II. — NERFS CRANIENS

Première paire : NERF OLFACTIF La physiologie de ce nerf est faite à l'article odorat.

Deuxième paire: NERF OPTIQUE C'est le nerf de la vision et son étude est faite avec le sens de la vue.

Troisième paire : NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUA

C'est un nerf essentiellement moteur. 11 possède une triple action : 1® Sur les mouvements de la paupière supérieure et du globe de l'œil ; 2« Sur la pupille. 3"^ Sur l'accommodation.

l"" Action sur les mouvements de la paupière supérieure et du globe de l'œil. — Le nerf moteur oculaire commun se distribue au releveur de la

NERFS CRANIENS 80o

paupière supérieure, au droit supérieur, au droit interne, au droit inférieur et au petit oblique.

Par le filet du releveur, il préside au relèvement de la paupière supérieure •

Par les nerfs qu'il fournit aux muscles du globe oculaire, il tient sous sa dépendance les mouvements qui portent Tœil en haut, en dedans, en bas et ceux qui le font tourner autour d'un axe antéro-postérieur.

Les muscles droits maintiennent le globe oculaire enchâssé dans la capsule de Tenon et Tempéchent d'être repoussé en avant parla pression des parties situées en arrière de cette capsule.

Chute de la paupière supérieure, déviation du globe oculaire en dehors par Taction combinée du droit externe et du grand oblique, diplople croisée, position plus élevée de l'image fournie par le côté paralysé, inclination de l'extrémité supérieure de cette image vers la ligne médiane, abolition des mouvements de rotation de l'œil autour d'un axe antéro-postérieur lorsque la tète s'incline du côté opposé au côté lésé, ou plutôt lorsque le regard se porte obliquement en haut et en dehors, saillie assez prononcée du globe en avant, tels sont les effets de la paralysie, de la compression du nerf par une tumeur, de sa section ou de son arrachement.

Pour pratiquer cette section à Tintérieur du crâne, Valentin s'est servi du procédé suivant : La tête de Fanimal étant solidement fixée, on enfonce un ncvrotome à lame triangulaire entre la saillie du condyle de la mâchoire inférieure en avant et la saillie du conduit auditif interne en arrière, on traverse ainsi récaille du temporal et on dirige Tinstrument horizontalement en dedans en suivant le grand axe du rocher. Dès qu'on arrive sur le corps du sphénoïde on abaisse le manche de l'instrument et en poussant un peu le névrotome, on sectionne le nerf. On évite difficilement la blessure de Fartère carotide interne dans le sinus caverneux, blessure qui amène une hémorrhagie rapidement mortelle.

On peut aussi pour sectionner ce nerf, ouvrir le crâne, couper les lobes olfactifs et les nerfs optiques. En soulevant les hémisphères, on ne tarde pas à apercevoir le moteur oculaire commun.

Pour arracher le nerf, on se sert d'un crochet tranchant sur son bord concave, on pénètre dans le crâne par la paroi externe de l'orbite et on saisit le nerf qui est libre sur Textrémité antérieure du repli de la dure-mère qui s'insère sur la selle turcique.

i** Action sur la pupille. — Le nerf moteur oculaire commun envoie au ganglion ophtalmique une branche très courte qui aborde ce ganglion par sa partie postéro-inférieure et qu'on désigne sous le nom de racine motrice. C'est dans cette racine que sont contenus tous les filets nerveux qui innervent le constricteur de la pupille. L'excitation ou la galvanisation intracrànienne du tronc nerveux pendant la vie ou immédiatement après la mort, produisent un rétrécissement de la pupille. La section ou la paralysie du nerf amènent la dilatation persistante de la pupille, qui ne peut plus se rétrécir sous l'influence de la lumière.

3* Action sur racccnunodaticn. — Le nerf moteur oculaire commun envoie des filets nerveux au muscle ciliaire ; ces nerfs passent par la racine motrice du ganglion ophtalmique, le ganglion et les nerfs ciliaires.

806 SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉIÎIQUE

Trautvetter, en excitant le tronc du nerf, a vu se produire des variations de l'image par réflexion de la face antérieure du cristallin, comme il s*en produit dans l'accommodation. Il n'a pu constater ces phénomènes que chez les oiseaux. L'excitation directe des nerfs ciliaires, faite par Hensen et Vœlckers, amène une saillie de la face antérieure du cristallin.

Dans la paralysie complète du nerf, l'accommodation ne se fait plus.

Le nerf moteur oculaire commun n'est pas sensible à son origine. Il ne le devient qu'après son anastomose avec l'ophtalmique. D'après Gl. Bernard, le tronc de ce nerf, dans son trajet intra-crânien, présente des signes évidents de sensibilité récurrente due à l'ophtalmique.

Le nerf moteur oculaire commun s'anastomose, pendant son passage à travers la paroi externe du sinus caverneux, avec le grand sympathique. Celte anastomose lui fournit probablement des vaso-moteurs pour les vaisseaux musculaires.

QuATRiènK PAiBE : NERF PATHÉTIQUE

Le nerf pathétique est un nerf essentiellement moteur. Il innerve un seul muscle : le grand oblique. 11 est donc l'agent des mouvements qui portent la pupille en bas et en dehors.

Après sa section ou sa paralysie, la pupille se porte en haut et en dehors par l'action du petit oblique. La diplopie existe; mais les images sont homonymes. Celle de gauche correspond à l'œil gauche, celle de droite à l'œil droit, L'image qui correspond au côté lésé est située au-dessous de celle du côté sain, et son extrémité inférieure se trouve plus éloignée de la face. Quand la tête s'incline du côté sain, les deux images se rapprochent. Le phénomène contraire se produit quand la tète s'incline du côté lésé. On observe également l'abolition de la rotation de l'œil lorsque la tète s'incline du côté lésé ou lorsque le regard se porte en bas et en dehors.

Cl. Bernard attribue au pathétique la sensibilité récurrente, mais il n'a pu la vérifler expérimentalement.

Cinquième pairb : NERF TRIJUMEAU

L'origine apparente du nerf trijumeau se voit sur la protubérance annulaire à l'union de la face inférieure et des faces latérales de cet organe. Le nerf natt par deux racines : une grosse racine ou racine sensitive, une petite racine ou racine motrice. Arrivée sur la face antérieure du rocher, la grosse racine se renfle en un ganglion appelé ganglion de Gasser. La petite racine ne prend aucune part à la formation de ce ganglion. Elle est située au-dessous de lui.

De la partie antérieure du ganglion de Casser partent trois nerfs : l'ophtalmique de Willis, le maxillaire supérieur et le maxillaire inférieur.

La racine motrice va tout entière se jeter dans le nerf maxillaire inférieur.

L'ophtalmique de Willis et le maxillaire supérieur sont des nerfs sensitifs.

NERFS CRANIENS 807

Le maxillaire inférieur est un nerf mixte. Toutes les branches du trijumeau contiennent des filets sensitifs, des filets sécréteurs, des filets vaso-moteurs. L'ophtalmique de Willis contient les filets dilatateurs de la pupille. Par suite de son union avec la petite racine du trijumeau, le maxillaire inférieur renferme, outre ses filets sensitifs, des filets moteurs. Ces filets vont se distribuer à tous les muscles masticateurs, d'où le nom de nerf masticateur donné au maxillaire inférieur. A chacune des branches du trijumeau est annexé un ganglion, à l'ophtalmique de Willis le ganglion ophtalmique, au maxillaire supérieur le ganglion sphéno-palatin, au maxillaire inférieur le ganglion o tique. De plus, sur le trajet du nerf lingual se trouve le ganglion sousmaxillaire.

