DÉGLUTITION

tous les mouvements imprimés au bol sont soumis à la volonté. Mais, arrivé dans cet orifice, la déglutition proprement dite commence, et Taction réflexe et involontaire intervient seule.

Deuxième temps. {T. pharyngien,) — Le bol engagé dans l'isthme est saisi rapidement par un mouvement convulsif du pharynx et porté jusqu'à Touverture supérieure de rœsophage. Dans ce trajet, il a évité les arrière-narines et les voies respiratoires dont Tocclusion s*est faite par3es mouvements réflexes instantanés et simultanés avec ceux du pharynx, et dont nous allons indiquer le mécanisme. Ces mouvements sont au nombre de cinq :

1° Ascension de la partie inférieure du pharynx, — Les parties inférieures et moyennes du pharynx s'élèvent d'une part en suivant l'ascension simultanée du larynx, d'autre part au moyen des muscles propres du pharynx.

Il est facile de se rendre compte de l'élévation du larynx en mettantjie doigt sur la pomme d'Adam, et les connexions intimes du larynx et du pharynx (insertion du constricteur inférieur sur les cartilages) expliquent que ce dernier soit entraîné par les mouvements du premier. Cette élévation du larynx exige que la bouche soit fermée et la mâchoire inférieure préalablement fixée par les muscles masticateurs, pour permettre la contraction des muscles sus-hyoïdiens. On ne pourrait pas avaler la bouche ouverte et la mâchoire pendante.

La contraction simultanée des muscles propres du pharynx (stylo-pharyngiens et pharyngo-staphylins) contribue aussi à l'élévation du pharynx qui va, en quelque sorte, au-devant du bol alimentaire.

2* Contraction du pharynx, — Le pharynx saisit lui-même l'aliment, au moment où il traverse l'isthme, comme par un mouvement d'escamotage exécuté par le constricteur supérieur et le pharyngo-staphylin. A peine le bol a-t-il été saisi, que par la contraction successive de haut en bas du pharynx, il se trouve entraîné à l'entrée de l'œsophage. Le larynx et le pharynx retombent alors aussitôt, dans les déglutitions isolées. La rapidité de ce temps de la déglutition est expliquée par la nécessité de ne pas intercepter longtemps le passage des voies respiratoires.

3" Occlusion des fosses nasales, — Elle est due à un double mouvement : !• la contraction des piliers postérieurs du voile du palais (Gerdy, Dzondi qui forment un sphincter oblique dont l'occlusion, facile à constater directement, partage le pharynx en deux portions, l'unç supérieure nasale, l'autre inférieure que suit le bol. Le rapprochement des deux piliers postérieurs se feit a à l'instar de celui d'une paire de rideaux » (Dzondi). Ce mouvement de rideau n'existerait pas pour Arloing, et l'occlusion serait due exclusivement au soulèvement du voile palatin. — 2* L'élévation du voile du palais, niée par quelques auteurs, mais observée directement sur des blessés ou des opérés (Bidder, Kobell, Maisonneuve) et sur des chiens (Fi aux) est démontrée aussi par I expérience de Debrou dans laquelle on voit basculer, à chaque déglutitiiiiK un style t introduit par les narines jusque dans l'arrière-cavité des

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tosaes oasaies, et par les expériences de Garlct eld"Arloing. C'est par ud rnéca- Disme en tout semblable que le voile se relève et ferme la communicalion des fosses nasales avec le pharynx, dans la douche nasale de Weber.

Maissiat avait admis une dilatation du pharynx et, par suite, une aspirR^on du bol; Arloing a montré que cette dilatation est réelle et que la raréfacllonde l'air, au-devant du bol, peut aider son cheminement, mais n'en est pas la seule cause. Le même auteur a signalé également une action asplratrice exercée sur le bol par une dilatation thoracique qui se produit toujours à chaque déglutition.

4* Occlusion du larynx. — Celte occlusion est due à la culbute de l'cpiglotte délermince non par le poids du bol alimentaire lui-même ((iallen), mais par le déplacement en arriére de la base de la lantcuc(.\lbinus). En outre le larynx en s'clevant, ainsi que nous l'avons dit, s'incline obhquement en avant et va cacher son ouverture sous l'épiglotte (Bérard). Le rabattement des petits cartilages placés au sommet des cartilages aryténoïdcs contribue aussi à l'occlusion du larynx.

Bien que l'épiglotte joue ainsi un rôle important, son absence n'empêche pas la déglutition régulière des solides qui n'exige pas une occlusion très parfaite, comme on a pu s'en assurer chez l'homme, après des lésions de cet organe, ou cheï des chiens auxquels on l'avait enlevée. Le bourrelet de la base de la langue, aoua lequel vient buter l'orifice du larynx, suHlt pour en protéger l'entrée. Mais il n'en est pas toujours ainsi pour les liquides, car lorsque la déglutition d'une ou plusieurs gorgées est achevée, il reste toujours sur le dos de la langue quelques gouttes de liquide qui se réunissent, s'écoulent vers l'oesophage et tomberaient dans le larynx si elles ne rencontraient l'épiglotte sur laquelle elles glissent, h droite et h gauche, cumme sur un toit. Cependant, même avec l'épiglotte excisée, un chien peut boire sans qu'aucune goutte entre dans le larynx, s'il boit tranquillement et si, notamment, |aprés avoir fini de boire, il peut faire quelques mouvements de déglutition isolés pour entraîner les dernières gouttes de liquide restées sur sa langue (ScliifT). Dans le cas contraire, ces gouttes entrent dans le larynx et provoquent la toux.

