CIRCULATION ARTÉRIELLE

Prinelpale cautfe dv ntovTemeut du mmnp; dans les artères* — La

cause principale en vertu de laquelle le sang circule dans le système artériel, c'est la contraction intermittente des ventricules, A chaque systole ventriculaire, en effet, une nouvelle colonne de sang est introduite par compression dans le -système artériel. Lorsqu'on ouvre une artère sur l'animal vivant, il est facile de constater que le jet artériel augmente d'élévation à chaque systole ventriculaire; mais on remarque aussi que, même dans l'intervalle de la systole des ventricules, le sang qui s'échappe de l'artère ne coule pas en nappe. Même alors il est projeté au dehors avec une certaine force, parce qu'il est soumis, dans l'intérieur des artères, à une tension permanente. Cette tension permanente est subordonnée à l'élasticité des artères, et déterminée par les contractions du cœur.

Lorsque la systole ventriculaire a lieu, l'ondée sanguine introduite violemment dans les artères distend celles-ci, et, quand la systole a cessé, les artères distendues reviennent sur elles-mêmes, en vertu de leur élasticité. Ce mouvement de retour des artères comprime le sang contenu dans leur intérieur et tend à le chasser suivant l'axe du vaisseau. Du côté du cœur, les valvules sigmoîdes s'opposent au mouve-

1 Les maxima d'intensité des bruits normaux sont dans les mêmes râlations. Le maxi mum dHniensité du premier bruit du cœur (claquement normal dos valvules auriculoventriculaires) s'entend chez l'homme vers la partie où se fait le choc précordial, c'èst-à-dire dans le cinquième espace intercostal gauche en dehors du mamelon. Le maximum d'intensité du deuxième bruit du cœur (claquement normal des valvules sigmoides) s'entend à la base du cœur dans le troisième espace intercostal gauche, prés da bord gauche du sternum.

CHAP. m. CIRCULATION. 237

ment rétrograde du sang : celui-ci fuit donc dans la direction centrifuge.

ÉlMileité des artères. — L'élasticité des artères joue un rôle trèsimportant dans la circulation du sang. Elle a été comparée, avec beaucoup de justesse, par M. G.-H. Weber, à la chambre à air d'une pompe à incendie. Chaque coup de piston introduit dans cette chambre une certaine quantité de liquide, et l'air comprimé chasse le liquide^ en Tertu de son ressort, dans le tube de distribution. De môme queTair comprimé de la pompe à incendie, l'élasticité des artères agit surtout comme régulateur de la circulation. L'élasticité n'ajoute absolument rien à la force en vertu de laquelle le sang circule dans Tarbre artériel ; cette force, elle l'emprunte tout entière à la contraction des ventricules. En d'autres termes, l'élasticité artérielle est un ressort qui ne rend que ce qu'il a reçu, et qui tend à revenir sur lui-même avec une énergie proportionnée à la puissance de distension. Elle est bien une cause de progression du sang dans les artères, mais la puissance avec laquelle elle agit est entièrement empruntée à la contraction musculaire du cœur.

A chaque pulsation du cœur correspond une pulsation artérielle. L'ondée sanguine, projetée dans les canaux artériels élastiques, les distend au moment de la systole ventriculaire, et le calibre artériel est augmenté. Cet agrandissement périodique de calibre dans les artères est assez difficile à saisir par l'observation, parce qu'il s'opère dans des limites assez restreintes. Il faut, pour le constater, avoir recours à Texpérience. M. Poiseuille a construit à cet effet un petit appareil. Il consiste en une boite percée de deux trous qni se correspondent, et surmontée d'un tube fin et gradué. Cette boite se démonte en deux parties au niveau des deux trous. On introduit la partie inférieure sous l'artère carotide d'un animal préalablement mise à nu, puis on pose par-dessus l'aiitre partie de la boite. On lute convenablement les join* tures et on remplit d'eau la boîte et le tube ; de cette manière, l'artère traverse de part en part un appareil clos. Or, à chaque pulsation du cœur (systole ventriculaire), l'eau monte dans le tube gradué. Le degré d'ascension permet de calculer l'augmentation du diamètre du vaisseau.

Lies résultats obtenus par M. Poiseuille sont tout à fait d'accord avec les évaluations antérieures de Borelli et avec les recherches plus récentes de M. Valentin.

Li'artère carotide, au moment de la dilatation, sur le chien comme sur le cheval, augmente, en moyenne, de 1/22 de son diamètre.

En enserrant les grosses artères des animaux dans des anneaux ouverts, formés par des ressorts d'acier très-doux, on peut constater facilement aussi qu'à chaque dilatation artérielle les extrémités de l'ouverture de l'anneau s'écartent l'une de l'autre d'une petite quantité. Mais cette

méthode, excellente comme démonstration da fait lui*même, ne peut pas conduire, comme la précédente, à une évaluation exacte.

Tentlon dn mttwk^ dans le •7«tèm« artériel. ^— Au moment de la

systole ventriculaire, les artères élastiques se trouvent distendues par effort excentrique. Quand la systole ventrîculaire a cessé, les artères reviennent sur elles-mêmes dans une certaine mesure et font progresser le sang. Mais, à ce moment même, leur tension élastique ne s'épuise pas (c'estrà-dirc que Tartère ne revient pas sur elle-même, autant qu'elle le pourrait), parce que le sang circule dans un système fermé et ne s'écoule pas au dehors. Le système artériel est donc bandé d'une manière permanente, et le sang fait constamment effort contre les parois des artères.

En vertu de cette tension permanente, le sang circule d'une manière plus uniforme ^ dans ses vaisseaux fermés. Cette tension favorise siagalièrement aussi la sortie au travers des parois des capillaires de la partie liquide du sang, qui doit nourrir les organes ou fournir les liquides de sécrétion.

On a cherché par des procédés divers à mesurer la tension du sang dans les artères. Haies coupait une artère en travers sur l'animal vivant, il introduisait dans le bout de l'artère correspondant au cœur un long tube de verre, et il mesurait la hauteur à laquelle le liquide s'élevait dans ce tube placé dans la direction verticale. Mais la coagulation du sang dans le tube rend cette méthode difQcile et souvent inexacte. M. Poiseuille a imaginé un appareil plus commode, et employé depuis par un grand nombre de physiologistes. Il consiste en une sorte de tube en U, dont l'une des branches porte un ajutage horizontal à son extrémité. Cet ajutage, muni d'un robinet, est disposé de manière à pouvoir ôtre introduit dans le calibre artériel. L'artère est liée sur l'ajutage, avec les précautions convenables, puis on ouvre le robinet. Le sang entre dans l'appareil, presse sur le mercure, qui s'élève dans la branche restée libre. L'élévation du mercure indique la tension du sang. La tension du sang fait alors équilibre à une certaine colonne de mercure, et cette colonne de mercure la représente. On a soin, pour s'opposera la coagulation du sang, de placer, dans la courte branche de l'appareil, au moment où l'on va s'en servir, une dissolution faible de sulfate de soude.

L'appareil de M. Poiseuille a été modifié et perfectionné par MM. Ludwig, Spengler et Valentin (Voy. fig. 34). L'hémodynamomètre de

1 Lorsqu'on ouvre un vaisseaa artériel, on observe des saccades dans le jet da sangi Ces saccades, indices des contractions intermittentes du cœur, se traduisent, dans la circulaUon fermée, par les mouvements du pouls. L'élasticité des artères remplit id le rôle que jouent les ressorts dans une foule de machines: elle tend à transformer en mouvement continu le mouvement mtermtUent communiqué par le cœur.

CHAÏ». III. CIRGULATION. 939

M. Poiscuille, ainsi qu'il est aisé de le comprendre, change un peu les conditions normales de la circulation. Quand on a coupé une artère en travers et lié le bout central de cette artère sur l'ajutage, toute la partie périphérique du système artériel avec laquelle était contiaue l'artère mise eu expérience se trouve supprimée.