Nous étudierons successivement : 1^ les filets communs à toutes les branches du trijumeau ; 2^ les filets dilatateurs de la pupille contenus dans l'ophtalmique de Willis; 3" les filets moteurs du maxillaire inférieur; 4^ les différents ganglions annexés aux branches du trijumeau.

L Filets communs à tontes les branches dn trijumeau. — 1* Filets sensitifs. — Par ses filets sensitifs, le trijumeau tient sous sa dépendance la sensibilité de la peau de toute la face, de la partie antérieure du pavillon de l'oreille et du conduit auditif externe, des muqueuses suivantes : conjonctive, conduits lacrymaux, sac lacrymal, canal nasal, pituitaire, muqueuse pharyngienne, palatine, du sinus maxillaire, des gencives, de la lèvre supérieure, de la trompe d'Eustache, de la face interne des joues, du plancher buccal, de toute la partie de la muqueuse linguale située en avant du Y lingual, d'une partie de la muqueuse de la caisse du tympan, du périoste des os de la face, des dents, enfin des muscles innervés par le nerf facial et le nerf masticateur.

La section du trijumeau abolit la sensibilité dans toutes ces régions.

Pour pratiquer cette section, on se sert du procédé suivant : la tête de Tanimal étant solidement fixée on enfonce un instrument tranchant entre la saillie du conduit auditif externe en arrière et celle de la m&choire inférieure en avant. On traverse ainsi l'écaillé du temporal et on dirige l'instrument horizontalement en dedans, en suivant le grand axe du rocher jusqu'à ce que les cris de l'animal indiquent qu'on est arrivé sur le nerf. On relève alors le manche de l'instrument et on coupe le nerf. Suivant qu'on est allé en avant ou en arrière, on coupe en avant ou en arrière du ganglion de Gasser ; suivant qu'on relève plus ou moins le manche de l'instrument on coupe toutes les branches ou seulement les deux supérieures ou l'ophtalmique seule.

Les filets sensitifs de l'ophtalmique de Willis et du maxillaire supérieur sont le point de départ des réflexes qui produisent la sécrétion des glandes nasales, palatines et probablement de celles du voile du palais.

Ceux du maxillaire inférieur produisent, par action réflexe, la sécrétion de la salive et des glandes buccales. Ils sont également le point de départ des mouvements de succion chez le nouveau-né» de la mastication et de la déglutition.

A rétat pathologique, ces nerfs déterminent également un grand nombre de mouvements réflexes, tels que crampes, convulsions, etc., etc.

On peut facilement se rendre compte de ces effets en excitant ou en sectionnant les différentes branches du trijumeau.

La section du lingual, pratiquée plusieurs fois chez Thomme, abolit le sens du goût dans la partie antérieure de la langue. Mais ces fibres gustatives n'appartiennent pas en réalité au lingual.

2* Filets sécréteurs du trijumeau. — L'excitation du bout périphérique du nerf lacrymal chez le lapin, le chien ou le mouton, produit une sécrétion abondante de larmes. Il en est de même de l'excitation du rameau temporomalaire du maxillaire supérieur.

Le trijumeau contient aussi des filets sécréteurs directs pour les glandes des fosses nasales et de la bouche en général, mais les expériences manquent à ce sujet. Pour les filets sécréteurs des glandes salivaires, on verra plus loin, à propos du facial et du glosso-pharyngien,dans quels rameaux nerveux ils sont contenus.

3** Filets vaso-moteurs. — L'ophtalmique contient les vaso-moteurs de riris, de la choroïde et de la rétine. Ces fibres vaso-motrices lui viennent de ses anastomoses avec le grand sympathique.

Est-ce à la section de ces filets vaso-moteurs que Ton doit attribuer les kératites observées à la suite de la section du trijumeau? Pour Snellen, les troubles trophiques observés du côté de la cornée, de la conjonctive et de Tiris à la suite de la section du trijumeau seraient dus à une cause mécanique. Privée de sensibilité, la cornée ne se débarrasserait plus des poussières ou des corps étrangers qui viennent la heurter. En couvrant Tœil avec l'oreille correspondante, les altérations ne se produisent pas.

On a encore attribué ces accidents au dessèchement de la cornée par l'air, soit à cause de l'absence du clignement, soit à cause de la diminution de la sécrétion des larmes. Mais ces altérations ne se produisent pas quand on enlève la glande lacrymale ou quand on empêche le clignement par la section du facial.

Schiff et V. Bezold croient que les altérations proviennent de la dilatation paralytique des vaisseaux sanguins à la suite de la section des vaso-moteurs provenant de la moelle allongée.

D'après Cl. Bernard, on doit rapporter ces phénomènes à la section des fibres vaso-dilatatrices qui arrivent au nerf entre le cerveau et le ganglion. La section du nerf à ce niveau amène des troubles du côté de l'œil sans que les fibres soient dégénérées.

Enfin M. Du val a vu les lésions oculaires se produire à la suite de la section intra-bulbaire de la racine inférieure du trijumeau. Cette expérience indiquerait peut-être la présence de fibres trophiques dans l'intérieur du nerf.

Le maxillaire supérieur fournit les filets vaso-moteurs qui accompagnent les artères des fosses nasales, le maxillaire inférieur ceux qui accompagnent les artères de la cavité buccale. Ces filets vaso-moteurs proviennent des anastomoses du trijumeau avec le grand sympathique.

NERFS CRANIENS

II. Fibres dilatatrices de la pupille. — L'ophtalmique de Willis renferme les filets nerveux qui président à la dilatation de la pupille. Ces filets lui viennent en partie de la moelle par le sympathique, en partie du cerveau. (Voir Y Innervation de Viris,)

III. Filets moteurs du maxillaire inférieur. — Le neri maxillaire inférieur innerve le temporal, le masséter, les deux ptérygoïdiens, le ventre antérieur du digastrique, le mylo-hyoïdien et le péristaphylin externe. Il commande donc les mouvements suivants : élévation, abaissement, diduction de la mâchoire inférieure, tension du plancher buccal. En résumé, le nerf maxillaire inférieur préside au phénomène de la mastication. L'excitation directe ou la section du nerf rendent compte de ces faits. Après la section du tronc du trijumeau ou du maxillaire inférieur des deux côtés, la mâchoire reste pendante et l'animal ne peut ni mâcher ni avaler. Quand la section a été faite d'un seul côté, la mâchoire est déviée et attirée du côté sain.

Le maxillaire inférieur innerve de plus le muscle interne du marteau. Ce filet nerveux passe par le ganglion otique. Politzer et Ludwig ont obtenu des contractions du muscle interne du marteau par l'excitation intra-crânienne du trijumeau.

