ACTION DU SUC GASTRIQUE (BIGESTION STOMACALE

Sue gastrique.— Le liquide qui doit agir sur les aliments pendant leur séjour dans l'estomac porte le nom de suc gastrique. Ce liquide n'’afflue dans l'estomac que lorsque celui-ci est rempli par les matériaux de la digestion. Dans l'intervalle des repas, les parois stomacales sont simplement humectées par le mucus qui lubréfie toutes les membranes muqueuses. Les aliments, parvenus dans l'estomac, excitent la sécrétion du suc gastrique par leur seule présence et à la manière des excitants. Tous les corps étrangers introduits dans l’estomac, toutes les substances irritantes appliquées sur la membrane muqueuse stomacale, ont le même pouvoir. Lorsqu'on voulait autrefois se procurer du suc gastrique pour l’étudier, on faisait avaler des éponges sèches aux animaux, ou bien on faisait pénétrer dans l’estomac du poivre grossièrement concassé, ou même des cailloux. Sous l'influence de ces substances diverses, le suc gastrique affluait dans l’estomac, et on l’en retirait, soit en mettant à mort l’animal, soit en ramenant les éponges au dehors à l’aide de ficelles qu'on y avait préalablement fixées.

De nos jours, on se procure du sue gastrique en allant le puiser directement dans l’estomac par des fistules gastriques. Ces fistules, devenues en quelque sorte classiques depuis les expériences de M. Blondlot, ontrendu, on peut le dire, à la physiologie de la digestion un service signalé. On établit ces fistules sur les chiens avec la plus grande facilité. Il suffit pour cela de faire une incision à la région épigastrique, d'attirer au dehors l’estomac, de l’ouvrir, et de fixer les bords de l’incision sur les lèvres de la plaie à l’aide de quelques points de suture. Au bout de quelques jours, l’inflammation adhésive applique l'ouverture de l’estomac sur l’ouverture abdominale; la communication au dehors devient permanente, et la fistule est établie. Il ne reste plus qu’à introduire et à me une canule dans l’ouverture : cette canule est destinée à recevoir un bouchon.

Un procédé préférable à celui que nous venons de décrire consiste à introduire de prime abord la canule dans l’incision, aussitôt que les parois stomacales ont été fixées sur les bords de la plaie abdominale. L’introduction fardive de la canule est en effet assez diflicile, et elle exige souvent

une opération nouvelle, Quand la canule est placée dans l’incision, on la

fixe en place en pratiquant des ligatures convenables à la plaie abdominale, audessus et au-dessous d'elle,

La canule employée est représentée fig. 7 (A); elle offre deux rebords, dont l’un est engagé dans l’estomac et dont l’autre reste au dehors. La plaie stomacale et la plaie abdominale sont en quelque sorte maintenues l'une contre l’autre, comme les deux boutonnières d’une chemise, par un bouton à double tête.

Quand la cicatrisation s’estopérée et que le trajet fistuleux est établi, la canule ne peut plus ni sortir au dehors ni rentrer dans l’estomac. La canule A estellemême formée de deux pièces (fig. 7,a et b),qui entrent l’une dans l’autre par un pas de vis. Après l'opération, les bords de la fis-

tule se tuméfient et tendent souvent à recouvrir les bords de la canule. A l’aide du tournevis C (fig. 7), dont la mortaise peut se fixer sur une petite

Fig, 8.

tige qui occupe l’intérieur de la portion de canule a, on augmente ou on diminue la longueur de la canule, et on la proportionne ainsi, soit au gonflement des parties, soit à l'épaisseur des parois abdominales. Les chiens pourvus de fistule gastrique peuvent être conservés des mois entiers et même des années, sans paraître en souffrir. On a soin de fermer l’ouverture de la canule avec un bouchon, de manière que le suc gastrique ne s'écoule pas au dehors dans l'intervalle des expériences, et que cet écoulement n’épuise pas l’animal. Le petit appareil B (fig. 7) est formé d’une poche en caoutchouc fixée sur un tube de verre pourvu d’un bouchon; il est destiné à recueillir le suc gastrique. A cet effet, le bouchon de l’appareil B est introduit et fixé dans la canule à la place du bouchon ordinaire.