Le perfectionnement consiste à laisser la circtdation s'accomplir en toute liberté dans l'artère mise en expérience. A cet effet, à l'ajutage G (Voy. fig. 34) ont été ajoutées deux petites plaques métalliques D et E. Ces petites plaques sont fixées perpendiculairement à l'extrémité du tube de l'ajutage, et traversées par lui. De plus, ces deux plaques peuvent être rapprochées ou écartées l'une de l'autre au moyen d'une.viroleà vis. Lorsqu'on veut appliqner l'hémodynamomètre dans une artère, ou ne la coupe pas en travers, mais ou lait sur ses parois une petite incision longitudinale, ou une sorte de boutonaière par laquelle OD fait entrer dans le vaisseau la pla- ^^

que D qui termine l'ajutage. Puis, à ■i«oMBj»oiiir.i.

J'aide de la virole à vis K, on serre la a. br<>ndi« de l'apfXKîi «n cosBuinietiioa plaque E, restée en dehors du vais- 'ù^ilî^^rt' ori>i"C8''d "ni 'r^'r^e^ seau, contre la plaque D. La paroi ar- «"mi l'eipériHwe, lu p«u d* «iirita d« «md» térielle se trouve ainsi comprimée tioni^Miig"' *'°'" "'''^'""' '™'^'" fortement entre les deux plaques, et B,b™ciieu«nd.ni«d«i'ip|)4r«ii,«i.rie»

l'issue du sang n'est plus possible que ■im'de°ù 'eoioam mm^uUe c.

par le tobe de l'appareil. La surface ^:;C';^^;,.';„:tXii"utDuo°™l:

de la colonne mercurielle de l'bémo- mUi da l'ijulaga. on l'iatradail du* linU-

dynanaomètre reçoit donc la pression telle qu'elle serait exercée sur la paroi artérielle qu'elle remplace. Pen- "V'i^eiTii.àrud.doiiqueiiïonMi™ dant ce temps, la circulation se fait '• f}"!"*,^ ""t™ i» pi»i"« o. dans cette artère comme dans toutes udtàn. '

les autres.

Au reste, les expériences de Haies, celles de Sauvages, celles de MH. Poiseuille et Hagendie, celles de MM. Volkmann, Ludwig, Spencer, Yalentin, Brunner, Beutner, Colin, Vierordt, etc., ont conduit à des résultats à peu près les mêmes.

L'élévation déterminée par la tension sanguine, dans l'appareil, peut

être évaluée, en moyenne^ à une colonne de 15 centimètres de mercure (environ 2 mètres d'eau) ^. Ce résultat^ obtenu sur le chien^ s'est montré sensiblement le même sur le cbeval, sur le bœuf, sur le mouton, sur la chèvre, sur le chat, sur le lapin. Il ne dépend donc point de la taille de l'animal, mais d'un rapport à peu près constant, qui existerait chez les animaux, entre la force des contractions du cœur et le calibre des orifices aortiques. On peut conclure de laque, chez l'homme, la tension du sang artériel fait aussi équilibre en moyenne à une colonne mercurielle de 15 centimètres.

La tension du sang est à peu de chose près la même dans tous les points de l'arbre artériel; en tant du moins qu'il n'est question que des artères volumineuses. M. Poiseuille a trouvé que, quelle que lût l'artère où il plaçait son tube^ la tension était la môme. MM. Ludwiget Spengler n'ont aperçu, entre la tension du sang et l'artère carotide du cheval et celle du métatarse du même animal, que des différences de peu d'importance •.

Il n'en est pas tout à fait de môme quand on expérimente sur de petites artères. L'ondée artérielle lancée par la contraction yentriculaire perd en effet une partie de sa force à mesure qu'elle progresse dans ses canaux élastiques ; et cela en vertu des frottements, des courbures et des divisions vasculairos. Aussi, quand on place en môme temps un hémodynamomètre dans une grosse artère voisine du cœur, et un hémodynamomètre dans un petit rameau de la môme artère, il y a un excédant de pression en faveur de l'artère volumineuse. Si dans les artères d*un certain calibre la tension est sensiblement la môme, près du cœur et loin du cœur, c'est que la perte due au frottement, aux courbures et aux divisions, peut ôtre ici (vu b proportion de la masse liquide en mouvement) envisagée comme à peu près nulle.

En un point quelconque des grosses artères la pression du sang sur les parois (estimée en mercure) est donc égale à la surface de la paroi que Ton considère, multipliée par 15 centimètres. De môme, une tranche liquide, prise par la pensée dans une artère, est pressée de toutes parts par un poids égal à la surface de section de l'artère, multipliée par une colonne de 15 centimètres.

De là, il est facile de déduire en chiffres quelle est la pression statique exercée par le sang sur les valvules sigmoïdes, à Toriflce aortique.

Ainsi, par exemple, le rayon d'ouverture de l'artère aorte, près du

i II est vrai que cette moyenne est sujette à de nombreuses variations, qui dépendent de conditions multiples, telles que l'état de réplétion ou de vacuité relative du sjilèiM vascuiaire, l'énergie des contractions du cœur,les lésions diverses du système nerveax,elc-

s Deux hémodynamomètres placés eu même temps, l'un dans la carotide du veaa,raatre dans l'artère métatarsienne, ont donné, le premier une élévation de 0™n,lb5 de mercure. Vautre une élévation de 0">">, U6. M. Woikmann a trouvé entre la tension de l'artère carotide et celle de l'artère crurale du chien une petite différence en sens contraire.

GHAP. III. CIRCULATION. âii

coour, sur ua chien de moyenne taille étant de 7""",25, le poids supporté par les valvules sigmoldes est représenté par une colonne de mercure de 15 centimètres (ou par une colonne de sang de 2"* ,2) d'élévation et de l'^'.SS de rayon , c'est-à-dire par une colonne de sang pesant 345 grammes. Sur l'homme, le rayon d'ouverture de l'aorte près du cœur est de 16 millimètres» le poids supporté par les valvules sigmoldes est donc représenté par une colonne de mercure de 15 centimètres (ou par une colonne de sang de 2",2) d'élévation et de 16 millimètres de rayon, c'est-à-dire par une colonne pesant 1^,720. L'ouverture de l'aorte, près du cœur, ayant pour rayon 16 millimètres, a pour aire 8 centimètres carrés (l'aire du cercle est égale au produit de la circonférence par la moitié du rayon) ; donc, chaque centimètre carré de surface des valvules supporte une pression qui est la huitième partie de 1^,720, c'est-à-dire 215 grammes. La tension étant sensiblement la môme dans tous les gros vaisseaux artériels, ainsi que nous venons de le voir, cette pression de 215 grammes s'exerce sur chaque centimètre carré pris à la surface intérieure des artères.

Au moment de la systole ventriculaire, le flot liquide introduit danç Tarbre artériel exagère passagèrement la tension du sang. Sur Thémodynamomètre introduit dans une artère, l'influence de chaque contraction ventriculaire se fait sentir par une élévation intermittente dans le niveau du mercure. Ces mouvements de la colonne mercurielle sont <lonc isochrones, et avec les pulsations du cœur et avec le pouls arléfieL A chaque systole ventriculaire, la colonne mercurielle s'élève de 1/2 à 1 centimètre. Sur les petits animaux, l'élévation systolique du s;uig dans l'hémodynamomètre n'est souvent que de quelques millimètres.

La tension additionnelle due à chaque systole ventriculaire n*est pas uniformément répandue dans tout l'arbre artériel. Cette tension addilionnelle qui, en définitive, n'est que la trentième ou la quinzième partie <le la tension totale, est plus marquée dans les vaisseaux qui avoisinent le cœur que dans les vaisseaux plus éloignés. L'ondée sanguine projetée dans le tube artériel élastique perd, en effet, une partie de sa puissance, en vertu des résistances diverses qu'elle rencontre (Voy. § 97), et ces résistances s'additionnent les unes aux autres, à mesure qu'on s'éloigne du cœur.