IV. Granglions annexés aux branches du trijumeau. — 1"" Ganglion ophtalmique. — Nous avons vu que le moteur oculaire commun donne au

FiG. 361. — - Innervation de rœil. (Beaunis.)

m. nerf oculo-motenr commun; — IV, nerf pathétique: — V. nerf opthalmique de Willis; — VI, ni>rr oculo-moteur externe; — C, plexus carotidien; — 1, ganglion ophtalmique et ses racines: motrice 3, sympathique 3, sensitive 4; — t. nerfs ciliaires directs: — 6, mnscle ciliairc; — 7, iris; — 8, cornée; — 9, coii- JonctîTc; — 10, glande lacrymale; — il, nerf frontal; — 12, nerf nasal; — 13, Olet récurrent.

ganglion ophtalmique sa racine motrice. La racine sensitive provient du nasal, la racine végétative du sympathique. L'ablation du ganglion produit immédiatement Tinscnsibilité de la cornée.

8i0 SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE

Les nerfs ciliaires contiennent des filets moteurs, des filets sensîtifs et des filets vaso-moteurs déjà étudiés. Tous les nerfs ciliaires ne proviennent pas du ganglion ophtalmique. Le nasal envoie au globe oculaire des filets nerveux, qu'on appelle ciliaires directs, par opposition à ceux qui passent par le ganglion et qu'on appelle ciliaires indirects.

D'après Gl. Bernard, les nerfs ciliaires directs se rendent à Tiris et à la conjonctive, les ciliaires indirects à Tiris et à la cornée. En effet, lorsqu'on sectionne le bulbe, la cornée reste plus longtemps sensible que la conjonctive. La mort par la strychnine produit des résultats inverses. Dans un cas de paralysie du trijumeau, Fœil était complètement insensible à Texception de la cornée (Demaux).

La sensibilité de la cornée et celle de la conjonctive sembleraient donc jusqu'à un certain point indépendantes.

S'' Ganglion sphéno-palatin. — Ce ganglion reçoit ses racines sensitives du tronc du maxillaire inférieur, sa racine motrice du facial par le grand pétreux superficiel, sa racine sympathique du plexus carotidien par le grand pélreux profond. Ces deux dernières branches arrivent au ganglion par le nerf vidien. Son extirpation a été tentée par Alcock, Gl. Bernard, Prévost. Elle n'est pas douloureuse, ne s'accompagne d'aucune modification de nutrition de la muqueuse nasale dont la sensibilité reste intacte, d'aucun symptôme du côté de l'odorat ou du goût.

Prévost a également essayé l'action de l'électricité sur ce ganglion, mais il n'a observé qu'un écoulement de mucus par la narine correspondante et une augmentation de température.

Les filets sensitifs fournis par le ganglion sphéno-palatin vont se distribuer aux muqueuses nasale et palatine. D'après Gl. Bernard les nerfs sphéno- palatins et palatins tirent leur origine du tronc du maxillaire supérieur et ne font que traverser le ganglion. Le nerf naso-palatin provient au contraire des cellules du ganglion.

Les filets moteurs fournis par le ganglion viennent du facial et vont innerver les muscles péristaphylin interne et palato-staphylin.

3^ Ganglion otique. — La racine motrice vient du maxillaire inférieur, la racine sensitive du glosso-pharyngien par le nerf de Jacobson, le petit pétreux profond externe, le petit pélreux superficiel. La racine sympathique vient du plexus qui accompagne l'artère méningée moyenne.

Les filets sensitifs fournis par le ganglion vont à la muqueuse de la caisse du tympan.

Les filets moteurs innervent le péristaphylin exXerne et le muscle interne du marteau.

Le ganglion donne des filets sécréteurs à la parotide. Ges filets proviennent du facial. (Voir Sécrétion par otidienne.)

4° Ganglion sous-maxillaire, — Ge ganglion reçoit des filets nerveux de la corde du tympan et du grand S3'mpathique. On a vu, à propos de la sécrétion salivaire, quelle était l'action de ces filets nerveux.

Il reçoit de plus des filets du nerf lingual.

NERFS CRANIENS 811

D'après Bidder, ces filets sont de deux sortes : les uns viennent du bout central du lingual et fournissent la sensibilité à la langue, les autres proviennent du bout périphérique et n'offrent pas de dégénérescence après la section du lingual. Ces derniers filets transmettent au ganglion les excitations de la muqueuse linguale et déterminent la salivation sans l'intermédiaire d'un centre réflexe cérébro-spinal. Une expérience de Cl. Bernard tend en effet à démontrer que le ganglion sous-maxillaire peut agir comme centre réflexe, sans l'intervention du système cérébro-spinal. Après la section du lingual, au-dessus et au-dessous du ganglion sous-maxillaire et celle du sympathique, l'excitation du bout périphérique du nerf coupé produit la salivation, et cependant toutes les connexions qui unissent normalement le ganglion au système cérébro-spinal sont rompues. Si on excite la muqueuse linguale après avoir coupé le nerf au-dessus du ganglion, la salivation se produit aussi. Si on coupe le lingual entre la langue et le ganglion, la salivation ne se produit plus. Schiff et Eckhard ont attaqué l'opinion de Cl. Bernard.

# Sixième paire : NERF MOTEUR OCULAIRE EXTERNE

Le nerf moteur oculaire externe est un nerf essentiellement moteur. Il n'innerve qu'un seul muscle : le droit externe.

Par sa galvanisation intra-crânienne l'œil est dévié en dehors.

A fa suite de sa section ou de sa paralysie, l'œil est dévié en dedans (strabisme convergent). Il y a aussi de la diplopie. Les images doubles sont homonymes. Sa sensibilité est nulle.

Septième paire : NERF FACIAL

Le facial est un nerf moteur. Insensible à son origine, il possède la sensibilité récurrente à partir du trou stylo-mastoïdien. Deux de ses branches, la corde du tympan et le petit pétreux superflciel exercent une action incontestable sur la sécrétion des glandes salivaires. La corde du tympan possède aussi des fibres gustatives.

Nous examinerons donc ce neri : 1" au point de vue de la motilité; 2*" au point de vue delà sensibilité; 3^ au point de vue de son action sécrétoire ; 4^ au point de vue de son action gustative.

I. Actian motrice. — Le nerf facial innerve tous les muscles peauciers de la face et du crâne.

Par là, il tient sous sa dépendance les mouvements d'expression de la face, l'occlusion des paupières et le clignement, les mouvements des lèvres et des joues, les mouvements des narines, les mouvements du pavillon de l'oreille.

Les paralysies, la section intracrânienne du nerf telle qu'elle a été pratiquée parVulpian, Jolyet et Lafont, son arrachement pratiqué par Cl. Bernard chez le lapin rendent parfaitement compte de son action.

Voici le procédé dont se sont servi MM. Jolyet et Lafont, chez le chien : après avoir fait une incision derrière Toreille, on met à nu la portion d*os comprise entre la ligne courbe occipitale supérieure et le condyle. On enlève cette portion d'os. On pénètre dans le crâne avec un instrument tranchant que Ton dirige vers Tœil du côté opposé. On ne tarde pas à sentir la saillie formée par la fac<f postérieure du rocher. En raclant cette face postérieure, on parvient à couper le nerf. Inutile de dire qu'on sectionne en même temps Tauditif et l'intermédiaire de Wrisberg.

L'arrachement du facial ne peut se faire chez le chien, à cause de la densité du tissu conjonctif. Il réussit assez bien chez le lapin.

