ANALYSE DE LA BILE HUMAINE, GORUP-BESANEZ

1°" supplicié. 2° supplicié,

LD en 5 ic TE O5 So Ce CL 89,7 Cholate et choléate de soude. . . . , . . « . . 5,2 Matières grasses {choléstérine, oléine, margarine). 3,1 Mucus et matières colorantes. . . . . . . . . . 1,4 JELS Eee ser be ee ie Ret ere - 0,6

incertains. En général, la ligature de l’artère hépatique n’a paru diminuer que peu la sécrétion biliaire ; tandis que la ligature de la veine porte l'avait diminuée d’une manière plus marquée. Mais les animaux ont généralement succombé au bout de peu de temps aux suites de ces opérations, et, d’un autre côté, la quantité de bile sécrétée n’a pas été notée assez exactement pour qu’on puisse tirer de ces expériences des conclusions rigoureuses.

Lorsque la bile sécrétée s’est accumulée dans les canalicules hépatiques, elle s’écoule en dehors du foie par le canal excréteur commun ou canal hépatique. Arrivée dans le canal hépatique, la bile peut suivre deux voies différentes : ou bien s’engager immédiatement dans l'intestin par le canal cholédoque, ou bien remonter par le canal cystique dans la vésicule biliaire (Voy. fig. 73). Dans l'intervalle des digestions , la bile s’emmagasine dans la vésicule biliaire. L’orifice intestinal du canal cholédoque est, en effet, assez Le resserré, et ne laisse écouler dans l'intestin que f T. quelques gouttes de bile par minute, ainsi qu'on & = 4 l’a constaté plusieurs fois chez les animaux vivants. L’excédant de la sécrétion s’accumule de proche en proche et de bas en haut dans le canal cholédoque B, et dans le canal hépatique A (fig. 73). À mesure que le canal hépatique se

A, canal hépatique.

remplit, le liquide monte aussi dans le canal cys- RE E. x A , Canal cystique.

tique C, qui s’abouche obliquement sur le canal D, vésicule biliaire.

F. : . : : E, duodénum.

hépatique. Du canal eystique , la bile gagne la

vésicule biliaire D. Dans l'intervalle des digestions, la bile ne coule directement du foie dans l'intestin que goutte à goutte, ou par une sorte de suintement. Au moment de la digestion, la bile, accumulée dans la vésicule biliaire , et rendue un peu plus dense par son séjour dans ce réservoir, est expulsée activement par la contraction de la vésicule , par la contraction des canaux cystique et cholédoque, et probablement aussi par la compression qu’exerce l’estomac rempli d'aliments sur les organes contenus dans l’abdomen. Ce qui prouve que les choses se passent ainsi, c’est que, chez l’animal 4 jeun, la vésicule est toujours distendue, tandis qu’elle est presque vide à une certaine époque de la période digestive (Voy.$ 51).

De la bile envisagée comme sécrétion excrémentitielle.—[La bile n’est pas exclusivement destinée à exercer sur les aliments une action digestive. Une partie de cette humeur est, en effet, constamment expulsée au dehors avec le résidu alimentaire, et contribue à la formation des ma-

‘ Les contractions de la vésicule biliaire et des canaux hépaliques ont été constatées directement sur les animaux vivants par M. H. Meyer, et aussi par M. E. Brücke,

tières fécales. Chez le fœtus, dont le foie est très-développé, la sécrétion biliaire verse son produit dans l'intestin, quoiqu'il n’y ait pas d'aliments introduits dans l'intestin. La sécrétion du foie du fœtus, conduite dans l'intestin par les canaux biliaires, est destinée à l'élimination ; c’est elle qui constitue le méconium. Dans lengourdissement de leur sommeil d’hiver, les animaux hibernants, qui passent des semaines et des mois sans nourriture, continuent néanmoins à sécréter de la bile, et la bile, versée dans l'intestin, constitue presque à elle seule les fèces. Enfin, la quantité de bile sécrétée dans les vingt-quatre heures, chez les animaux dont on a forcé la bile à suivre ur autre cours que la voie du tube digestif, tend à prouver encore que cette humeur n’est pas exclusivement en rapport avec la digestion, mais qu’elle joue bien réellement un rôle exerémentitiel analogue à la sécrétion de l'urine. a

La quantité de bile sécrétée par le foie dans les vingt-quatre heures a été autrefois très-diversement appréciée. Des évaluations plus exactes ont été faites, dans ces derniers temps, à l’aide d'animaux à fistules biliaires. L'établissement des fistules biliaires a surtout été pratiqué sur les chiens et sur les chats : c’est une opération qui n’est pas sans difficultés. Voici comment on procède : on fait une incision de 5 centimètres le long de :a ligne blanche de l’animal, en partant de l’appendice xyphoïde. La vésicule biliaire se laisse immédiatement reconnaître par sa couleur. La vésicule est attirée au dehors et maintenue avec une anse de fil; après quoi, on cherche le canal cholédoque dans l’abdomen; on pose sur lui une double ligature, et on en fait la section entre les deux ligatures. Ilne reste plus ensuite qu'à ouvrir la vésicule biliaire par son fond, et à en fixer les tuniques sur les lèvres de la plaie abdominale par des points de suture. On conçoit qu'après cette opération la bile ne peut plus s’écouler dans l'intestin ; elle continue à être sécrétée par le foie, et, s’engageant dans le canal hépatique et le canal cystique, elle se rend dans la vésicule, et de là au dehors.