La figure 8 représente un chien à fistule gastrique pourvue de sa canule.

Dans quelques cas rares, des lésions pa-

thologiques ont déterminé sur l’homme des fistules de ce genre. On a pu

se procurer ainsi, par la fistule, du suc gastrique humain, et étudier quelques-uns des phénomènes chimiques de la digestion de l’homme f.

A l'aide des fistules gastriques, on peut se procurer du suc gastrique à volonté. Il sufit pour cela de fixer dans la canule du chien à jeun le petit appareil B (fig. 7), et de donner à ce chien de la viande crue bien dégraissée et coupée en morceaux volumineux. Aussitôt que la viande est arrivée dans l’estomac, le suc gastrique afflue et se rend dans la petite bourse de caoutchouc, qui ne tarde pas à se remplir. La digestion, c’est-à-dire la dissolution de la viande, est assez lente pour que le suc gastrique recueilli dans les premiers moments de l'expérience soit sensiblement pur. Si on voulait l'avoir tout à fait pur pour l’analyse chimique, il faudrait introduire dans l’estomac, par la fistule, soit de petites éponges fixées à des tiges de baleines, soit du poivre en grains. Les fistules stomacales permettent encore d'introduire dans l’estomac des aliments de nature variée, de les retirer à des moments déterminés, et d’étudier ainsi les transformations successives qu’éprouvent les substances alimentaires pendant leur séjour dans l'estomac.

De même que les liquides de la cavité buccale, les liquides de l’estomac ne viennent pas d’une source unique. Il existe dans l'épaisseur de la membrane muqueuse de l'estomac une multitude de glandes en tubes (glandes de Lieberkuhn), analogues à celles qu'on rencontre dans toutes les membranes muqueuses. Dans l’estomac, les glandes en tubes ne sont pas aussi élémentaires que dans les autres’ portions de l'intestin, et on constate de plus que ces glandes peuvent se partager en deux groupes distincts. Les unes sont destinées à la sécrétion du suc gastrique ; les autres servent à la sécrétion du mucus, sécrétion caractéristique des membranes muqueuses. Les premières peuvent être désignées sous le nom de glandes du suc gastrique, les secondes sous le nom de glandes à mucus.

Les glandes du suc gastrique (Noy. fig. 9, A, B) existent dans toute l’étendue de la membrane muqueuse stomacale (homme et carnassiers), à l'exception de la portion pylorique de l’estomac?. Elles sont simples, A, ou composées B (fig. 9). À leur embouchure dans l’estomac, elles sont

1 Il existe dans les annales de la science un certain nombre de faits de ce genre. Voici les principaux : 1° Remarques sur une femme qui a une fistule à l'estomac (Circaud, Journal de physique, t. LIT); 20 Zwei Krankengeschichten, Vienne, 1805 (Helm : il s’agit aussi d’une femme); 5° Experiments and observations on the gastric juice, etc., 1833 (Beaumont : il s’agit d’un homme); 4° femme observée par M. de Grünewaldt et par MM. Bidder et Schmidt, dans die Verdaungssäfte und der Stoffwechsel, 1852, et dans les Archives de physiologie de Vierordt, t. XIII, 1854. |

2? On a dit et répété que la membrane muqueuse de la portion pylorique de l'estomac était la portion en rapport avec la sécrétion du suc gastrique. On a comparé la portion pylorique de l'estomac avec le dernier estomac des ruminants, et le grand cul-de-sac de l'estomac avec les premiers estomacs des herbivores; dès lors on a considéré la partie droite de l'estomac comme le véritable lieu de la digestion, et la partie gauche comme une sorte de réservoir ou de lieu de dépôt. Les faits ne confirment pas cette supposition.