Pour procéder à cette opération, on fait une incision le long du bord postérieur de la branche montante. On découvre bientôt les branches nerveuses qui croisent ce bord. En suivant une de ces branches, on arrive sur le tronc du nerf, que Ton dénude jusqu'au niveau du trou stylo-mastoïdien. On le saisit avec une pince et on tire sans secousse. Grâce à ce procédé, on peut quelquefois conserver le nerf de Wrisberg et le ganglion géniculé.

A la suite de ces diverses opérations, on observe les phénomènes suivants :

Les muscles peauciers de la face étant paralysés, celle-ci devient immobile du côté où le nerf a été coupé, elle suit passivement les mouvements de îa moitié intacte. Aussi les traits paraissent-ils déviés vers le côté sain. D'après Cl. Bernard, chez le lapin et le chien, les traits sont déviés du côlé paralysé.

L'orbiculaire des paupières étant paralysé, rocclusion de rœil est impossible. Les larmes ne s'étalent plus uniformément au-devant de la cornée, parce que le clignement ne se fait plus. La paralysie du muscle de Borner entraine le larmoiement. Les poussières et les corps étrangers restent en contact avec la cornée, ce qui peut amener, mais très rarement du reste, Tinflammation de cet organe.

Les muscles des lèvres ne pouvant plus agir, la mastication est très gênée. L'action de souffler, le jeu des instruments à vent, sont empêchés chez l'homme. Le courant d*air soulève la joue à chaque expiration.

Les muscles des narines étant paralysés, l'action de flairer devient impossible. Chez le cheval qui ne peut pas respirer par la bouche, la section des deux nerfs faciaux est mortelle.

Par suite de la paralysie des muscles de Toreille, celle-ci reste pendante et ne peut exécuter aucun mouvement;

^ Le ventre postérieur du digastrique et le stylo -hyoïdien (14). Le facial sert ainsi à Télévation de Tos hyoïde et de la base de la lang:ue ;

3** D'après L. Hirschfeld et Sappey, il donne un filet nerveux aux muscles stylo-glosse et glosso-staphylin (14);

4** Quand le siège d'une paralysie faciale se trouve situé en avant du ganglion géniculé, la luette est déviée du côté sain et le voile du palais, présente du côté malade une flaccidité qui contraste avec la courbure régulière du coté sain.

Nuhn, sur un décapité, et Davaine, chez les animaux, ont constaté des mouvements du voile du palais par l'excitation galvanique du tronc du facial. Le facial envoie donc des filets nerveux au voile du palais. Ces filets se rendent

NERFS CRANIENS

spécialement au poristaphylin interne (8) et au palato-staphylin (9). Pour arriver à ces muscles, ils suivent le trajet suivant : ils partent du tronc du

FiG. 362. — Schéma du nerf facial. (Heaunis.)

1. nerf de Wrisbcrg; - 2, grand pélreux superficiel; - 3, nerf vidien; - 4, ganglion ^^'^f^^} {^ 5, anastomose du grand pétreui avec le nerf de Jacobaon; — 6, rameau sympalhique; — J'^^f" P* ^^^ p;>5térieur; - 10, rameau auriculaire; - H, rameau du stylo-hyoïdien et du digaslrique; - **' *"*î[^"^*^ avec le glosso-pharyngîen; - 13, rameau du stylo-pharyngien; - 14, rameau pour l* "«"8"®;- '"^^J?" . terminaux;- 16, rimeau du muscle stapediui'; - 17, petit pétreux superficiel; - 18. K*"/»'*»» <> J«^; j 19, filets ^ur la parotide ; -20. 23, coiîle du tympan; - 24. nerf lingual; - 2o, rameaux gusUt.fs de corde; — i6, rameaux sécrétoires pour les glandes sous-maxillaire 27. sublmguale 28.

facial au niveau du ganglion géniculé, passent dans le grand pélreux superficiel, le ganglion de Meckel et les nerfs palatins postérieurs (7). 5*» Le facial innerve également le muscle de Tétrier (16).

IL SensibUité récurrente. — Wrisberg, Bischoff, considéraient le facial comme un nerf mixte. Sa racine sensitive était représentée pour eux, par Fintermédiaire de Wrisberg, auquel se trouvait annexé le ganglion gémcule.

Magendie etCl. Bernard ont constaté d'une façon certaine que le facial est insensible à son origine.

814 SYSTÈME NERVEUX PEHIPHÉHJQUE

Ce nerf est cependaut sensible à sa sortie du trou stylo-mastoïdien. Une remarquable expérience de Gl. Bernard, montre qu'il doit cette sensibilité à son anastomose avec le rameau auriculaire du pneumogastrique. Gl. Bernard sectionne le facial au-dessous de son anastomose avec le pneumogastrique et constate la sensibilité du bout central, aussi bien que celle du bout périphérique. Il coupe alors le rameau auriculaire du pneumogastrique et dès lors toute sensibilité a disparu dans le bout central.

Après sa sortie du trou stylo-mastoïdien, le facial contracte des anastomoses avec Tauriculo-temporal et les diverses branches du trijumeau. G*est à ces anastomoses qu'est due la sensibilité récurrente constatée par Gl. Bernard sur les divers rameaux du facial. Si on coupe un de ces rameaux, le bout périphérique est sensible. Après la section du trijumeau, cette sensibilité disparaît.

III. Action sur la s6orétion Balivaire. — Le facial agit sur la sécrétion salivaire par la corde du tympan, qu'il envoie à la glande sous-maxillaire et par le petit pétreux superficiel qu'il donne à la parotide. Gette action du facial sur la sécrétion de la salive, doit être étudiée avec les glandes salivaires. (V. p. 135.)

IV. Aotion sur la gustation. — Le nerf facial agit sur la gustation, par la corde du tympan. Toutes les fibres nerveuses de la corde du tympan ne se terminent pas dans le ganglion sous-maxillaire. Après la destruction de ce nerf, soit par sa section dans la caisse du tympan, soit par arrachement du facial, Prévost, Vulpian ont trouvé des fibres dégénérées dans les branches terminales du nerf lingual. Ges fibres ne pouvaient provenir que de la corde du tympan.

Restait à savoir quelle était la nature sensitive ou motrice de ces fibres? On admet actuellement qu'elles sont de nature sensitive et qu'elles servent à conduire vers les centres nerveux la sensibilité gustative.

En elTet : Lussana et Inzani citent l'observation d'un individu qui, opéré dans l'oreille moyenne, par un charlatan, avait subi la section de la corde du tympan. A la suite de cette section, le goût se trouva aboli dans les deux tiers antérieurs de la moitié correspondante de la langue. La sensibilité tactile et douloureuse fut conservée.

La section du nerf lingual au-dessus de sa réunion avec la corde du tympan pratiquée par SchifT, laissa persister, quoique affaiblie, la sensibilité gustative dans la moitié antérieure de la partie correspondante de la langue. La sensibilité tactile et douloureuse fut totalement abolie dans la partie correspondante de l'organe. Il est vrai de dire que par l'excitation ou l'irritation mécanique de la corde, Trœltsch et Duchenne n'ont obtenu dans la partie antérieure de la langue qu'un picotement ou un fourmillement.

