LÉSIONS TRAOHATIQOES DE LA CAISSE

Les blessures de la caisse, de môme que celles de la membrane du tympan, se produisent d'une manière directe ou indirecte.

Un instrument vulnérant introduit avec force dans le conduit auditif, peut, après avoir perforé la membrane du tympan, pénétrer dans la caisse et intéresser ses parois ou léser les organes qui y sont contenus. La solution de continuité des parois du tympan, la fracture, la disjonction des osselets peuvent être la conséquence d'un semblable traumatisme. On a même signalé la blessure de la corde du tympan, d'après les sensations de froid ou de chatouillements accusées par le malade dans le côté correspondant de la langue (!]•

Ces lésions s'accompagnent toujours d'un écoulement sanguin plus oa moins abondant qui se fait par Toreille, et quelquefois en même temps par la trompe d'Eustacbe, c'est-à-dire par le nez ou par la bouche. Elles se compliquent parfois delà présence de corps étrangers. Enfin, lorsque Tagent vulnérant est animé d'une grande puissance^ comme lorsqu'il s'agit d'un projectile lancé par la poudre, il détermine des désordres étendus, non-seulement à la caisse du tympan, mais encore à Toreille interne et aux parties avoisinantes du rocher.

Les lésions traumatiques de la caisse, par causes indirectes, sont plus fréquentes. On sait que les fractures du rocher traversent souvent la caisse du tympan, en déterminant une déchiruie de la membrane. Les osselets peuvent être également intéressés, et l'on observe des fractures, particulièrement à la base de l'étrier, ou des disjonctions, soit de l'enclume et de rétrier, soit de l'enclume et du marteau.

Ces lésions consécutives aux fractures du rocher n'ont qu'une importance médiocre eu égard à la gravité de ces dernières. Mais elles rendent compte des troubles fonctionnels qui suivent parfois les fractures de la base du crùne, alors même que le labyrinthe est intact. Souvent aussi Tinflammation suppurativc de la caisse, qui ne tarde pas à survenir, achève de détruire les parties constituantes de la caisse et donne lieu à une surdité incurable- Dans certains cas de fractures du rocher, quoique la solution de continaité traverse la caisse, la membrane du tympan reste intacte. Le dia-

(ij Magnas, Arehiv fUr OhrenheHkunde, t. H, p. 43.

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gnostic d'une semblable lésion esl fort diAcile. L'épanchément sanguin qui se fait dans la caisse pourrait sans doute être reconnu par l'inspec* tion de la membrane du tympan; de plus, on a signalé, dans quelques casy un écoulement de sang par la trompe d'Eustachc.

On a vu encore, à la suite de traumatismes du crâne, les lésions de la caisse bornées aux osselets, sans quMl existe aucune solution de continuité des parois du tympan. J'ai cité ailleurs deux faits^ rapportés par Fedi et Hagen, de fractures isolées de la base de l'étrier^ consécutives à des plaies de tête, et ayant simulé des fractures du rocher. Enfin, dans les mêmes circonstances, on peut observer, indépendamment de toute lésion osseuse, des épanchements sanguins traumatiques dans l'intérieur de la caisse, liard (1) en a rapporté quelques exemples. Ces épanchements, qui donnent lieu à une surdité avec douleur et bourdonnements, peuvent être distingués à travers la membrane du tympan qui a perdu sa transparence. Quelquefois ils déterminent au bout d'un certain temps, et par pression de dedans en dehors, la rupture delà membrane. Dans un certain nombre de cas, le chirurgiea a pu intervenir à temps, et, en ponctionnant la membrane, donner issue au liquide épanché et faire disparaître les troubles fonctionnels.

Si l'on excepte cette dernière indication, le rôle du chirurgien, daos les lésions traumatiques de la caisse, doit se borner à prévenir l'inflammation secondaire. Dans ce but, on extraira les corps étrangers, on enlèvera à Taide d'injections faites avec douceur le sang épanché et coagulé ; enfin, on protégera l'oreille contre l'action du froid et l'impression des bruits extérieurs, en remplissant le conduit auditif avec des boulettes d'ouate.

Je crois inutile de revenir sur le traitement des corps étrangers de la caisse, à propos desquels je ne pourrais que répéter ce que j'ai dit pour les corps étrangers du conduit auditif.

ARTICLE II