A l’aide de ces fistules, on peut directement observer la quantité de bile sécrétée par le foie, dans un espace de temps donné. C’est ainsi que MM. Nasse et Platner estiment cette quantité à 150 grammes en vingtquatre heures, sur un chien de 10 kilogrammes. M. Blondlot ne porte, il est vrai, cette quantité qu’à 40 ou 50 grammes dans le même laps de temps sur le chien; mais il ne nous fait pas connaître le poids de son chien, ni, par conséquent, le volume approximatif du foie. Il n’est pas certain non plus que, dans les expériences de M. Blondlot, toute la bile s’écoulät par la fistule. M. Stackmann a fait, sous ce rapport, sur des chats à fistules, une série de recherches qui ne laissent rien à désirer. La quantité de bile sécrétée en un temps donné est rapportée à { kilogramme de poids du corps. Il résulte du tableau de ses expériences que chaque kilogramme de poids du corps donne, chez le chat, 08r,65 de bile par heure, c’est-à-dire, en vingt-quatre heures, environ 15 grammes par ki-

logramme de poids du corps. Ce résultat est tout à fait concordant avec celui que MM. Nasse et Platner ont obtenu sur le chien. Cette concordance permet d'appliquer ces données à l’homme, sans crainte de se tromper beaucoup, attendu que le foie est à peu près dans le même rapport avec la masse du corps dans l’homme, le chat et le chien ?. Un homme d’un poids moyen de 60 kilogrammes séerète donc environ 900 grammes de bile en vingt-quatre heures, c’est-à-dire à peu près 1 kilogramme; par conséquent, une quantité en poids qui se rapproche de la proportion d’urine évacuée (Voy. S 176).

MM. Nasse, Platner, Blondlot et Stackmann ne sont pas les seuls qui aient établi des fistules biliaires aux animaux. MM. Bidder et Schmidt ont, dans ces derniers temps, établi un grand nombre de fistules de ce genre sur des chats ; M. Colin, sur des chevaux ?, sur des bœufs, sur l’âne, sur le mouton, sur le porc et sur le chien; M. Arnold, sur des chiens. Quelques faits nouveaux ont été mis en lumière. M. Colin à constaté, par exemple, que la sécrétion biliaire s'élève pour le cheval, en moyenne, à kilogrammes en vingt-quatre heures (chiffre concordant avec les précédents, si on tient compte du poids de l'animal). Il a, de plus, observé que la sécrétion biliaire est à peu près continue, à la manière des sécrétions excrémentitielles. Nous avons vu que, sûr l'animal vivant, l’évacuation de la bile dans l'intestin n’a lieu que goutte à goutte entre les repas, et qu'elle ne s'écoule avec abondance que dans la période digestive; mais il ne faut pas confondre la continuité de la sécrétion avec l’intermittence (ou plutôt la rémittence) de Pexcrétion. Pendant la période de jeûne, la bile, qui continue à être sécrétée, s’accumule peu à peu dans la vésicule, et une petite portion seulement s'écoule dans l'intestin. Sur l'animal à listule (que cette fistule soit pratiquée sur la vésicule, ou sur le conduit hépatique, quand la vésicule fait défaut), l'écoulement de la bile au dehors a lieu au fur et à mesure de sa sécrétion par l’orifice béant de la canule, et elle n’est pas retenue en dépôt.

MM. Bidder et Schmidt ont constaté que le rapport qui existe entre l’eau et les matériaux solides de la bile peut osciller dans des limites assez étendues, quand on fait varier à dessein la période de jeûne et d’alimentation, quand on augmente ou qu’on diminue la masse de nourriture ingérée, ou, enfin, quand on modifie la nature de l'alimentation. En un mot, ils ont cherché à reproduire sur les animaux à fistule biliaire des expériences analogues à celles qu’on a faites à cet égard relativement à la sécrétion urinaire #. Voici, en quelques mots, le résumé de leurs mombreuses recherches.

1 Un chien qui pèse 10 kilogrammes donne 150 grammes de bile en vingt-quatre heures: il fournit donc 15 grammes de bile par chaque kilogramme de poids du corps.

* Le foie est, en poids, la trentième ou la quarantième partie du poids du corps.