Pendant la déglutition, il se produit aussi une occlusion de la glotte elle-même ainsi qu'IIaller l'a le premier signalé. Mais ce n'est qu'une occlusion de précaution destinée k empêcher la pénétration des particules liquides ou solides dans la trachée, dans le cas où elles seraient tombées dans la partie sus-glottique du larynx, ce qui n'arrive pas normalement. Lorsque cette chute a lieu, la vive sensibilité de cette partie de la muqueuse laryngienne provoque des efforts ■ lux très violents qui expulsent les particules étrangères. Si la sensibilité aralysée {section du laryngé supérieur), le réflexe toux n'a plus lieu et les ents arrivés jusque-là entrent dans la trachée.

mget a montré que celte occlusion de la glotte se faisait sous l'action du tricteur inférieur du pharynx innervé par le spinal qui plie le cartilage o'ide sur lequel il s'insère, et non sous l'action des muscles vocaux. — Une e protection des voies respiratoires est ainsi réalisée : 1" par la base de la ue ; â° par l'épiglolle ; 3° par l'occlusion de la glotte.

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5" Occlusion de Cisthme du gosier. — Après que Taliment a été saisi par le pharynx, les muscles des piliers antérieurs se contractent et se rapprochent et n'interceptent plus qu'une étroite boutonnière dont la langue soulevée complète Focclusion. Le retour du bol alimentaire dans la bouche est ainsi rendu impossible et il faut qu'il descende vers Tœsophage. Cette occlusion persiste tout le temps de la déglutition pharyngienne.

Troisième temps. {T. œsophagien,) — Le bol étant une fois rendu à l'entrée de Tœsophago provoque par sa présence les contractions péristaltiques de ce canal qui le conduisent de proche en proche jusqu'à l'estomac. La progression n'est pas instantanée, et lorsque nous avalons des aliments trop chauds, durs, secs ou mal mâchés, nous sentons que leur descente est assez lente, ce qui s'explique par la nature des fibres musculaires qui sont lisses dans les deux tiers inférieurs de l'œsophage, tandis qu'elles sont striées dans le tiers supérieur et dans le pharynx dont les contractions sont au contraire très brusques. La pesanteur qu'on a invoquée est à peu près sans action, tout le monde a vu des acrobates boire et manger la tète en bas et beaucoup d'animaux, le cheval par exemple, font cheminer leurs boissons dans le sens opposé à la pesanteur. On a cherché à mesurer la force de la déglutition et on a vu que, sur des chiens, elle peut entraîner des bols retenus par un poids d'une livre (Mosso). Mais elle est bien plus faible chez l'homme et ne dépasse pas 15 gr. fLannegrâce).

Ranvier a montré que le bol s'arrête un certain temps ^ de 4 à 20 secondes), avant de franchir le cardia, et il a désigné cet arrêt sous le nom de quatrième TEMPS {T. cardiaque).

La déglutition ne peut pas se faire complètement à vide et sous la simple influence de la volonté, car il faut une impression locale pour provoquer le réflexe, mais quelques gouttes de salive suffisent à le provoquer et nous faisons ainsi, d'une façon inconsciente, dix à douze déglutitions par minute. Ces déglutitions s' accompagnant de l'ouverture de la trompe d'Eustache, renouvellent Tair dans l'oreille movenne et favorisent Taudition.

La base de la langue, en venant toucher les parois du pharynx, peut auss suffire pour provoquer un mouvement de déglutition qui peut entraîner de l'air (Magendie) à défaut de salive. Le tic des chevaux consiste dans une déglutition d'air.

Déglutitions associées . — Les faits précédents s'appliquent aux mouvements Mes de déglutition tels qu'ils sont exécutés pour les aliments solides ou pour me seule gorgée de liquide (salive ou boisson). Mais on constate quelques légères différences s'il s'agit d'un grand nombre de déglutitions associées et rapides comme quand on boit une certaine quantité de liquide : 1® le temps b«jccal n'existe pour ainsi dire pas ; 2° le larynx et le pharynx s'élèvent et s'abaissent moins à chaque gorgée, mais font rapidement de très courtes oscillations; 3** l'occlusion du larynx par l'épiglotte est presque indispensable ; 4° il

n'y a pas de contraction de l'œsophage qui reste inerte et est réduit tout entier à Tétat de tube de conduction (Arloing).

Innervation, centre de la déglutition. — De même qu'elle est impuissante à provoquer la déglutition, la volonté est impuissante à l'arrêter lorsqu'elle est commencée ; c'est donc un acte exclusivement réflexe dont les nerfs centripètes sont : le trijumeau (voile du palais), le glosso-pharyngien (langue, pharynx), le pneumo-gastrique (pharynx, œsophage) ; le centre de réflexion : les olives accessoires du bulbe ; les nerfs centrifuges : le glosso-pharjugien (constricteurs du pharynx), le facial (péristaphylin interne), l'hypoglosse (langue), le trijumeau (péristapliylin externe, muscles sus-hyoïdiens, muscles masticateurs), et le pneumo-gastrique (œsophage). La sensibilité de l'œsophage ne suffit pas pour exciter le centre réflexe, et quand le bol est arrêté dans ce conduit du moins dans sa portion cervicale, par suite de la faiblesse de l'onde péristaltique, il faut pour l'entraîner un nouveau mouvement de déglutition partant du pharynx, c'est-à-dire que l'excitation doit partir des points innervés par le glosso-pharyngien. Kronecker et Mellzer ont montré qu'une vive excitation de ce nerf arrête la déglutition (4'' et 3* temps), tandis que sa section, des deux côtés, produit une contracture de l'œsophage et du cardia.

Le caractère essentiellement réflexe de la déglutition est bien évident pendant le sommeil, ou dans l'apoplexie cérébrale où elle peut encore s'exécuter, pourvu que les centres bulbaires ne soient pas atteints.

A. L'estomac. Muscles et glandes.

B. Phénomènes mécaniques.