ARTICLE IV. — DOULEURS HÉPATIQUES

Les douleurs qui accompagnent les affections du foie peuvent s'expliquer, le plus souvent, soit par une lésion de la capsule de Glisson et de son revêtement péritonéal, soit par une lésion des conduits biliaires.

Les douleurs hépatiques les plus communes sont celles que provoque la présence de calculs dans les voies biliaires; elles sont liées -i vraisemblablement à la contraction spasmodique de ces conduits • et aussi à l'irritation de leur muqueuse par les concrétions ; comme toutes les coliques, elles sont paroxystiques; siégeant d'ordinaire dans l'hypochondre droit, elles présentent souvent des irradiations vers l'épigastre et vers l'épaule.

Des douleurs analogues peuvent-elles se produire, en l'absence decalculs, sous l'influence d'une irritation directe ou à dislance des • plexus hépatiques? Leur apparition constante chez quelques sujets il sous l'influence de certains aliments plaide en faveur de cette hypo- J thèse, sans qu'on puisse la considérer comme démontrée.

Les malades atteints d'une lésion limitée du foie accusent souvent une sensation de tension dans l'hypochondre: la toux, la pression, ! les efforts de la digestion l'augmentent ; elle devient aiguë lorsque ha lésion atteint le péritoine ; elle s'accompagne souvent d'irradiations i dans l'épaule; les mouvements du deltoïde sont pénibles; il s'agit; \ là vraisemblablement d'une sensation associée, d'une synesthésie ! (Vulpian).