La dernière question qui se pose à propos de ces fibres gustatives de la corde, est celle de savoir comment elles gagnent les centres nerveux. Trois opinions sont en présence : 1"^ celle de SchifT: 2^ celle de Lussana ; 3^ celle de Garl.

NEKFS CRANIENS

1® Opinion de Schiff, — Les fibres gustatives de la corde suivent le lingual, la corde du tympan, le facial, le ganglion géniculé, le grand pétreux super* ficiel, le ganglion sphéno-palatin, le tronc du maxillaire supérieur et celui du trijumeau qui les conduit à Fencéphale. Cette opinion s'appuie sur certains cas de paralysie centrale du trijumeau avec abolition partielle du goût. Elle a contre elle Texpérience de Prévost, d'après laquelle l'extirpation du ganglion sphéno-palatin est sans action sur le goût.

FiG. 363. — Hypothèse de SchifT. (Duval.) fig. 36i. — Hypothèse de Liissana. (DuvaK)

2** Opinion de Lussana. — Pour cet auteur, les fibres gustatives de la corde suivent le trajet suivant : lingual, corde du tympan, facial, intermédiaire de Wrisberg, centres nerveux. Cette opinion s'appuie sur certains cas de paralysie faciale avec abolition du goût dans la moitié correspondante de la langue. Elle a contre elle les expériences de Vulpian, d'après lesquelles la section intra-crânienne du facial n'a donné que très peu de fibres dégénérées dans la corde du tympan.

3** Opinion de CarL — Les fibres gustatives de la corde suivent le trajet suivant : nerf lingual, tronc du maxillaire inférieur, ganglion otique, petit pétreux superficiel, nerf de Jacobson, glosso-pharyngien. Cette opinion s'appuie sur une observation que Cari a faite sur lui-même. A la suite d'une lésion de l'oreille moyenne, il a perdu complètement le goût dans la partie antérieure de la langue du môme côté. Le facial et le trijumeau sont intacts. L'excitation mécanique de la corde produit une salivation abondante et une sensation de picotement, preuve qu'elle n'est pas altérée. Cari en conclut que l'abolition du goût tient à la destruction des rameaux de Jacobson, branches du glosso-pharyngien.

On voit par ce qui précède que la question n'est pas complètement élucidée. Certains auteurs refusent même à la corde toute espèce d'action gustative. Vulpian voit dans les filets que ce nerf donne à la pointe de la langue des fibres analogues à celles qu'il envoie à la glande sous-maxillaire. L'excitation de ces filets nerveux produit dans la pointe de la langue des résultats analogues à ceux qui se passent du côté de la glande sous-maxillaire par l'excitation des mêmes filets, c'es»t-à-diro que la pointe de la langue du côté électrisé rougit et s'échauffe.

8lo SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE

Nerf intermédiaire de IVrisberg. — Avant de terminer, disons quelques mots de Tintermédiaire de Wrisberg. La nature de ce nerf est peu connue.

Wrisberg, BischolT, en faisaient la racine sensitivc du facial, à laquelle se trouvait annexé» comme aux racines postérieures des nerfs rachidiens, un ganglion, le ganglion géniculé.

Longet croit que ses filets vont se rendre au muscle de Tétrier et au muscle interne du marteau. Aussi le nomme-t-il nerf moteur tympanique. Nous avons vu que le muscle interne du marteau était innervé par le maxillaire inférieur.

Cl. Bernard le regarde comme provenant du grand sympathique. Pour cet auteur, il se rendrait dans les nerfs pétreux et la corde du tympan. Il agirait sur les muqueuses. Le facial serait le nerf des mouvements de relation; l'intermédiaire de Wrisberg, le nerf des mouvements organiques.

Nous connaissons Topinion de Lussana, d'après laquelle les filets gustalifs passeraient par le nerf de Jacobson, qui se trouverait ainsi rattaché au glossopharyngien.

Huitième paire : NERF AUDITIF Pour la physiologie du nerf auditif, voir le chapitre Ouîe.

Neuvième PAIRE : NERF GLOSSO-PHARYNGIEN

Le nerf glosso-pharyngien prend son origine réelle dans le bulbe par un double noyau : un noyau moteur situé sur la colonne de substance grise qui prolonge dans le bulbe la tête de la corne antérieure de la moelle épinière; un noyau sensitif, situé au niveau du plancher du quatrième ventricule, sur le prolongement de la base de la corne postérieure. Cette double origine nous explique la nature du nerf.

Le glosso-pharyngien est un nerf mixte.

La sensibilité des racines du nerf a été constatée par la généralité des expérimentateurs.

11 y a plus d'obscurité au sujet de son action motrice. Cependant par l'excitation de ses racines, Chauveau a obtenu des contractions dans les muscles du pharynx, Volkmann et Klein en ont vu dans le stylo-pharyngien et le constricteur supérieur.

Longet considérait le glosso-pharyngien comme un nerf sensitif à son origine. Les propriétés motrices qu'il présentait plus tard étaient dues à ses anastomoses avec le facial et autres nerfs crâniens.

Mais si les expériences sur les animaux sacrifiés ne permettent pas toujours de constater les propriétés motrices du nerf dès son origine, cela tient à la rapidité avec laquelle ses racines perdent leur excitabilité.

Nous étudierons le glosso-pharyngien : l** au point de vue sensitif; â" au point de vue moteur; 3*^ au point de vue de son action sur la sécrétion ; 4* au

NEUFS CHAME.NS

point de vue de son action sur le goût; 5"^ enfin, nous dirons quelques mots du rameau de Jacohson.

I. Action sensitive. — Le nerf glosso-pharyngien envoie des filets scnsîtifs au V lingual, et à toute la partie de la muqueuse linguale située en arrière du V lingual, aux piliers, à la face antérieure de Tépiglotte, à Tamygdale. Il fournit également des filets sensitifs au plexus pharyngien.

Par ces fibres centripètes, il devient le point de départ de nombreux réflexes en particulier de la nausée et du vomissement, d'où le nom de nerf nauséeux qu'on lui a donné. Après la section du glosso-pharyngien, la nausée et le vomissement ne se produisent plus par Texcitation de la partie postérieure de la langue, des piliers ou du pharynx.

L'excitation du bout central du glosso - pharyngien , pratiquée par Waller et Prévost sur les animaux, produit des mouvements de déglutition. LudwigetRahn ont également vu se produire, par l'excitation du bout central du glosso-pharyngien, une salivation abondante.

Si, sur des chats, on coupe le trijumeau et qu'on leur donne de la quinine dans du lait, il se produit une salivation abondante. Si, dans la suite, on coupe le glosso-pharyngien et qu'on recommence l'administration de la quinine, la salivation ne se produit plus (Stannius\

II. Action motrice. — Les expériences de Chauveau, Volkmann et Klein, déjà citées, montrent Faction du glosso-pharyngien sur les muscles du phar\'nx.

Son action sur le voile du palais est incertaine. Si on coupe le nerf à sa sortie du trou déchiré postérieur, la galvanisation du bout périphérique ne produit pas de contractions dans les muscles du voile du palais, celle du bout central produit des contracMoiis réflexes de ces muscles.

KUJ. 36Ô. — Nerf glosso-pharyngien.