La tension du sang dans l'arbre artériel varie encore dans les mouvements d'inspiration et d'expiration. Ces variations peuvent être consta* fées à l'aide de l'hémodynamomètre, et elles prouvent l'influence qu'exercent les mouvements de la respiration sur la circulation du sang. A l'article de la circulation veineuse, nous montrerons comment, à chaque inspiration, la circulation des troncs veineux qui avoisinent le cœur se trouve accélérée. 11 n'est pas question ici des veines, mais des artères. Il y a une diminution de tension dans l'arbre artériel^ au moment de l'inspiration ; cette diminution est déterminée par l'influence Déclard, 6« cdiUon. 16

que le jeu de soufflet de la poitrine exerce sur Ténergiedes contractioos Tentriculaires du cœur et sur la capacité de l'aorte thoracique. Au moment de l'inspiration, en effet, la tendance au vide qui a lieu dans l'intérieur de la poitrine tend à paralyser les contractions des ventricules, par effort excentrique, en même temps qu'elle tend à augmenter la capacité de Taorce. Aussi voit-on, dans Thémodynamomètre fixé dans les artères carotides, le niveau du mercure s'abaisser pendant les mouvements d'insp iration et s'éleverpendant l'expiration. Ces oscillations ne peuvent être confondues avec celles dues à la systole ventriculaire.' Elles sont lentes comme le flux et le reflux des mouvements respiratoires, et se produisent seulement 15 ou 18 fois par minute, de môme que la respiration elle-même, tandis que les oscillations dues aux contractions du cœur sont saccadées, et se produisent, comme ces contractions, 75 ou 80 fois dans le même espace de temps.

L'oscillation de tension déterminée par les mouvements respiratoires est plus étendue que l'oscillation amenée par les mouvements du cœur. L'oscillation de tension due à la respiration diminue à mesure qu'on s'éloigne de la poitrine, ce qui prouve que sa cause la plus efficace doit être attribuée à l'action du vide thoracique sur la contraction des ventricules du cœur et sur la capacité de l'aorte pectorale. MM. Ludwiget Spengler ont simultanément introduit leur hémodynamomètre dans l'artère carotide d'un cheval et dans Tartère du métatarse du même animal. Or, tandis que l'oscillation respiratoire faisait mouvoir alternativement la colonne mercurielle, dans une étendue de 5 à 6 centimètres dans l'artère carotide ; dans l'artère du métatarse, le chemin parcouru par la colonne mercurielle, pendant les mouvements de la respiration, ne dépassait pas 1 centimètre ^.

La tension du sang dans le cercle artériel de la petite circulation est

i M. Einbrodt a remarqué que les mouvements respiratoires ordinaires n'ont pas d'influence sensible sur la tension sanguine des artères des membres ; que dans les inspirations fortes, il y a diminution de tension au commencement, puis augmentaUoo à la fin; que dans Texpiration qui suit,ily a augmentation de tension au commencement, puis diminution à la fin. M. Marey a éludié ces ptiénomènes de plus près, et il a montré que le mode de respiration exerce une influence déterminante sur ces oscillations. Dans la respiration lente et profonde avec la bouche fermée et une seule narine ouverte, Tosciilation de tension du sang des artères (de la radiale), se fait dans le sens indiqué par H. Ludwig. Lorsqu^au contraire on respire liurgement et très* rapidement avec la boQche et les narines ouvertes, l'oscillation de tension est renversée; il y a augmentation de tension pendant Tinspiration et diminution pendant l'expiration. M. Marey fait observer que ces effets dépendent des alternalives de pression auxquelles se trouvent soumises, soit l'aorte abdominale, soit l'aorte pectorale, dans les divers modes de respiration. Dans l'inspiration r«ipide avec la bouche et les narines grandes ouvertes, la pénétration do l'air est facile, il n'y a pour ainsi dire point d'appel dans la poitrine, le diaphragme s'abaisse sur les viscères abdominaux^ et l'aorte abdominale comprimée refoule en quelque sorte le sang dans les artères périphériques. Dans l'inspiration laborieuse, la tendanciau vide qui a lieu dans la poitrine prédomine sur rinfiuence comprimante qu'exerce le diaphragme du côté de l'abdomen; il y a appel de l'aorte pectorale et tendance au flui sanguin vers la poitrine.

CHAP. m. CIRCULATION. 243

{comme on deïait le prévoir) moins considérable que celle de la grande circulaliM), dont il a été jusqu'ici exclusivement question. MM. Ludwig et Beutner ont mesuré, sur le .bien, le chat et le

Upin, la diiTéreace de tension

du sang dans les deux cercles circulatoires. A cet efTet, ils introduisent dans la branche gauche de l'artère pulmonaire de ranimai en expérience le tube d'un hémodynamomëtre, et dans l'artère carotide du môme animal UD autre bêmodynamomë- Ire. De leurs expériences il résulte que la tension du sang dans l'artère pulmonaire est à ' la tension du sang dans l'artère carotide :: 1 : 2,9 ou-:: { : 3,3.

Il est vrai que, pour faire ces expériences, comme il faut ouvrir la poitriae, il est nécessaire d'entretenir artificiellement la respiration, et cette opération change peut-fitre un peu le rapport normal. Il ne ressort pas moins de ces expériences que

la différence observée est en re- '"''' '"*

lation évidente avec la force *, ^jUbAîo t^^^Z''^ai^iàî%lM\i<in.

inégale du ventricule gaucbe et ^> "■"• «"t*™"'" un m^ïniime d'horlogerie, ,,.,,.," , C, ponliieriMldeiiioleuriuméiuuilMmiihoriogerie.

du ventricule droit. Rappelons, d, |KBdui«<iBb>iiiieiGri«c.uitdBit!EDiitauruiBouen effet, que le principe de la 'emeni.

tension du sang dans les artères ff, Uga mâtillique Ismiinte luKrieumnent pir u

réside dans ta contraction du s, ti,To"c^r£™^'îre d"ÏIlodi«,Do»èiM.

cœur; or, la puissance mus- ^^

culaire du ventricole droit est moindre que celle du ventricule gauche

(Voj.§95).

là colonne mercurielle (équilibrée par la tension artérielle) éprouve, ainsi que nous venons de le voir, deux sortes d'oscillations au-dessus et au-dessous de sa position moyenne d'équilibre : les unes sont isochrones avec les pulsations du cœur, les autres sont isochrones avec les mouvements respiratoires. Ces oscillations, faciles à constater à l'aide de l'instrument représenté Sg. 32, sont assez difficiles à mesurer avec cet instrument. M. Ludwig, pour remédier à cette difDculté, a imaginé de compléter l'hémodynamomëtre par un appareil auquel il a donné le nom de kymographe. Cet appareil complémentaire a été employé, depuis M. Ludwig, par la plupart des physiologistes qui se sont occupés des

iU LlYRE I. FONCTIONS DE NUTRITION.

phénomènes de la circulation ^. Le kymographe n'est autre chose qu'un hémodynamomètre enregistreur. Il est essentiellement constitué par un cylindre A (Voy. fig. 35], auquel on imprime un mouvement circulaire uniforme à l'aide d'un mécanisme d*horlogerie renfermé dans la caisse B. L'hémodynamomètre annexé au kymographe contient, dans le tube d'ascension du mercure, une tige métallique ff terminée par un disque flotteur qui repose sur le sommet de la colonne mercurielle. Cette tige mobile suit les mouvements d'élévation et d'abaissement de la colonne mercurielle h sur laquelle elle repose, et elle porte un appendice horizontal sur lequel est fixé un crayon e. On conçoit facilement le jeu de l'appareil. Le cylindre A, recouvert d'une feuille de papier blanc et animé de son mouvement circulaire uniforme , présente successivement au crayon les divers points de la circonférence, et les mouvements d'élévation et d'abaissement de la colonne mercurielle h se trouvent ainsi représentés sur le papier du cylindre A par une ligne onduleuse dont les sommets des courbes représentent les maxima des excursions. Cet instrument permet de mesurer, avec une assez grande précision, et les excursions respiratoires, et les excursions systoliques de la colonne mercurielle. Ces dernières, étant moins étendues et plus fréquentes que les excursions respiratoires , se trouvent représentées sur le parcours de la courbe par des ondulations plus petites.