* Le cheval et l'âne manquent de vésicule biliaire. La fistule s'établit sur le canal hépatique,

dans lequel on place et on fixe une sonde dont on maintient l'extrémité libre au dehors, * MM. Bidder et Schmidt, pour rendre plus coneluants les résultats de leurs expériences,

Lorsqu'on supprime complétement les aliments, la quantité des matériaux solides de la bile diminue assez rapidement, sans cependant être complétement réduite à néant, car on trouve encore des proportions notables de matériaux solides dans la bile des animaux, après dix jours d’abstinence. L'influence du repas se traduit ainsi : quelque temps après l’ingestion des aliments, la proportion des matériaux solides de la bile s'élève. Cette élévation dure quelques heures (quelquefois jusqu’à dix ou quatorze heures), après quoi il y a une diminution rapide d’abord, et plus lente ensuite. L’élévation des matériaux solides est subordonnée, dans une certaine mesure, à la quantité de nourriture ingérée. Quant à la nature des aliments, voici ce qu’on observe : une alimentation exclusivement composée de matières grasses n’a aucune influence sur la sécrétion, ou plutôt toutse passe ici comme si l’animal n'avait point mangé, et la diminution des matériaux solides se prononce peu à peu, comme si l'animal était à jeun. L'alimentation féculente (pain et pommes de terre) élève très-peu la proportion des matériaux solides de la bile; l’alimentation animale (viande) élève cette proportion au maximum.

Toute la bile sécrétée par le foie n’est pas, chez l'animal, évacuée avec les matières fécales ; une grande quantité (la majeure portion) rentre par résorption dans l’économie. C’est en partie pour cela que les animaux à fistule biliaire finissent par succomber. La mort des animaux à fistule biliaire tient sans doute aussi en partie à ce que la bile, n’arrivant plus dans l'intestin, se trouve supprimée comme suc digestif. Quelques animaux survivent en cet état pendant plusieurs mois, mais ils maigrissent et meurent à la longue.

Dans quelques cas rares, les animaux paraissent avoir survécu un trèslong temps à l'établissement d’une fistule biliaire; mais il n’est pas démontré que l'écoulement de la bile ne se soit pas rétabli par l'intestin. On sait depuis longtemps que, chez les animaux auxquels on pratique la ligature du canal cholédoque, et qui survivent, les bouts du canal, divisés par la ligature, se cicatrisent l’un sur l’autre et rétablissent la continuité du canal, et, par conséquent, le cours de la bile. Le rétablissement des voies biliaires dans l'intestin s'opère aussi très-facilement chez les animaux à fistule biliaire ; tous les expérimentateurs l’ont noté. La persistance de l’écoulement de la bile par la fistule est loin d’être une preuve que le cours de la bile ne s’est pas rétabli en partie du côté de l'intestin.

De la bile dans les exeréments. — Nous avons dit ($ 56) que les excréments résultaient de deux parties différentes : 1° du résidu réfractaire à la digestion ; 2 des éléments de la bile et du mucus intestinal.

n’ont point établi sur les animaux des fistules biliaires permanentes. On pourrait, en effet, attribuer à la permanence de la fistule et à l'épuisement qui en résulte pour l'animal les changements survenus dans la proportion des matériaux solides de la bile. Ils plaçaient les animaux dans les conditions expérimentales désirées, et ils pratiquaient la fistule au moment précis où ils voulaient examiner la bile,

CHAP. VI. SÉCRETIONS. #21

Les éléments de la bile destinés à l'élimination ne parviennent pas à l'état intact jusqu'à l'extrémité inférieure du tube digestif. On retrouve dans les excréments l’acide cholique et l’acide choléique, mais modifiés: ces acides se transforment, en effet, dans leur parcours intestinal, en acide cholalique, en acide choloïdique et en dyslisine (Voy. Bite, $ 50). Ce sont les principes colorants de la bile qui donnent aux matières fécales leur couleur caractéristique. Ces principes colorants sont modifiés aussi pendant le séjour des fèces dans l’intestin : de jaunes et de verts, ils sont devenus bruns. Les matières grasses qu'on retrouve dans les excréments proviennent en grande partie de l’excès contenu dans les matières alimentaires. Cependant une partie des matières grasses de la bile sort quelquefois avec les excréments. C’est ainsi qu’on à souvent constaté la présence de la choléstérine dans les fèces : cette matière existe surtout en quantité notable dans le méconium. Le mucus et l’épithélium, qui existent dans la masse fécale, proviennent des voies biliaires et de l'intestin.

Les matières fécalesp euvent varier beaucoup dans leur composition. Outre les principes de la bile et les matières réfractaires à la digestion, on y trouve encore le superflu alimentaire. C’est ainsi qu'ndépendamment des matériaux de la bile, du mucus et des substances réfractaires à la digestion, on y trouve parfois du sucre, de la fécule, et même de l’albumine (Voy. $ 56).

Un homme adulte et bien portant rend, en moyenne, de 150 à 200 grammes de matières fécales dans les vingt-quatre heures. Comme, dans le même temps, il y a une proportion beaucoup plus considérable de bile sécrétée, il est évident qu’une grande partie de cette humeur rentre dans les voies de la circulation, pendant son parcours intestinal.

Les 150 ou 200 grammes de matières fécales contiennent 35 ou 50 grammes de résidu sec; par conséquent, environ les 3/4 d’eau. Dans les 35 ou 50 grammes de matières solides ou desséchées, les substances organiques existent pour 32 ou 47 grammes, et les substances salines pour 2 ou 3 grammes seulement. Voici une analyse faite par Berzelius :