(Beaunis.)

C, plexas carotidicn : — \, ganglion de Meckel ; ■— O, ganglion otiquc*; — i, nerf de Jacob«on et k-^ rameaux qu*H entoiu à : i, fundtrt: ronde; 3, fenêtre ovale: 4, plexus carotidien; 5, tromfie; ti, graml pétreux fluperâciel; 8, petit pÂtreux «uperHctel; — 10, rameau pliarvngien; — il, raueau lingual: — a, rameaux tonsUluires ; — 13, rameaux terminaux :

— i4. anastomose du TMcial VU avec lu ganglion d'Andersh IX; — 15, rauicHU du stylo-pharyngien:

— 16. anastomose avec le pneuroogNslrique \: — 17, rameau pharyngien du pneuniOgNStriqm; : — If), rameau rournt au ganglion «i'Andersh par le ganglion cf^rviral sup<»ri< nr a.

I>ll \Mi »L( XI I K 11 II MAI N K .

«!8 SYSTÈME NEIIVETX PÉRIPHÉRIQUE

Une expérience de Cl. Bernard démontre son action'sur les piliers. 11 coupe le facial à son entrée dans le conduit auditif interne. 11 excite ensuite le glosso-pharyngien et obtient des contractions des muscles des piliers*. 11 ne peut en constater dans ceux du voile du palais.

IH. Action sur la séorètion Balivaire. — Nous avons déjà vu que le glosâo-pharyngien agissait par action réflexe sur la sécrétion de la salive. A-t-il une action directe sur la sécrétion de la salive parotidienne ? Voir Farticle de la sécrétion salivaire. page 135.

IV. Aotion sur la gustation. — T^ glosso-pharyngien donne la sensibilité gustative au V lingual et à toute la partie de la muqueuse linguale située en arrière du V lingual. Sa section est suivie de l'abolition du goàt dans ces parties.

Le glosso-pbaryngien semble nous mettre en rapport principalement avec les substances amères.

Si on admet Topinion de Cari, citée à Tarticle facial, le glosso-pharyngien deviendrait le nerf exclusif du goût.

V. Rameau de Jaoobson. — Par ce rameau, le glosso-phar}'ngien donne la sensibilité à la muqueuse de la caisse du tympau, des fenêtres ronde et ovale, des cellules mastoïdiennes et de la trompe jusqu'à son orifice (esophagien.

Mais le nerf de Jacobson et ses brancbes ne contiennent pas seulement des filets nerveux provenant du ganglion d'Andersh. Les filets nerveux provenant du nerf de Jacobson forment une espèce de plexus dans lequel on trouve aussi des fibres provenant du facial, du plexus carotidien et du trijumeau. Toutes ces fibres ne s'épuisent pas dans la caisse du tympan. La plus grande partie ne fait que traverser la caisse en passant d'un tronc nerveux dans un autre.

Le glosso-pharyngien renferme des vaso-dilatateurs pour la base de la langue. En excitant le bout périphérique de ce nerf, Vulpian a constaté la dilatation des vaisseaux du côté correspondant de cet organe.

DixiÈMK i».vike: !VERF pneumogastrique

l-»e mîrf pneumogastrique nail du bulbe par deux noyaux, un noyau qui continue la tête de la corne antérieure de la moelle épinière, noyau moteur, un noyau qui se trouve sur le plancher du quatrième ventricule et qui continue la base de la corne postérieure, noyau sensitif.

Cette double origine nous explique la nature du nerf. I^e [)neumogastrique est un nerf mixte.

Sa sensibilité à rintérieur du crâne a été constatée par Cl. Bernard. L'action motrice de ses racines a été vue par Chuuveau. Cl. Bernard, Eckhard. Longet

NEUFS CUAMENS 819

coQsidérait le nerf pneumogastrique comme exclusivement sensitif à son origine. Ses filets moteurs provenaient des anastomoses qu'il contractait avec d au très nerfs, le spinal, en particulier.

Digestion, respiration, circulation, telles sont les trois grandes fonctions influencées par le pneumogastrique. Nous allons voir son action sur chacune d'elles.

1. Action sur la digestion. — Le pneumogastrique étend son action depuis le voile du palais et la base de la langue jusqu'à l'intestin et au foie.

l** Voile du palais. Base de la langue. Pharynx. — Le pneumogastrique donne des filets sensitifs à ces trois organes. L'excitation des filets qui parlent de la base de la langue sert à transmettre aux centres nerveux l'impression qui provoque le réflexe de la déglutition. L'expérience suivante montre que ce réflexe ne peut se produire par toute espèce d'excitants. Si, après avoir fait la trachéotomie, on dépose, en passant par la trachée, des morceaux de viande dans l'intervalle des replis glosso-épiglottiques, le réflexe de la déglutition se produit. Si on touche ces parties avec une pince, on observe de la nausée ou du vomissement, mais le réflexe de la déglutition ne se produit plus.

L'excitation des racines du pneumogastrique amène des contractions dans les muscles constricteurs du pharynx et dans quelques muscles du voile du palais : azygos, péristaphylin interne etpharyngo-staphylin.

2" Œsophage, — Le pneumogastrique fournit des filets sensitifs à la muqueuse de l'œsophage. Ces filets, comme tous ceux qui naissent du nerf, au-dessous de l'origine du laryngé supérieur, ne possèdent qu'une sensibilité très obscure. Après la section du pneumogastrique, si on excite son bout périphérique, on obtient une contraction en masse de l'œsophage. La section des deux pneumogastriques abolit le troisième temps de la déglutition par paralysie des muscles de l'œsophage. Chauveau et Ranvier ont observé le phénomène suivant : lorsque la déglutition est commencée, elle se poursuit, même quand l'œsophage est tétanisé par l'excitation du pneumogastrique.

3*^ Estomac. — Les filets sensitifs que le pneumogastrique donne à cet organe ne possèdent qu'une sensibilité très obtuse.

L'excitation du bout périphérique du pneumogastrique provoque des coutractions de l'estomac. La section des deux pneumogastriques n'abolit pas complètement ses mouvements. D'après Longet, l'action motrice du pneumogastrique sur l'estomac ne se fait sentir que quand cet organe est rempli d'aliments. Quant à l'action du pneumogastrique sur la sécrétion du suc gastrique, les expériences entreprises par les divers auteurs n'ont encore donné aucun résultat certain.

4" intestin grêle. — D'après V. Braam-Honckgeest, l'excitation du bout périphérique du pneumogastrique amène des contractions, non seulement dans l'estomac, mais aussi dans Tintestingrèle. Pour Chauveau, l'action motrice du pneumogastrique s'arrête à l'estomac.

5" Foie, — L'excitation du bout central du pneumogastrique produit la glycosurie probablement par l'excitation d'un centre vaso-dilatateur.

S2H SYSTÈME NEHVEIX PÉHlPHÊUIQrK

6" Rein, — L'action du pneumogastrique sur le rein paraît douteuse. Opendaiil, par Texcitation de ce nerf au-dessous du diaphragme, CI. Bernard a (H)nstaté delà congestion rénale et une augmentation d*urine. Eckhardnapu rcmstater aucune action du pneumogastrique sur le rein.