Au lieu d'une feuille de papier blanc, on peut entourer le cylindre d'une feuille recouverte de noir de fumée, et remplacer le crayon e par une pointe métallique ; on obtient ainsi un dessin plus net et plus exact.

La figure 36 (voy. page suivante) représente un appareil du même genre qu'a fait construire M. Yalentin, et qu'on peut d'ailleurs utiliser à d'autres recherches de physiologie.

Différentes causes peuvent modifier la tension du sang dans les vaisseaux artériels. Lorsqu'on diminue brusquement la quantité de sang contenue dans l'intérieur du système circulatoire, comme il faut an certain temps pour qu'il se régénère, les parois vasculaires reviennent par élasticité sur le liquide restant, et l'ciTort excentrique du sang diminue ; c'est ce qui arrive dans toutes les saignées un peu abondantes. M. GoU tire à ud chien 500 grammes de sang. La tension du sang, qui équilibrait 13 centimètres de mercure, descend immédiatement à i 1 centimètres. Si, au contraire, on augmente brusquement la quantité de sang qui circule dans les artères, la tension du sang augmente. Sur un chien dont la tension du sang était de 11 centimètres de mercure, M. GoU fait la ligature des artères crurales, des carotides et des cervicales ascendantes. La quantité du sang qui circule dans les parties restées libres de l'arbre artériel augmente, car l'animal n'a point perdu de sang : la tension du sang s'élève à 12 centimètres de mercure. M: Brunner constate que la tension du sang de la carotide d'un chien de moyenne

1 Le cylindre enregistreur du cardiographe de MM. Chauveaa et Marey (voy. /g^. S2, p. 232) D'est autre chose que le kymographe de H. Ludwig perfecUonné.

CHAP. m. CIBCULATIOPi.

i, tige nppwUnl on dimiinr mobile • gliiMmciii, lequel lert de cduiiIiuI à la lige c. d. ngle horiiDDtaJe «ir lu|uelle peut giitier I* t>bl«tle >.

I, taCictte à lupielle en BU lliéiBOdYiiiiiionicIre fi/A.

t, pbu»a ehtrgé de poidt, deuind i impriiiier Is inouiemenl à l'iiipireil. kf Til de prvtoiOD qnl irrâte le mou Tentent ou qui lui rend U ILbei-tâ.

t, pièce pouTtot receioir un pendule ou hilinaier, mm, ■ppireil Mgulitenr du moniement d'kwlogeria. Cet tiqxnil Mt aulogue ù celui de not peudulei. s, lise du floileur plteri tur k mercure. p, pièce pr<iwnlan( i h partie lupérieure nn guide dHtinf à maintenir It ttga du Qotlcur daas la

g, porle-^ijon ou porte-pinceau. '

r, oBTCrture [FrniAe par un bouchan, cl par laquelie on introduit dini fhtmodjaamomètr* la toluiioa

t, lubc ntlalliquo 1 paroli mîneei, légéremeal Heiible.

licanx de rotation plicM mr Ja règle d^ reliât au mouvement d'horio^rie car des roueA d'cu^enaiif^* lur lesquels an peut fiicr d'autres pcècea touniautei. Lorique cei pièces doivent eseculer un mouvc- It an rotation dans le sens AeriisnfaI, oo lei Gie sur l'tie de la roue d'angle a.

246 LIVRE ï. FONCTIONS DE NUTRITION.

taille fait équilibre à 15 centimètres de mercure. II injecte dans les vaisseaux de ce chien 500 grammes de sang défibriné, la tension du sang de la carotide s'élève à 22 centimètres. Il tire 600 grammes de sang à un chien^ la tension, qui était de d5 centimètres, descend à 42,5. Toutes les causes qui agissent sur le cœur, et qui sont de nature h diminuer l'énergie de sa puissance contractile, diminuent la tension du sang dans les artères. Telles sont les lésions profondes du système nerveux, Tagonie, l'administration de la digitale, du tabac, l'inspiration des vapeurs d'éther et de chloroforme, etc.

Force de contraction du cœar. -— Le cœur est composé par des plans charnus épais : c'est un muscle puissant. Il suffit de saisir entre ses mains les ventricules du cœur d'un animal dont on vient d'ouvrir la poitrine pour constater, par la rigidité et la dureté des parois, au moment de la systole, qu'ils exercent sur le sang une pression énergique; on peut aussi introduire le doigt dans l'intérieur des ventricules, et on sent en ce moment une compression assez vive. On peut encore placer des poids sur la partie moyenne du cœur d'un animal vivant, et remarquer qu'à chaque systole ventriculaire, la fibre musculaire, en se raccourcissant et en se tuméfiant, les soulève.

Nous avons dit, il y a un instant, que la tension ou pression exercée par le sang dans les vaisseaux artériels de la grande circulation pouvait être évaluée, en moyenne, à 215 grammes par centimètre carré de surface. Or, lorsque la systole ventriculaire a fait pénétrer le sang dans l'aorte, en refoulant les valvules sigmoîdes du côté de l'artère, la cavité du cœur communique en ce moment avec la cavité artérielle : il y a une continuité momentanée entre le ventricule et l'aorte. La pression statique qui existait dans l'aorte, existe alors aussi dans le cœur ; elle est représentée pareillement ici par une pression de 215 grammes par centimètre carré de surface. Pour une surface égale prise à l'intérieur des artères ou à l'intérieur du cœur, cette pression statique est égale ; elle est répartie sur chaque unité de surface du cœur de la même manière que sur chaque unité de surface artérielle.

La surface interne du ventricule gauche du cheval, ayant, d'après M. Colin, 565 centimètres carrés de surface, prise dans son ensemble, supporte, au moment de la systole ventriculaire, une pression de (565 X 215) 121 kilogrammes. Ajoutons qu'une surface de la môme étendue prise à l'intérieur des artères supporte une égale pression.

Quelques physiologistes semblent croire que la force dépensée par les ventricules pour faire passer l'ondée sanguine dans l'arbre artériel et pour lui imprimer le mouvement est équivalente à la pression qui s'exerce, à la surface du cœur, au moment de la systole, et que la valeur de cette force peut être représentée par celte pression : c'est là une erreur. Le calcul précédent ne donne que la mesure de pression que le

ventricule a à supporter comme dépendance du système vasculaire, et cela en dehors de tout travail effectué. Or, non-seulement le cœur sup* porte le poids d'une masse de sang représentée par une colonne d'une certaine élévation, mais encore il lui imprime en même temps le mouvez ment, et ce mouvement a une certaine vitesse. Ce qu'on doit entendre par la force du cœur, ce n'est donc pas seulement la résistance à la tension sanguine, c'est l'ensemble du travail mécanique produit parla con* traction ventriculaire.

L'évaluation de la force du cœur suppose, par conséquef it, la connaissance de deux autres éléments dont il sera question plus loin, à savoir, la quantité de 9ang mise en mouvement à chaque contraction ventriculaire et poussée dans l'aorte, et^ d'un autre côté, \diVitesse avec laquelle le sang se meut au commencement de sa course. Admettons, avec M. YoUl. fflann, que la quantité de sang introduit dans l'aorte, à chaque contraction ventriculaire, soit équivalente à 175 grammes ^ (sur un adulte pesant 70 kilogrammes); admettons, avec le même expérimentateur, que la vitesse du cours du sang dans l'aorte soit de 4 décimètres par seconde; admettons, enfin, que la tension moyenne du sang de l'aorte soit équivalente à une colonne de 2",24 de sang, nous arrivons ainsi à un chiffre deO'**»",400,représentantla/brcffrfM cœur, c'est-à-dire, en d'autres termes, qu'à chaque pulsation du cœur, le ventricule gauche effectue un travail équivalent à un poids de 400 grammes qui serait élevé à 1 mètre de hauteur.

