dans l'excavation; ensuite, qu'elle eût exécuté, au moins en grande partie, son mouveuient de pivot; en troisième lieu , qu'il n'y eût qu'un léger resserrement an détroit inférieur, ou mieux, que le ralentissement du travail dépendît uniquement du défaut d'action de la matrice ou de la femme. Quelle que soit la position de la tête, c'est la main droite qui doit être préférée pour tirer, à moins, toutefois, que l'accoucheur ne aolt gaucher ; pour l'introduction, on a recours à la main droite si le levier doit êlro porté à droite du bassin, et à la main gauche dans le cas contraire.

1091. Si l'occiput est en avant, ou un peu à gau-t che , la main gauche introduit le levier comme elle introduirait la branche droite du forceps, au-devani de la symphyse sacro-iliaque droite; quand il a pé-» nétré suffisamment, on combine l'action des deux mains pour ramener la concavité de sa cuiller sur la région temporo-pariétale droite, c'est-à-dire dans la direction de l'axe occipito-menlonnier, et sur les mêmes parties qu'embrasserait la branche correspondante du forceps. Les doigts de la main gauche soutiennent le côté gauche du vertex; le pouce, placé près de la vulve, embrasse le dos du levier, auquel il sert de point d'appui conjointement avec la partie droite de l'arcade pubienne ; alors on attend un effort de l'organisme; puis, avec la main droite on tire avec lenteur, mais avec force, comme si on voulait faire basculer de bas en haut et de gauche à droite un levier du premier genre : là tête cède géné^ ralement avec facilité ; on l'entraîne pcu-à-peu dans

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ï^aXe du détroit inférieur , cju'elle franchit on exécutant son mouvement d'extension ; après quoi le levier devient inutile. -

De cette manière, l'effort que supporte la tète agit du nienton vers l'occiput, ou dans la direction d'une ligne qui se porterait de l'angle maxillaire droit au côté gauche du sommet; en sorte que, soutenue d'ailleurs par le plan gauche du bassin, il n'y a rien d'étonnant qu'elle se laisse facilement entraîner.

1092. Si l'occiput étaîl à droite^ en deuxième po-» silior» par exemple, c'est la niairt gauche qui s'eni- (>arerait du levier pour l'inlroduire; mais ensuite elle ke replacerait comme ci-dessus, et la main droite, saisissant le manche de l'instrument, tirerait aussi de la même manière, avec cette différence seulement que le mouvement de bascule aurait lieu de droite i\ gauche et non de gauche à droite.

Si le vertex se trouvait en arrière , au lieu d'être en avant, il faudrait appliquer le levier sur la région pariéto-temporale , dans la direction du diamètre occipito-bregmatique, et opérer le mouvement de bascule , de telle sorte que l'occiput , qui doit supporter ici le principal effort, sortit le premier au-devant du périnée et fût relevé avec force vers le centre, de la vulve ; cette position est moins avantageuse que l'autre, sans doute, mais elle n'est pas encore très-difficile.

1093. Ce que fait le levier dans ces circonstances, le forceps le ferait également, je le sais . et peut-être plus Burement encore; aussi mon but n'est-il pas de substituer le premier de ces inslrun>ens au second, j ai

-ga DliS LACS ET DES FILETS.

siinpleiiieut voulu faire sentir que chez nOUS on a généralement mal compris le mécanisme du levier; que, sans être indispensable , son emploi, dans quelques circonstances , n'est peut-être pas à dédaigner; que son application est trop simple, trop inoffensive, en comparaison de celle du forceps, pour ne pas y avoir recours quand la tête se présente au détroit périnéal , et ne paraît être arrêtée que par le défaut d'action des organes de la femme ; j'ajouterai même que son introduction aura soaveut le grand avantage de rappeler les contractions utérines, ainsi que celles des muscles abdominaux, et, par là, d'accélérer, indirectement au moins, la terminaison du travail , sans exposer la mère ni l'enfant à aucun danger ; je suis heureux d'ailleurs de m'accorder presqu'en tout pour cette doctrine avec M. Desormeaux.

Article IV.