7" Rate. — L*excitation du bout périphérique du pneumogastrique produit, d'après OEhl, des contractions des fibres musculaires lisses de la rate. Bochofontaine n'a pu constater ces contractions que par l'excitation du bout central du nerf.

Stiling croit avoir vu des contractions de hi vessie par l'excitation des racines du pneumogastrique; Kilian, des contractions de l'utérus. Ces expériences ont besoin d'être vérifiées.

II. Action BUT la respiration. — Le pneumogastrique innerve, par V laryngé externe, le muscle crico-thyroïdien. Lorsqu'on sectionne ce filet nerveux, la voix devient rauqùe par suite de la laxité des cordes vocales. Le laryngé externe provient-il réellement du pneumogastrique ? La question n'est pas absolument tranchée. Ghauveau a constaté que l'excitation intracrânienne du pneumogastrique produisait des contrai; tions dans le muscle crico-thyroïdien. On trouvera à propos du spinaL une expérience de Burckhardt qui semble prouver que le laryngé externe provient en réalité de ce dernier nerf.

Le pneumogastrique innerve les muscles lisses des bronches, dont la contrnctilité a été mise hors de doute par les expériences de Williams et de Berl.

Le pneumogastrique donne la sensibilité à toute la muqueuse des voies aériennes. Cette sensibilité difl'ère dans les diff'érentes voies respiratoires.

Au-dessus de la glotte, la sensibilité du larynx est très grande. Tout ce qui entre en contact avec la muqueuse de cette partie du larynx, produit une sensation très pénible, sensation suivie de toux. Cette muqueuse semble ne pouvoir supporter que le conta(;t de l'air et de quelques corps volatils.

Au-dessous de la glotte, la sensibilité de la mu<|ueusc est presque nulle. On peut la pincer, la brûler, la piquer, remplir d'eau la trachée et les bronches, sans que l'animal en expérience présente aucun signe de douleur.

D'après Fr. Franck, les filets sensitifs de la trachée et des grosses bronches passent par le nerf récurrent et l'anastomose de Galien, pour gagner le laryngé supérieur. Les filets sensitifs pulmonaires remontent dans le tronc même du [ineumogastrique.

Le pneumogastrique contient les fibres centripètes qui président au réflexe de la respiration. En efi*et, si on sectionne les deux pneumogastriques, ou observe les phénomènes suivants : les mouvements respiratoires se ralentissent: leur nombre p(»ut tomber à la moitié ou au quart du chiffre normal. Les inspirations deviennent lentes et profemdes. La pause expiratoire augmente de durée. Au début, la rareté des respirations étant compensée par leur profondeur, il entre dans le même temps, autant d'air dans les poumons qu'avant la section. Mais au bout d'un certain tem[»s, on observe un affaiblissement des échanges gazeux. L'exhalation d'acide carbonique et liniia-

NEKFS CRANIENS 821

latîon d'oxygène sont moindres, la coloration du san^ esl plus foncée, la température baisse.

D'après Fr. Franck, le ralentissement de la respiration qu'on observe immédiatement après l'opération est dû à l'allongement de l'inspiration. Ce n'est qu'après un certain laps de temps que l'inspiration devient plus brève et <|up l'expiration s'allonge de façon à produire une longue pause expiratoirc.

La section des deux pneumogastriques est mortelle pour les animaux. Lt's jeunes succombent au bout d'un ou deux jours, les vieux au bout de deux à six jours. La cause de la mort est due à des phénomènes inflammatoires qui se manifestent du côté des bronches et du poumon. Ces lésions reconnaissent-elles pour cause, comme le prétend Traube, la pénétration des corps étrangers tels que matières alimentaires, salive, mucosités pharyngiennes dans les bronches? Cette pénétration exerce une certaine action sur la production des accidents, mais elle n'agit pas seule, car si on adapte un tube à la trachée pour empêcher cette pénétration, cm n'empêche point la production des phénomènes.

Schiff admet que la section des filets vaso-moteurs amène une inflammation vaso-paralytique du poumon.

Pour Longet, la paralysie des muscles lisses des bronches a pour résultat l'expulsion incomplète des mucosités bronchiques. Dans ces cas, en efl'et, on trouve toujours une grande quantité d'écume bronchique.

La section d'un seul pneumogastrique entraine simplement une diminution lies mouvements respiratoires du coté lésé et les animaux continuent à vivre.

Nous venons de voir que le pneumogastrique présidait au réflexe de la respiration. Il s'agit de savoir maintenant de quelle façon s'exerce cette action. Pour cela, les physiologistes ont excité le nerf dans les difl*érents points de son trajet. Mais ils ne s'accordent pas sur les phénomènes produits par ces excitations, et trois opinions sont en présence :

Première opinion. — C'est celle de Rosenthal, Traube, Eckhard et <le la plupart des physiologistes allemands.

Pour ces auteurs le point de départ de l'excitation (»xerre une influence prépondérante sur les eflets produits :

i° Lorsque l'excitation porte au-dessous de l'origine du laryngé inférieur. si elle est faible, il y a simple accélération des mouvements respiratoires, si elle est forte, on observe un véritable tétanos du diaphragme, et un relAchelïient complet des muscles expiratoires. Cet arrêt ert inspiration peut durer plus de trente secondes.

2** Lorsque l'excitation porte au-dessus de l'origine du laryngé supérieur; si elle est faible, les mouvements respiratoires se ralentissent, si elle est forte, on observe un véritable tétanos des muscles expiratoires, de la fermeture de la glotte et un relâchement complet du diaphragme. La respiration s'arrèti» en expiration.

D'après cette théorie, il y aurait donc dans le pneumogastrique deux sortes de flbres centripètes produisant sur la respiration des efl'ets absolument opposés; les unes, contenues dans le nerf avant l'origine du laryngé supérieur et provenant du poumon, exciteraient le centre inspirateur et paralyse-

raient le eentre expirateur; les autres, contenues dans le laryngé supérieur, exciteraient le centre expirateur et paralyseraient le centre inspirateur.

Les rapports du laryngé supérieur avec le centre expirateur expliquent la toux qui se produit par Texcit^ition de la muqueuse du larynx. Waller et Prévost ont constaté la production de la toux par l'excitation directe du laryngé supérieur chez les animaux narcotisés.

A Tétat normal, c'est le sang chargé d*acide carbonique qui est.rexcitant des extrémités nerveuses des Glets pulmonaires du pneumogastrique.

Deuxième opinion. D'après P. Bert le point du nerf où porte l'excitation est indifférent. Seule l'intensité de l'excitation a de l'influence sur les phénomènes respiratoires. En effet :

l"Si l'excitation est faible, les mouvements respiratoires sont accélérés;

2^ Si l'excitation est forte, les mouvements respiratoires sont ralentis;

30 Si l'excitation est très forte, les mouvements respiratoires sont arrêtés.

Dans certains cas d'excitation très forte il peut y avoir mort subite.

L'arrêt de la respiration se fait tantôt en inspiration, tanUH et plus souvent en expiration.

Troisième opinion. — D'après F. Franck, l'excitation du pneumogastrique, du laryngé supérieur ou des autres nerfs sensitifs produit toujours une inspiration brusque et profonde. A cette inspiration succède un arrêt de la respiration dû au resserrement actif du poumon et des parois thoraciques.

in. Action sur la ciroolation. — Pour l'action du pneumogastrique sur le cœur et la circulation, voir l'article consacré au cœur et à la circulation.