Nous verrons, plus tard, que la force musculaire est relative au nombre des fibres musculaires (chacune d'elles ayant sa force propre, qui est une partie de la force totale), et qu'on peut évaluer la force comparée des muscles en établissant un rapport entre le nombre de leurs fibres élémentaires. Mais, comme les fibres musculaires sont des objets microscopiques, et qu'il est impossible de les dénombrer, le poids des muscles est, de toutes les qualités accessibles à nos sens et à nos moyens de mensuration, celle qui nous permet le mieux d'arriver à une évaluation approximative de la force dont ils sont doués. Or, en comparant le poids du ventricule droit au poids du ventricule gauche, on constate qu'en moyenne, le ventricule gauche est au ventricule droit comme â est à i. Cette proportion est sensiblement la même chez l'homme, chez le cheval, le mouton, le chien, le chat, le lapin, le cochon. Cette différence de poids implique une différence d'énergie dans la puissance contractile du ventricule droit et du ventricule gauche. Elle est en rapport avec l'étendue différente des deux cercles circulatoires ; le cœur gauche, en effet, préside à la grande circulation, et le cœur droit à la petite. On peut inférer de cette différence de poids que la force de contraction du ventricule droit est moindre que celle du ventricule gauche, ce que prouve d'ailleurs l'expérience ( Voy. § 94).

' Ce chiffre est identique avec celui qu'a plus récemment fixé M. Vierordt (176 à 180 gr.).

ContractilitA des artèren. — L'élasticité des artères, nous venons de le voir, réagit sur la colonne sanguine (introduite dans le système par la force active des ventricules) et tend à régulariser le cours du sang. Mais les artères ne sont pas seulement élastiques, elles sont aussi contractiles. La contractilité des artères est une force active par ellemême.

La circulation du sang s'opérant dans des canaux élastiques et contractiles n'est pas comparable, d'une manière absolue, avec le cours des liquides dans des tuyaux inextensibles. Tout en reconnaissant que les lois de l'hydraulique s'appliquent à la mécanique du cours du sang, il ne faut pas oublier que l'élasticité et surtout la contractilité ajoutent aux phénomènes de la circulation des éléments nouveaux qui compliquent le pi'oblème hydrodynamique, et peuvent en modiGer les résultats dans une certaine mesure.

La contractilité des artères est bien plus prononcée dans les petites artères que dans les grandes.

Il n'est pas facile de constater directement la propriété contractile des artères. Lorsqu'on met à nu une artère, non- seulement la contractilité n'est pas appréciable à la vue, mais les changements dus à l'élasticité échappent eux-mêmes, la plupart du temps^ à l'observation. Les mouvements de dilatation et de resserrement des artères s'accomplissent, en effet, dans des bornes très-restreintes : ils sont limités par l'état permanent de réplétion et de tension du système. Il est vrai qu'en mettant sur des artères de l'alcool, des acides ou des alcalis, on voit parfois l'artère éprouver un mouvement de retrait ou de contraction vermiculaire; mais ces liquides agissent, après la mort, sur les substances organiques, à peu prè$ de la même manière, et par une sorte de condensation ou de racornissement du tissu. Des preuves beaucoup plus concluantes sont fournies par l'excitation galvanique.

Nous avons souvent appliqué le courant d'un appareil d'induction sur les artères du mésentère de la grenouille, du lapin et du chien. Or, il est aisé de constater que le diamètre des artères diminue, dans ces conditions, de moitié et souvent des deux tiers. Ce qui peut induire en erreur, dans ces expériences, c'est que la contractilité artérielle (comme la contractilité de toutes les fibres musculaires lisses) est lente à se produire sous l'influence des excitants. Il faut donc attendre quelques secondes. Mais, de même qu'elle est lente à se produire, elle est lente à s'éteindre, en sorte que l'observation est des plus faciles. Aujourd'hui qu'on possède dans les bobines d'induction des appareils électriques puissants, la propriété contractile des artères ne peut plus être contestée.

Si Ton pose deux ligatures sur une artère de petit volume, à quelque distance l'une de l'autre, et si l'on fait une incision à l'artère entre les deux ligatures, celte artère se vide presque complètement. M. Parry a

CHAP. IIÏ. CIRCULATION. 240

démontré, d'une autre part, que, si l'on fait périr les animaux d'bémorrbagie, la rétraction des artères va au delà de celle que Télasticité seule aurait produite. En effet, vingt-quatre heures après la mort de l'animal, alors que toute coniractilité a disparu, le calibre des artères, se maintenant en équilibre avec l'élasticité seule, est devenu supérieur à celui qu'il avait au moment où l'animal a expiré.

C'est encore en vertu de la contractilité des artères que l'arbre artériel est presque complètement vide de sang sur le cadavre, tandis que le système veineux est distendu. Dans les moments qui précèdent la mort, le cœur diminue successivement d'énergie, la tension sanguine diminue dans les artères : lorsque les battements du cœur ont cessé, la tension du sang est réduite à zéro, la contractilité artérielle peut s'exercer en toute liberté. Dès lors, elle chasse peu à peu vers le système veineux, beaucoup plus dilatable que l'arbre artériel, le sang que les artères contenaient. C'est aussi en vertu de la contractilité artérielle, mise en jeu par l'influence de l'air ou par l'eau des éponges à pansement, que les petites artères ne donnent pas toujours du sang après les amputations, et qu'elles déterminent souvent des hémorrhagies consécutives quelques heures plus tard, etc.

La contractilité artérielle concourt-elle avec l'élasticité, et dans le même sens qu'elle, à la circulation, en réagissant à chaque instant sur le sang introduit par le cœur dans les artères? Il est permis de douter qu'elle s'exerce à chaque pulsation artérielle, l'élasticité remplissant parfaitement ce rôle. 11 est probable qu'elle agit d'une manière plus lente sur les phénomènes de la circulation, en diminuant, pendant un certain temps, le calibre de segments plus ou moins étendus de l'arbre artériel. Le tissu contractile des artères offre avec les muscles de la vie organique une complète analogie, et le caractère essentiel de la contraction de ces muscles, nous le répétons, est d'être lente à s'établir et /m^^ à s'éteindre. La contractilité artérielle peut entraîner ainsi des modifications temporaires importantes dans les circulations locales, et cette influence se fait sentir, principalement, à mesure qu'on approche du réseau capillaire ^.

^ La contractilité des artères est en rapport avec la tunique musculaire qui entre dans leur composition.

Sous c0 rapport, les artères peuvent ôtre divisées en trois groupes : les grosses^ les moyennes, les peliles.

Les petites artères comprennent les artères qui ont depuis 2 millimètres de diamètre Jusqu'aux capillaires. La membrane moyenne des petites artères est à peu près exclusivement formée de flbres musculaires {fibres musculaires lisses, Voy. § 219). A mesure qa'on examine des artères plus petites, les trois couches de flbres musculaires se réduisent d'aliord à deux, puis à une seule. Quand les artères sont réduites à 0"n,Ol de diamètre, la couche muscAaire a disparu.

Les artères moyennes, c'est-à dire les artères de 2 à 6 millimètres de diamètre, présentent, au milieu de la couche moyenne musculaire, des libres de tissu élastique, qui deviennent de plus en plus abondantes, à mesure que le calibre de l'artère augmente.

Dans les yro^^ff artères, telles que l'aorte, les carotides, les iliaques, etc., les fibres

Obfltacleii au cours du sangr artériel. ^ Les diverses forces qui président au cours du sang dans les artères ont à lutter contre un certain nombre d'obstacles, qui absorbent une partie de ces forces. Pour parler le langage de la mécanique, nous dirons : le travail utile de la circulation artérielle n'est pas rigoureusement égal au travail moteur, une partie de celui-ci étant annulée ou consommée par les résistances passives.