recouvertes d'un épithélium, qui disparaît bientôt quand on pénètre dans leur intérieur, comme on peut le voir sur la figure 9, L'épithélium est remplacé par une masse de cellules (d'environ 0w»,01 de diamètre) qui remplissent le calibre entier des tubes glanduleux, et que la glande écoule du côté de la surface libre de la membrane de l'estomac, avec le liquide qui leur sert de véhicule. Ces éléments vésiculeux contiennent irès-vraisemblablement la partie organique active du suc gastrique,

Les glandes à mucus de l'estomac (Voy. fig. 9, C) se rencontrent dans les divers points de l'estomac. Dans la portion pylorique, elles existent seules, Elles diffèrent des précédentes en ce que le revêtement épithélial qui recouvre leurs parois à l’intérieur peut être poursuivi jusqu'aux culsde-sac terminaux. Ces glandes ne contiennent point les grandes cellules dont nous venons de parler précédemment ; on n'y trouve qu'un liquide, avec quelques globules muqueux rares et de petite dimension {.

Dans l’état de vacuité, la membrane muqueuse de l'estomac est d’une couleur grisâtre. Au moment où les aliments s'accumulent dans le réservoir gastrique, cette membrane devient rose, par une modification de circulation qui détermine l’abord d’une plus grande quantité de sang, destinée à fournir les matériaux de la sécrétion du suc gastrique.

La quantité de suc gastrique sécrétée en l’espace de vingt-quatre heures ne peut être appréciée que d’une manière approximative. Nous avons dit précédemment que la sécrétion du suc gastrique est suspendue quand l’estomac est dans l’état de vacuité, et qu’elle ne se manifeste que pendant le séjour des aliments dans l'estomac ou sous l'influence des ma-

? M. Goll (de Zurich) a montré, par une série de digestions artificielles, que la portion de

membrane muqueuse voisine du cardia jouit d'un pouvoir digestif très-supérieur à toutes les autres portions de l'estomac.

tières excitantes de nature diverse. Quand les aliments sont dans lestomac, comme ils y séjournent plusieurs heures et jusqu'à dissolution plus ou moins complète, le suc gastrique sécrété peut bien être recueilli en partie par la fistule, mais une autre partie imbibe et gonfle l'aliment, passe avec l'aliment dans l'intestin grêle ou pénètre avec l'aliment dissous dans les voies de l’absorption. On peut se faire une idée plus exacte peutêtre de cette quantité, en introduisant dans l'estomac des matières excitantes et insolubles, et en recueillant le liquide qui s'écoule par la fistule pendant un laps de temps déterminé. Un chien qui pesait 18 kilogrammes nous à donné en moyenne environ 72 grammes de suc gastrique à l'heure.

La quantité de suc gastrique sécrétée dans l'espèce humaine a été évaluée à plus de 500 grammes à l'heure par MM. Bidder et Schmidt, sur une femme atteinte de fistule gastrique. En tenant compte du poids, ce sont à peu près les mêmes proportions que pour les chiens. Il ne serait pas rigoureux sans doute de conclure de là que la quantité de suc gastrique sécrétée est la même pendant toute la durée du séjour des aliments dans l’estomac, parce qu'il est possible et même probable que cette quantité diminue à mesure que le travail de dissolution des aliments est plus avancé et à mesure que les portions dissoutes s'engagent du côté de l'intestin grêle. Mais il n’en résulte pas moins que la quantité de suc gastrique sécrétée est plus considérable qu'on ne serait tenté de le supposer au premier abord, surtout si l’on veut bien se rappeler que, dans l’état ordinaire, l’estomac ne reste jamais longtemps absolument vide, le besoin des aliments coïncidant vraisemblablement avec la fin du travail digestif précédent.

