CIRCULATION CÉRÉBRALE

fications dans cette circulation (anémie, congestion) et, par suite, dans Tarrivée de Toxygène se traduisent par des phénomènes qui ont leur retentissement sur toutes les autres fonctions. Et cependant la quantité de sang que reçoit normalement l'encéphale ne paraît pas en rapport avec la masse et l'importance fonctionnelle de cet organe, surtout si on la compare à celle que reçoivent le foie, la rate ou les reins. Chez le lapin par exemple, le poids du sang contenu dans le cerveau, à un moment donné, ne représente que cinq pour cent du poids total du cerveau, ce qui est la même proportion que pour les muscles, tandis que le poids du sang contenu dans le rein, représente douze pour cent du poids du rein, et le sang du foie trente pour cent du poids du foie. Les échanges nutritifs qui ont lieu dans le cerveau doivent donc être plus importants par leur nature que par leur quantité.

Mais si l'irrigation sanguine du cerveau est relativement moins abondante qu'on ne s'y attendait, toutes les dispositions ont été prises pour qu'elle fût aussi assurée et aussi régulière que possible.

Artères. — Quatre gros troncs artériels apportent à l'encéphale le sang qui lui est destiné : ce sont les vertébrales et les carotides internes. Leur trajet n'est pas direct, comme pour les autres artères, mais infléchi plusieurs fois, comme pour diminuer l'impulsion du sang qui les parcourt et protéger ainsi la substance nerveuse contre le choc systolique. On connaît les anastomoses que s*envoient ces artères à la base de l'encéphale en formant un cercle artériel, y hexagone de Willis. Les branches anastomotiques {communicantes) jouent un rôle capital, car, grâce à elles, les artères d'un côté peuvent suppléer celles du côté opposé lorsque le tronc qui fournit ces dernières a été obstrué ou compris dans une ligature, et toutes les parties du cerveau continuent ainsi à recevoir du sang après comme avant l'obstruction. Les deux carotides primitives même ont pu être liées sur le même sujet, mais à des intervalles plus ou moins éloignés, sans qu'il soit survenu aucun trouble cérébral. Les larges communications artérielles entre la vertébrale et la carotide interne expliquent le rétablissement de la circulation dans ce cas.

La circulation intra-cérébrale proprement dite se compose de deux grands systèmes celui de l'écorce, et celui des noyaux gris centraux. D'après M. Duret, ces systèmes seraient tout à fait indépendants l'un de l'autre et ne communiqueraient pas entre eux à leur terminaison, de sorte qu'il existerait dans le cerveau une zone neutre moins fournie de vaisseaux et qui, d'après M. Gharcot, serait surtout le siège des ramollissements.

On sait que les artères de l'écorce arrivées à la surface du cerveau, se ramifient dans l'épaisseur de la pie-mère, en un nombre considérable de rameaux qui se capillarisent avant d'entrer dans la substance cérébrale. De même, les artères destinées aux ganglions se détachent directement, sous forme de vaisseaux très fins, des branches de l'hexagone.

Veines. — Toutes les veines deTenccphale se jettent dans les sinus delà duremère qui reçoivent aussi la veine ophthalmique, quelques veines de ladure-mère et, fait important, des rameaux veineux du péricrûnc (veines émissaires) et

des veines diploïques, de sorte qu'il y a une communication assez active entre les circulations intra et extra-crànienne. — Tout le sang veineux contenu dans ces sinus arrive, en définitive, au niveau du trou déchiré postérieur d*oti part la grosse veine jugulaire interne.

Le dégorgement de tout ce système veineux est facilité par Tinspiration qui appelle le sang dans la poitrine, retardé au contraire par l'expiration el même empêché dans Teffort, d'où la congestion du cerveau dans la toux, le vomissement, le rire prolongé, la défécation, etc., etc. Des dilatations ampullaires, placées de chaque côté des sinus, dans la dure-mère, et communiquant d'une part avec les sinus, d'autre part avec les veines cérébrales, et pouvant recevoir le trop-plein des uns ou des autres, constituent des lacs dérivatifs de sûreté qui empêchent la compression du cerveau.

Le caractère général de la circulation veineuse de l'encéphale, c'est la multiplicité des communications qu'elle présente, à l'inverse de ce que nous avons vu pour la circulation artérielle, dont chacune des branches terminales irrigue un territoire isolé.

l'' Les sinus communiquent entre eux par des veines placées dans l'épaisseur de la dure-mère "(veines petites anastomotiques et grandes anastotnotiques) ; 2o des communications inter-hémisphériques sont réalisées par Vhexagone veineux de Trolard, par les veines de Galien qui se réunissent en un tronc commun, et par la veine inter-hémisphérique supérieure ou sup^'acalleuse; 3'^ le système veineux cortical et le système veineux central communiquent entre eux par plusieurs branches. Toutes ces dispositions assurent la circulation en retour du sang et préviennent sa stase dans la substance du cerveau.

Le mécanisme vaso-moteur de la circulation cérébrale parait jouer un rôle important, surtout dans l'enfance et la jeunesse, pour la régularisation de cette circulation dans certaines conditions (passage brusque de la position couchée à la position verticale par exemple). 11 s'affaiblit au contraire dans la vieillesse, d'où divers troubles cérébraux.

Mouvements du cerveau. — Gomme tous les autres organes, le cerveau éprouve, sous l'influence de l'afflux sanguin, une augmentation de volume et une diminution au moment de la diastole cardiaque. Cette expansion et ce retrait sont sensibles au doigt et à la vue, à travers les fontanelles du crâne du nouveau-né, ou chez l'adulte, dans le cas où un traumatisme ou une nécrose a produit une perte de substance dans les parois osseuses du crâne. On peut alors, au moyen du pléthysmographe, enregistrer ces mouvements.

F. Franck, sur une jeune femme atteinte d'une large nécrose du pariétal droit, a reconnu l'existence de ti^ois ordres de mouvements du cerveau : 1^ le? pulsations correspondant aux battements artériels; 2** les oscillations, mouvements plus étendus que produisent une inspiration et une expiration successives, et isochrones à l'expiration ; 3*" les ondulations, mouvements de variations lentes qu'on suppose subordonnées aux contractions rythmiques des vaisseaux (ou pour mieux dire à des changements dans la tonicité des petits vaisseaux).