Le frottement du sang contre les parois des artères constitue une résistance passive, étendue à tout le système. Il est vrai que l'état poli de la surface interne des artères diminue, autant que possible, cette cause de • ralentissement.

Les canaux artériels dans lesquels circule le sang ne sont point rectilignes. Ces canaux décrivent presque partout des courbures à rayon plus ou moins grand. Or, les courbures constituent aussi des causes de ralentissement dans le cours des liquides. Les expériences de M. Weissbach ayant démontré que la perte de mouvement due aux courbures est d'autant moindre, dans les tuyaux courbes, que le diamètre des canaux est moins considérable pour un même rayon de courbure, il en résulte qu'il arrive un moment oti cette perte de mouvement est presque réduite à zéro, quand le diamètre des canaux est très-petit.

Les artères, en se divisant, présentent, à l'endroit de la division, une sorte d'arête intérieure, sur laquelle la colonne sanguine vient se briser et se diviser. Le sang perd encore ainsi une certaine quantité de mouvement.

Au moment où l'arbre artériel est distendu par la systole ventriculaire, le calibre des artères se trouve augmenté dans son diamètre, ouperpendiculairement à sa section, ainsi que nous l'avons déjà dit. Dans ce mouvement, les artères refoulent les organes qui les entourent; une partie de la force se trouve ainsi consommée, et n'est pas intégralement rendue quand l'artère revient sur elle-même. En outre, au moment de la systole ventriculaire, l'artère augmente aussi de dimension dans le sens longitudinal. La chose est facile à vérifier partout où les artères sont comprises entre deux points fixes, là où elles ne sont pas rectilignes : on aperçoit en efiTet, alors, que les courbures artérielles sont augmentées. La force employée par la colonne sanguine en mouvement pour produire l'élongation de l'artère se trouve consommée par cet allongemusculaires sont rudimentalres, et remplacées presque complètement par les fibres de Ussu élastique.

Il résulte de là que, quand on cherche à constater expérimentalement la contracUlité des artères, ce n'est ni sur l'aorte ni sur les gros troncs artériels qu'il faut opérer, mais sur des artères de petit volume. L'aorte ne possède qu*une contractilité douteuse on nulle. La contractilité artérielle a été longtemps niée, parce qu*on la cherchait autrefois surtout sur l'aorte pectorale ou abdominale.

CHAP. IIL CIRCULATION. «51

ment; et, au moment du retrait de l'artère, elle n'est pas restituée comme force de progression, à la manière de l'élasticité circonférentielle.

Dans quelques points du système artériel, des branches d'un certain volume s'anastomosent directement entre elles, et c'est de ces anastomoses que partent les rameaux qui vont aux organes. En ces points, les colonnes sanguines arrivent à la rencontre les unes des autres, ot une partie de la force d'impulsion se trouve ainsi anéantie.

L'arbre artériel, considéré dans son ensemble, représente un cône dont le sommet correspondrait à l'aorte, et dont la base serait dans les organes. En d'autres termes, le calibre intérieur des rameaux additionné l'emporte sur celui des troncs d'où ils naissent. Le fait a été vérifié sur un grand nombre d'artères. Voici, pour fixer les idées, quelques mesures empruntées aux tableaux de M. Yalentin. L'aorte abdominale de l'homme, au moment où elle va se diviser en iliaques primitives, n'a perdu que 0,316 centimètre carré de section, si on la compare à l'aorte thoracique. Or, pendant son trajet abdominal, l'aorte a fourni un certain nombre d'artères, et la somme des sections du tronc cœliaque, de la mésentérique supérieure et des artères rénales, est à elle seule de 0,865 centimètre carré. Le sang se meut donc d'un espace plus rétréci vers un espace plus large; par conséquent son cours se trouve ralenti à mesure qu'il progresse dans le système artériel.

Enûn, au moment de la systole ventriculaire, la colonne sanguine qui s'introduit dans les artères, en refoulant les valvules sigmoïdes, rencontre la colonne sanguine qui pesait sur ces valvules en sens contraire, en vertu de la tension sanguine. Il y a donc là encore une certaine quantité de force employée à vaincre la résistance de la masse sanguine, pour lui communiquer le mouvement.

Les divers obstacles que nous venons de passer successivement en revue consomment, il est vrai, une certaine quantité de la force d'impulsion, mais ils ont l'avantage de concourir puissamment, avec l'élasticité des parois artérielles, à régulariser le cours du sang. Ces obstacles tendent, en effet, à transformer le cours intermittent du sang en un cours plus uniforme ; et si cette intermittence existe aux environs du cœur, elle tend à s'effacer peu à peu, à mesure qu'on approche du point où les vaisseaux plongent dans l'épaisseur des organes en s'y ramifiant.

Les obstacles au cours du sang ne sont nulle part aussi multipliés que dans les artères qui vont se rendre dans les organes à texture délicate. Tel est, entre autres, le système nerveux : les courbures et les anastomoses par courants opposés s'y rencontrent en divers points»

9m. 9omMM. — Des bfviu des artères. — Les contractions ven triculaîres, en introduisant d'une manière intermittente une certaine quantité de sang dans le système artériel, déterminent dans ce système les phénomènes du pouls. Le pouls n'existe (au moins dans l'état normal) que

95â LIVRE I. FONCTIONS DE NUTRITION.

dans le système artériel ^. Les obstacles que le sang rencontre pendant qu'il circule dans les divisions de Tarbre artériel, et surtout dans le système capillaire, effacent peu à peu les saccades initiales dues au mode d'action de la force d'impulsion. Le cours du sang est devenu sensible* ment uniforme dans les veines.

Lorsqu'on applique la pulpe du doigt sur une artère, soutenue dans le sens opposé à la pression par un plan résistant, on sent un soulèvement alternatif. D'après les développements dans lesquels nous sommes entré, il est clair que cette sensation correspond à la dilatation des artères.

Lorsque nous cherchons à constater la dilatation artérielle, en appliquant la main sur des parties dans lesquelles les artères peuvent fuir sous la pression, nous ne sentons plus le pouls ou nous ne le sentons que d'une manière très-imparfaite. Le mouvement de dilatation de l'artère, mouvement de très-peu d'étendue, se décompose et se perd alors dans les tissus peu résistants au milieu desquels l'artère se trouve placée. Les artères radiales, temporales et pédieuses, appliquées sur des plans osseux, et pouvant être pressées entre ces plans et le doigt explorateur, sont, de toutes les artères, celles qui permettent de saisir et d'apprécier le pouls avec le plus de facilité. Ce n'est pas, d'ailleurs, à proprement parler, la dilatation artérielle que nous percevons à l'aide du toucher ; car elle est assez faible pour passer presque inaperçue pour le toucher comme pour la vue. Si nous sentons si distinctement une impulsion, lorsque le doigt presse une artère contre un plan sousjacent résistant, c'est que le doigt, qui a déprimé en dedani la paroi artérielle, reçoit, au point où il est appliqué, l'effort impulsif du sang; il remplace, en quelque sorte, en ce moment, la paroi artérielle.

Le doigt qui reçoit l'effort du sang est alternativement soulevé, comme l'est, par exemple, la jambe par l'artère poplitée, lorsque le creux poplité est appliqué sur le genou du côté opposé, dans le croisement des jambes. Le mouvement de soulèvement de la pointe du pied se trouve, dans le cas particulier dont nous parlons, considérablement augmenté, parce qu'il se manifeste à l'extrémité d'un long bras de levier. Cette expérience de tous les jours a suggéré à M. Yierordt un procédé ingénieux pour apprécier les qualités du pouls. Son appareil consiste essentiellement en un levier dont l'un des bras exerce, par une de ses extrémités, une pression douce sur l'artère, et dont le bras opposé, dix ou vingt fois plus long que le précédent, augmente dix ou vingt fois le déplacement opéré par la pulsation artérielle. Ce déplacement est apprécié à l'aide d'une feuille de papier contre laquelle agit un crayon fixé à l'extrémité du long bras du levier. On peut communiquer à celte feuille de papier un mouvement uniforme, en l'appliquant sur le cylindre d'un kymograpke (Voy. fig. 37), et obtenir une représentation graphique du pouls.