Le suc gastrique, de même que la salive (il ne faut point l'oublier), n’est pas un liquide excrémentitiel destiné comme l'urine à l'élimination, mais il rentre au fur et à mesure par absorption dans la masse du sang d’où il est sorti. d

Le suc gastrique est un liquide incolore, limpide, d’une odeur faible, rappelant celle de l'animal d’où il provient, d’une saveur légèrement salée. Sa densité est peu différente de celle de l’eau : elle est de 4005 chez l’homme. Essayé au papier de tournesol, le suc gastrique est constamment acide. Cette acidité a été constatée chez tous les mammifères, chez les oiseaux, chez les reptiles (grenouilles et crapauds), chez les poissons. Le suc gastrique contient environ 99 parties d’eau sur 100; il contient en outre de petites proportions de sels, un acide hbre et une substance organique particulière.

Les sels du sue gastrique sont principalement constitués par des chlorures alcalins et terreux ; on y rencontre aussi du phosphate de chaux, du carbonate de chaux, des traces de sels de fer.

L’acide libre du suc gastrique est d’une grande importance dans les phénomènes chimiques de la digestion. Cet acide est l’acide lactique. M. Chevreul l’a indiqué le premier et M. Lehmann a mis le fait hors de

doute. C’est grâce à son acidité que le suc gastrique peut se conserver assez longtemps, dans des flacons bien bouchés, sans s’altérer.

Pendant longtemps les chimistes, à l'exemple de Prout, ont pensé que l'acidité du suc gastrique était due à l'acide chlorhydrique ; mais cela tenait au procédé opératoire. Les chlorures, et en particulier le chlorure de calcium, sont décomposés à l’aide de l’acide lactique, à chaud; de là le déplacement du chlore, la formation de l'acide chlorhydrique, et son apparition dans les produits de la distillation du suc gastrique. MM. Bernard et Bareswill ont démontré aussi qu'il n’y a point d’acide chlorhydrique libre dans le suc gastrique. En effet, lorsqu'une dissolution de chaux renferme seulement 1/1000 d’acide chlorhydrique, l'acide oxalique n’y détermine aucun précipité; or, le suc gastrique filtré donne, à l’aide de l’acide oxalique, un précipité d’oxalate de chaux. D'un autre côté, l'acide chlorhydrique (de même que les acides sulfurique et azotique), très-dilué, transforme par l’ébullition l’amidon en dextrine et en sucre; le suc gastrique, bourlli avec l’amidon, ne produit jamais cette transformation 1,

M. Blondlot, dans un travail expérimental sur la digestion, auquel nous aurons occasion de puiser plus d’une fois, a émis sur ce point une doctrine inacceptable. Il pense que c’est à l’aide d’un phosphate acide de chaux que le suc gastrique rougit le papier de tournesol. Suivant lui, il n’y a point d'acide libre dans le suc gastrique, parce que ce liquide ne fait point effervescence quand on y projette du carbonate de chaux. Mais cela tient uniquement à l’état de dilution du suc gastrique; car si l’on concentre ce liquide par évaporation, l’effervescence ne tarde pas à se produire quand on y ajoute du carbonate de chaux.

L’acide libre du sue gastrique est donc l'acide lactique. Il est vrai que l’on trouve quelquefois dans l'estomac, pendant la digestion, de l'acide acétique ; on y a trouvé aussi de l’acide butyrique; mais ces acides proviennent des transformations des substances alimentaires (substances amylacées et substances grasses). L’acide lactique lui-même peut être augmenté dans ses proportions par les métamorphoses des matières alimentaires, et c’est de cette manière, sans doute, que le sucre (qui donne facilement naissance à cet acide) favorise l’action des sues digestifs. Pour fixer la constitution normale du suc gastrique, il importe donc de recueillir ce suc sur l'animal & jeun, en stimulant la sécrétion à l’aide de matières excitantes et insolubles (du poivre en grains, par exemple, qu'on introduit directement dans l’estomac par la fistule).

Indépendamment de l’eau, des sels et de l’acide lactique, le suc gastrique renferme encore, avons-nous dit, une substance organique. Cette substance joue un rôle capital dans les phénomènes de la digestion sto-

1 MM. Bidder et Schmidt, dans leur récent travail sur les sucs digestifs (die Verdaungssäfte, etc., 1852), admettent dans le suc gastrique la présence de l’acide lactique et de l’acide chlorhydrique. Mais l'existence de l'acide chlorhydrique libre ne nous paraît pas appuyée sur des prenves convaincantes.

macale. Elle a été mdiquée pour la première fois par Schwann, et bien décrite par M. Wasmann. On donne à cette matière le nom de pepsine; on lui a donné aussi les noms de chrymosine et de gastérase.