Remarque. — Nous avons vu que le pneumogastrique envoyait au facial un rameau dit rameau auriculaire. Ce rameau renferme non seulement des filets sensitifs allant du pneumogastrique au facial, mais il paraît aussi contenir des filets moteurs allant du facial au pneumogastrique.

Onzième paire : NERF SPINAL

Le nerf spinal est un nerf moteur. Dans sa partie intra-crànienne, il présente la sensibilité récurrente.

Nous l'étudierons sous ces deux points de vue.

I. Aotion motrice. — Immédiatement après sa sortie du trou déchiré postérieur, le spinal se partage en deux branches : une branche externe et une branche interne.

!• La branche externe ou médullaire va innerver le sterno-cléido-mastoïdien et le trapèze concurremment avec le plexus cervical. Aussi sa section n'abolit-elle pas les mouvements de ces muscles;

2" La branche interne on bulbaire va tout entière se jeter dans le plexus gangliforme du pneumogastrique. Cette branche interne exerce, en réalité son action sur le pharynx, le cœur et le larynx.

NERFS CRANIENS 82:»

A). Action de la branche interne du spinal sur le pharynx, — L'exeilaliou (le la branche interne du spinal amène des contractions dans la partie supérieure du constricteur supérieur (Chauveau) après l'arrachement du spinal (arrachement qui réussit bien chez le chat et le lapin mais qui est impossible chez le chien), une grande partie des fileis nerveux fournis au pharynx par le pneumogastrique est dégénérée (Burckhardt).

B). Action de la branche interne du spinal $ur le cœur. Le premier, Waller a observé qu'après l'arrachement du spinal, si on donne aux fibres nerveuses le temps de dégénérer, l'excitation du pneumogastrique n*a plus d'action sur le cœur du côté où le spinal a été arraché. De l'autre côté, au contraire, cette action se produit.

Burckhardt a vu qu'après l'arrachement du spinal, toutes les fibres cardiaques du pneumogastrique étaient dégénérées.

Heidenhain a constaté Taccéléralion des battements du cœur après l'arrachement des deux spinaux. Schiiîet Eckhard n'ont pu constater cette accélération.

La branche interne du spinal est donc la source des nerfs d'arrêt du cœur. Mais est-elle la seule ? Schiflf et Eckhard n'ayant pu constater l'accélération des battements du cœur après l'arrachement des deux spinaux, on peut se demander si des nerfs autres que le spinal n'envoient pas des fibres d'arrêt au cœur.

C). Action de la branche interne du spinal sur le larynx, la phonation et la respiration. — La branche interne du spinal innerve, par le récurrent, tous les muscles du larynx. En effet, l'excitation des racines bulbaires de ce nerf produit la contraction de ces muscles et, après son arrachement, la plus grande partie des fibres du récurrent sont dégénérées.

Le doute ne peut exister que pour le crico-thyroïdien. Chauveau, en eflTet, en excitant les racines du pneumogastrique a vu se produire des contractions dans ce muscle. Mais d'un autre côté, après l'arrachement du spinal, Burckhard a constaté que le laryngé supérieur contient des fibres dégénérées et son excitation ne produit plus la contraction des crico-thyroïdiens.

Le spinal innervant tous les muscles du larynx, on comprend le rôle important qu'il joue dans la phonation.

La section des deux récurrents est suivie d'aphonie. Les phénomènes qu'on observe du côté de la respiration sont les suivants :

Les dilatateurs de la glotte étant paralysés, il y a de la dyspnée, mais cette dyspnée ne se déclare que lorsque les animaux s'agitent ou sont effrayés. Chez les jeunes animaux, où la glotte interaryténoïdienne n'est pas encore formée, les lèvres de la glotte font soupape et tendent à se fermer au lieu de s'ouvrir à chaque inspiration. Aussi la section des deux récurrents est-elle pour eux rapidement mortelle, si on n'a pas la précaution d'introduire un tube dans la trachée. Chez les animaux adultes, la gêne de la déglutition et la dyspnée ne se font sentir que si on dérange brusquement l'animal. Cl. Bernard explique ce phénomène de la façon suivante ; pour lui, les muscles du pharynx ont un double rôle : P pousser les aliments dans l'œsophage;

H24 SYSTftMK NERVEUX PÉRIPHÉRlQrE

±' fermer le larynx. Après rarrachement du spinal, ils ne conservent plus que le premier de ces rôles.

Pour Cl. Bernard, d'ailleurs, le pneumogastrique et le spinal seraient, au point de vue de la respiration, des nerfs antagonistes. Le pneumogastrique est le nerf de la respiration simple, organique, si l'on peut s'exprimer ainsi. Le spinal est le nerf de l'expiration forcée et volontaire, spécialement de l'expiration vocale. Le spinal, en d'aulres termes, agit sur la respiration en tant qu'elle est liée à la phonation et à l'efTort.

Et pour Cl. Bernard, le spinal exerce une action sur la phonation et reflTorl non seulement par sa branche interne, mais aussi par sa branche externe. Dans la phonation, le stemo -mastoïdien et le trapèze maintiennent la dilalation du thorax et s'opposent à l'expiration. Us servent à iiler les sons. Dans l'effort, ils s'opposent à l'expiration. Plusieurs physiologistes, Longet en particulier, n'admettent pas cette théorie de Cl. Bernard.

IL Sensibilité réourrente. — D'après Cl. Bernard, le spinal possède dans sa partie intra-rachidienne la sensibilité récurrente qu'il doit à ses anastomoses avec les racines postérieures cervicales.

Le spinal est sensible dans sa partie extra-rrànienne. Le pincement du bout central détermine de la douleur.

DoLziKME PKiRE : NERF GRAND HYPOGLOSSE

Le grand hypoglosse est un nerf essentiellement moteur à son origine. 11 innerve tous les muscles de la langue ainsi que le génio-hyoïdien et le Ihyruhyoïdien.

Sa galvanisation produit des secousses convulsives dans la langue.

On sait que la langue possède deux sortes de mouvements : des mouvements qui la font changer de forme et des mouvements qui la déplacent en totalité. Ces derniers mouvements sont dus à l'élévation ou à l'abaissement de l'os hyoïde. Lorsqu'on a sectionné le grand hypoglosse, les mouvements qui font changer la forme de la langue sont abolis. Par suite la déglutition devient Ifës difQcile. Chez le chien l'action de laper devient impossible.

L'action du grand hypoglosse sur les muscles de la région sous-hyoïdienne est encore douteuse. En excitant les racines de l'hypoglosse, Volkmann n'a pu produire que très rarement des contractions très faibles dans les muscles de la région sous-hyoïdienne, qui reçoivent par conséquent leur innervation principale du plexus cervical.

Insensible à son origine, le grand hypoglosse présente plus loin des signera de sensibilité récurrente, qu'il doit à ses anastomoses avec le pneumogastrique et les nerfs cervicaux.

Le grand hypoglosse envoie à la jugulaire interne et au diploé des filets vaso-.iiiiteui's qu'il doit à son anustonioyie «ivoc le grand sympathiqutî.

SKRV IIRAND SYMPATHIOUK