M. Berli, et, plus récemment, M. Marey, ont proposé des instrumenl> ^ Voyez, § 105, ce qu'on appelle le pouls veineux.

inalogues à celui de M. Vîerordt. Dans l'appareil de M. Vierordt, les leiiers sont équilibrés par des contre-poids, la masse à mouvoir est asses conùdérable, et par son inertie elle déforme le mouvement. En examinanlles tracés fournis par cet instrument, il semble que les deux moments

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du pouls, c'est-à-dire le soulèvement etladescente, soient semblables, c'est-à-dire isocbrones : or, il n'en est rien, comme on peut le constater avec l'appareil plus délicat de M. Marey. Dans son sphygmomètre M. Harey a surtout cherché à diminuer la masse à mouvoir et à le rapprocher autant que possible du levier idéal. Pour déprimer le vaisseau et percevoir le pouls, l'auteur, au lieu d'un poids additionnel, utilise la pression d'un ressort élastique.

LesphygmographedeM. Marey estreprésentéfigure 38 (Voy. page suiv.).

Le spbygmograpbe de M. Marey est de petit volume et il a l'avantage d'fitre portatif. Le mouvement d'horlogerie qui fait mouvoir, avec une vitesse connue, dans la direction recliligne, la plaque enregistrante, fait partie de l'instrument lui-même, et il n'est pas nécessaire d'annexer à l'appareil un cylindre mû par un instrument circulaire •,

Les tracés obtenus à l'aide du sphygmographe de M. Marey permettent d'étudier les qualités Unes du pouls avec une précision que ni les

■ If. Bdbier a récemmeat (sëance de l'Académie da médecine du il aoilt iSfiSi, Jd> IrodDlt quelque» modiflcatioaa dans la construction du tphïgmomèire de M. Kanj. L'apparcU (Dodlllé eit lepréseDté daoi le journal la Gaulle /•ebdomadaire, n° du 14 aoùL

appréciations du tact ai les indications de fappareil de Al

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peuvent fournir. A l'aide du sphygmographe on peut apprécier uon-seu-

CHAP. III. ClttCULATlON, 255

lement la fréquence et là force du pouls, sa régularité ou son irrégularité, sa continuité ou ses intermittences, mais encore la forme de la courbe d'ascension et de descente, ainsi que les rapports qui existent entre la période de distension et la période de détente, rapports variables dans rétat physiologique et pathologique, et dont Tétude mieux connue fournira plus tard sans doute des signes précieux pour le diagnostic des maladies du système circulatoire.

Enexaminant les tracés physiologiques du pouls obtenus à l'aide du sphygmographe, on observe que la pression du sang dans les artères, dont le pouls n'est que la traduction, monte rapidement au début et presque jusqu'à son maximum, puis l'ascension est un peu plus lente. Le maximum de hauteur est atteint un peu avant que la moitié de la durée du pouls soit atteinte. A partir du maximum, la pression s'abaisse avec une vitesse qui va sans cesse croissant, mais qui est toujours moindre que la vitesse d'ascension ^.

• On peut, en quelques points, apprécier le pouls directement par la vue. Lorsqu'on fixe attentivement, par exemple, la région temporale d'une personne maigre, on aperçoit un léger déplacement de l'artère temporale, qui est l'indice du pouls. Le mouvement visible à l'œil n'est pas dû à la dilatation de l'artère, car la dilatation des artères est trop faible pour être aperçue ; ce mouvement est dû à un déplacement, en d'autres termes, à une véritable locomotion de l'artère. Au moment de l'introduction de l'ondée sanguine dans les artères, l'élasticité des parois artérielles se manifeste, en effet, nous l'avons vu, non-seulement par une dilatation excentrique, mais encore par un allongement dans le sens longitudinal. Cet allongement des artères, qui passe inaperçu dans les artères rectilignes, devient très-facile à constater sur les courbures artérielles; l'élongation de l'artère change manifestement les rapports qu'elle affectait un instant auparavant avec'Ies parties voisines, puis l'artère reprend ses dimensions premières et revient à la place qu'elle occupait. C'est cette élongation et ce raccourcissement alternatif des courbures artérielles qui donne naissance au déplacement artériel visible à l'œil^ et cela sur tous les points où les artères décrivent des courbures, et où elles ne sont pas profondément placées dans l'épaisseur des parties. (L'artère temporale est de ce nombre.) Voici une expérience facile à reproduire, et qui prouve que c'est bien ainsi qu'on doit interpréter le pouls visible à VosiL Lorsqu'on découvre sur un animal vivant l'artère carotide au cou, le phénomène du pouls artériel ne s'y montre »pas, tant que l'artère est recliligne, parce que la dilatation excentrique

^ M. Fick a fait une étude très-complôte des tracés physiologiques du pouls à Taide d'un sphygmomètre de son invention. Cet appareil, propre à des expériences de laboratoire, mais moins portatif que le sphygmomètre de M. Marey, consiste essentiellement en une ampoule élastique mise en rapport avec le soulèvement artériel, et transmettant ses mouvements à un levier amplifiant. Cet appareil n^est qu'une application nouvelle do cardiographe de MH. Chauveau et Marey (Voir flg. 31 et 32).

(lu vaisseau est trop faible pour être saisie par l'œil. Si, au contraire,

on renverse la tète en avant, de manière à incurver la carotide, immédiatement Tartère éprouve des mouvements de locomotion visibles, dus à la dilatation longitudinale, et ces mouvements se produisent à chaque pulsation artérielle.

Le pouls, c'est-à-dire la dilatation artérielle, correspond à la systole «, ventriculaire, et est déterminé par elle. Il correspond, par conséquent, 1 aussi au premier bruit du cœur. Le sang, chassé dans l'arbre artériel par la contraction du cœur, dilate cet arbre dans toute son étendue, et à peu près dans le même temps. Il est vrai de dire pourtant que la trans- < mission du mouvement n'est pas instantanée; il lui faut un certaifl temps pour s'étendre jusqu'aux extrémités de l'arbre artériel. Aussi, le battement des artères éloignées du cœur a lieu un peu après le battement des artères voisines de cet organe. Le pouls de l'artère radiale retarde un peu sur celui de la carotide^ celui de la pédieuse retarde un peu sur celui de la radiale. En somme, ces différences sont très-faibles^ elles sont comprises dans les limites de fractions de seconde. Lorsque les pulsations du cœur sont énergiques, les différences de temps sont ' moins sensibles que quand elles sont faibles. * i

M. Gzermak a dernièrement construit un appareil dans lequel plusieois miroirs, les uns fixes, les autres tournants, dits sphygmoscopes donnent ' l'image des tracés obtenus, au même moment, par plusieurs spbygmomètres enregistreurs placés sur des artères différentes, projettent ctf images sur des écrans sensibles, et fournissent ainsi la représentation photographiée du pouls donnésimultanément par des artères différentes. Surces images on peut mesurer les différences de temps qui séparent le pouls des diverses artères, et on arrive ainsi à des appréciations trè9> rigoureuses. On constate, par exemple, que le pouls de l'artère radiale relarde de 0",09 sur le pouls de l'artère carotide ; que le pouli de l'artère dorsale du pied retarde de (^^02 sur le pouls de l'artère Fft* diale, etc.