La pepsine est une matière azotée qui a beaucoup d’analogie avec les matières albuminoïdes, et qui agit à la manière d’un ferment. La pepsine offre avec l’albumine certains caractères de ressemblance. Elle est soluble dans l’eau, insoluble dans l'alcool, qui la précipite de ses dissolutions ; elle précipite par le tannin et par l’acétate de plomb. Lorsqu'on précipite la pepsine par l'alcool, le précipité se redissout dans l’eau, ce qui n’a pas lieu pour l’albumine. La dissolution aqueuse de pepsine n’est point troublée par l’ébullition. Les dissolutions d’albumine , au contraire , comme chacun sait, sont froublées quand on les chauffe, parce que l’albumine se coagule. Il n’en est pas moins remarquable que la pepsine, tout en ne se coagulant point par la chaleur, perd cependant toutes ses propriétés lorsqu’elle a été chauffée entre 70 et 80 degrés centigrades. Ajoutons encore que la pepsine n’exerce son action qu’autant qu’elle est unie à un acide Libre. Lorsqu’en effet on a saturé l’acide libre de suc gastrique, celui-ci a perdu ses propriétés : il est devenu impropre à opérer des digestions artificielles.

La pepsine a été préparée par M. Wasmann de la manière suivante : la membrane d’un estomac de cochon est plongée dans l’eau distillée pendant plusieurs jours ; puis on retire cette membrane, et ce qui a été dissous dans l’eau est précipité par l’acétate de plomb. Le précipité blane, floconneux, qui contient la pepsine, est mis en suspension dans l’eau et décomposé par un courant d'hydrogène sulfuré. Il se forme du sulfure de plomb insoluble, et la pepsine se trouve dissoute dans la liqueur; l’albumine reste coagulée. On sépare par filtration le sulfure de plomb et l’albumine coagulée, on précipite enfin la pepsine de la dissolution aqueuse par l'alcool, et on la dessèche.

Le procédé de M. Payen est bien préférable. Il prépare la pepsine (qu’il appelle gastérase), non pas avec la membrane de l'estomac, mais avec le suc gastrique lui-même. Il se procure du suc gastrique de chien et traite ce suc par l'alcool, qui précipite la pepsine, et avec la pepsine de petites proportions d’albumine et de mucus. Le précipité est traité par l’eau, qui ne dissout que la pepsine. La dissolution de pepsine est de nouveau précipitée par l'alcool, et on la fait HO à une température de 40 degrés centigrades.

La pepsine préparée par ce procédé n’est peut-être pas encore une matière simple. Quoi qu’il en soit, cette substance organique a le pouvoir, lorsqu'on la dissout dans l’eau et qu’on ajoute à cette eau quelques gouttes d'acide, de reproduire le suc gastrique lui-même avec ses propriétés 1,

Le tableau suivant indique les proportions relatives de l’eau et des ma-

1 Suivant M. Wasmann, il suffit d'ajouter à une liqueur acidulée 4/5000 de pepsine desséchée pour déterminer les métamorphoses de la digestion.

tières solides (organiques et minérales) du sue gastrique. Il faut remarquer que, sous la dénomination de matières organiques, se trouve comprise non-seulement la pepsine, mais encore cette substance mal définie connue sous le nom de mucus, et aussi une petite proportion d’albumine. La pepsine pure, préparée suivant le procédé de M. Payen, n’équivaut guère qu'à 4 ou 2 millièmes du poids du suc gastrique.

SUC GASTRIQUE | SUC GASTRIQUE |SUC GASTRIQUE DU CHEVAL. DU CHIEN. HUMAIN.

donnent (Tiedmann à Femme, et Gmelin.) (Frerichs.) (Schmidt.)