L'exploration du pouls donne, sur la puissance et la faiblesse des contractions du cœur, des notions que l'examen de cet organe ne pourrait fournir avec autant de facilité. Il permet de compter les pulsations da cœur, d'en apprécier la régularité ou l'irrégularité. Comme les artèreasont contractiles (Voy. § 96), il faut ajouter que la force ou la faiblesse du pouls ne sont pas toujours, sans doute, l'indice constant de la foroe^ ou de la faiblesse des contractions du cœur. Une artère contractée ne doit | pas se laisser distendre par l'ondée sanguine, dans la même mesure. | qu'une artère qui obéirait librement à son élasticité.

Le pouls présente quelquefois, au toucher, un caractère particulier: il semble battre deux fois, comme le marteau qui frappe sur renclume, rebondit et retombe. On donne à ce pouls Tépithète de reionU^ sant ou dicrote. A l'aide du sphygmographe, on peut constater que ce rebondissement du pouls a lieu pendant la période qui succède i

CHAP. III. CFRCULATION. 257

l'ascensioD, c'est-à-dire pendant la période de descente *. Ce * rebondissement se traduit sur la ligne de descente par un petit soulèvement.

À quoi est dû le pouls dicrote ? Disons d'abord que des nombreux tracés obtenus à l'aide du sphygmographe il résulte que le pouls, même dans l'état normal, présente un léger dicrotisme, que le toucber n'est pas en mesure de percevoir, mais que révèle la finesse de l'instrument. {Yoyez le tracé décrit par le spbygmomètre, flg. 38). Le dicrotisme plus proDODcé que l'on sent parfois au toucher n'est donc que l'exagération d'an phénomène normal qui passe ordinairement inaperçu. Le dicro- ' tisme est un phénomène physique qui résulte des conditions mêmes de la drcolation, et qui parait déterminé par l'élasticité des vaisseaux, élasticité qui fait osciller la colonne liquide dans le moment qui succède à la poussée ventriculaire. En d'autres termes, le dicrotisme est déterminé parla réflexion des ondes liquides primitives. On le perçoit surtout dans les artères voisines du cœur ; il disparaît à mesure qu'on s'approche des petites artères*.

Nous venons de dire que le dicrotisme est tantôt assez fort pour que le doigt poisse le sentir et tantôt, assez faible pour que l'instrument le 1 signale à peine. A quoi sont dues ces différences ? Au mode de la contraction ventriculaire, celle-ci n'ayant pas toujours la même durée '. La [ contraction brusque du ventricule, représentée sur les tracés parune ; ascension presque verticale de la pulsation artérielle, est suivie d'un di- I erobsme marqué. La contraction du ventricule, représentée sur les \ tracés par une ascension oblique, peut être assez lente, relativement, l pour qoe le dicrotisme ne puisse être constaté, même avec l'instrument. A l'aide d'une poche en caoutchouc qui représente le cœur et d'un I tnbe de caoutchouc continu avec cette poche et qui représente une artère, lûQ peut se faire une idée assez juste du dicrotisme. Il suffit pour cela I d'appliquer le spbymographe sur le tube comme sur une artère ; et, ttivanl qu'on presse brusquement la poche avec la main, ou qu'on la presse plus lentement, le dicrotisme parait ou disparait. Bruxtt artérieb. — On constate parfois, à l'aide de l'auscultation, que

I ' C'est pendant la période de descente, que se produit le dicrotisme proprement dit.

I CepCDdsDt, dans «pielques cas rares (dansl'insufQsance aorlique par exemple), le rebon-

^tecmeatiefait pendant Tascension de la pulsatloo.

I * Cette diqiarition du pouls dicrote dans les petites artères tient probablement aux

I Merféreoces des ondes liquides. On attribue généralement les résistances que Tondée

, **n8Bioe éprouve à s'introduire dans les artères à la suite de la contraction ventriculaire : !• 4 rsasticité des parois vasculaires qui n'est pas instantanément vaincue dans ••^féieDdne de Farbre artériel ; 2» aux divisions des artères, c^est-à-dire aux éperons 9^ rencootre ta colonne sanguine aux points de division. A ces deux causes MM. Oni- Bn et Yiry joignent la résistance que les petits vaisseaux opposent au passage des S"Mlca.2i est en effet des capillaires dont le diamètre est tel que les globules se défor- ■*«•* et t'alloogent pour les traverser.

I KoasiToos dit plus haut que la durée de la contraction ventriculaire était équivaitttftenTirDoanquartde la durée totale d'une révolution du cœur: c'est là une moyenne nonnale.qui peut varier en plus ou en moins.

i^icuiD, 6* édition. 1 7

le passage du sang dans les grosses artères qui avoisinent le cœur déter» mine la production de bruits ou de vibrations sonores dont le timbre peut varier beaucoup ^. Il n'est pas question ici des deux braits^ Tmi sourdy et l'autre plus clair^ qui ne sont que le retentissement des deux bruits du cœur^ lesquels se propagent dans le voisinage de cet organe, ^ mais bien de bruits nouveaux et anormaux. Ces bruits artériels se ma* \ nifestent dans diverses circonstances et principalement chez les sujel9^ anémiques et chez les chlorotiques.

L'explication de ces bruits a exercé la sagacité des pathologistes diverses suppositions inadmissibles avaient été faites. MM. Th. W< Heynsius, Donders, Ghauveau, Kolisko, ont cherché plus récemi à résoudre la question par la voie expérimentale. ;

D'après M. Weber^ qui a expérimenté à l'aide de tubes élastiquefi (caoutchouc), les bruits auraient pour origine les parois des yaisseaux,mises en vibration par le mouvement du sang ; le degré de cootracUlitiî des vaisseaux étant modifié par l'état général de l'organisme. Les sooai se produiraient plus facilement dans des tubes à minces parois que des tubes à parois épaisses, et dans les gros vaisseaux que dans les tits. Le passage du liquide d'un tube plus étroit dans un tube plus h favorise la production des vibrations sonores, pourvu que le li< conserve une vitesse suffisante ; enfin les liquides de faible densité duisent plus facilement des sons que les liquides plus denses. M. H< sius, d'Utrecht, a constaté pareillement que le phénomène acoostîi se produit dans tous les points où le tube présente une dilatation, et le bruit vasculaire se produit de la même manière quand on substil la partie renflée du tube élastique un tube non élastique, un tobe verre, par exemple. Au moyen de cette substitution, il a pu rendre ble le mouvement du liquide à l'aide de particules colorées suspei dans le liquide, et il a reconnu qu'il se forme toujours dans les dilatés des remous ou tourbillons , et que l'intensité du bruit est pi tionnée à celle des remous. La présence d'inégalités à la surface inl des tubes détermine les mêmes efiets. M. Heynsius conclut de ses riences que le point de départ des bruits est dans le choc des moh liquides dont les vibrations se transmettent consécutivement aux des vaisseaux. M. Donders et M. Chauveau ont fait des expériences firmatives de celles de M. Heynsius. Pour eux, aussi, les conditions près au développement d'un bruit consistent dans l'engagement colonne sanguine d'un segment moins large dans un segment plus M. Chauveau a expérimenté sur la carotide des chevaux vivants en çant, sur le trajet de l'artère et dans le courant sanguin, des renflem^ en caoutchouc. M. Chauveau rappelle que, lorsqu'un liquide ooÉj d'un espace plus rétréci dans un espace plus large, il se forme une mé liquide au sein de la masse contenue dans l'espace plus large^ où oéM

( Bruit de souffle, bruit musical, bruit de diable, etc.

rdiement le cours du liquide est moins rapide, d'oti frottement des mo* lécales de la veine liquide centrale contre les molécules de la masse liquide pariétale.

En résumé, la condition essentielle de la production des bruits des artères parait être une dilatation plus ou moins considérable d'un segment artériel plus ou moins étendu. Quant à l'origine même du bruit, M. Weber pense qu'il procède des vibrations de la paroi du vaisseau^ landis qaeMM. Heynsius, Donders et Gbauveau placent le point de départ dn brait dans le liquide lui-même, les vibrations concomitantes des parois ?ascalaires n'étant que secondaires et ne faisant que renforcer le brait K