C. Phénomènes sécrétoires
l Elude physico-chimique.
Suc gastrique. \ Action sur les aliments.
' Mécanisme de la sécrétion.
Mucus pylorique.
D. Résultats de la digestion stomacale.
E. Troubles de la digestion stomacale.
A. — l'ksTOMAC, muscles et GLANDES
L'estomac est l'organe où s'accomplit un des actes les plus importants de la transformation des aliments, et les anciens physiologistes en avaient tour à tour fait un moulin ou une cornue, suivant qu'ils attribuaient plus d'importance au rôle mécanique ou au rôle chimique de ce viscère. On sait aujourd'hui que ces deux rôles ne s'excluent pas.
Éléxnents moteurs. — La partie motrice de l'estomac est constituée par trois plans concentriques de fibres musculaires Jisses : 1» longitudinales ou externes;
*> circulaires ou moyennes; U° eilipliquca ou en ansca internes. Les deux premiers plans de libres sont à peu près continus et occupent toute la surface de l'estomac, les libres elliptiques n'existent qu'au niveau de la grosse tubérosité. De ces libres, les premières sont la continuation des fibres longitudinales de l'œsophage et forment un plan très mince; les autres viennent de la couche de fibres circulaires de ce conduit, couche qui se df'double en deux plans : l'un . eiteme, dont les libres quittent leur direction primitive pour devenir re'gulièrement circulaires à l'estomac ; l'autre interne, dont les fibres restent à peiJ près boriuintales et embrassent, comme une anse, la grosse tubcrosité et viennent se perdre en éventail sur les faces antérieure et postérieure de l'organe.
On sait combien celte tunique musculaire de l'estomac est épaisse et puissante chez les oiseaux granivores.
La couche circulaire s'épaissit considérablement au niveau du pylore et constitue en ce point un véritable sphincter.
Cette tunique musculaire est innervée par un plexus nerveux provenant du pneumogastrique et du grand sympoihique {plexus tnyenlericta) qui contient.
aux entre-croisements de ses mailles, de nombreuses cellules nerveuses constituant là des ganglions microscopiques pouvant jouer le rôle de centres périphériques.
Éléments sécréteursoa glandnlaireB. — La tunique interne ou muqueuse de l'estomac est caractérisée par ses innombrables glandes (plus de 5 millions) auxquelles est dévolue la partie chimique de la digestion stomacale. Ces glandes ont la forme de tubes composés, leur direction est perpendiculaire à la muqueuse, leur longueur de 1/2""" h i"" ij'l et leur diamètre de 70 à 80 [*. Au point de vue de leur structure et de leurs usages, elles se divisent en deux espèces : i° glandes à pepsine réparties dans tout l'estomac ; 2* glandes à mucus localisées dans l'antre du pylore.
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Les glandes à pepsine sont caractérisées par l'existence de deux sortes de cellules (Heidenhain, Rollet) i 1° des cellules prismatiques, régulières, claires, finement granulées, formant autour de l'étroit canal de la glande une couche continue : cellules principales (Heidonhain), indistinctes, adéiomorphes (Rollet); 2* des cellules fortement granuleuses, se colorant en noir par l'acide osmique, teintes fortement par le noir ou le bleu d'aniline, ne formant pas une couche continue, mais répandues çè et là entre la couche des cellules principales et la membrane propre qu'elles soulèvent : cellules bordantes (Heidenhain), distinctes, délomorphes (Rollet). D'après Heidenhain, les cellules principales sécréteraient la pepsine, tandis que les cellules bordantes produiraient l'acide chlorhydrique.
Les glandes à mucus localisées dans la région pylorique ne contiennent qu'une seule espèce de cellules analogues aux cellules principales des glandes
FiG. 48. - Glandes ï pepsine. f,c. 48. - Glandes à mucns et coupe
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à pepsine, mais plus petites, granuleuses, avec un noyau peu apparent, laissant au centre de la glande une cavité plus grande. Ces glandes donneraient aussi de la pepsine, mais pas d'acide IICI (Ihiidenhain,.
Vaisseaux et nerfs. — La muqueuse stomacale pre'sente une grande richesse vasculaire. Les artérioles arrivées dans la couche sous-muqueuse pénètrent dans la muqueuse entre les glandes et forment en s'anastomosant un premier r^au capillaire à mailles verticales qui entoure les tubes glandulaires et leur fournit les matériaux de leur sécrétion. De ce réseau, en naît, vers la surface, un autre à mailles plus étroites, horizontales, dont chacune embrasse l'orifice d'une glande [corona tubulorum). C'est de ce dernier seulement que naissent des veines, moins nombreuses que les artères, et qui descendent directement dans la couche sous-muqueuse où elles forment un large plexus. — Il existe enlre les glandes un riche réseau lymphatique moins superficiel que les. capillaires sanguins superficiels et présentant de nombreuses dilatations ou espaces lymphatiques dans lesquels sont, en quelque sorte, plongées les glandes. Il •communique avec un réseau situé dans la couche sous-muqueuse. — Les nerfs proviennent du plexus sous-miiqueux de Meissner. Leur terminaison dans les glandes n'est pas connue.
En dehors de la digestion, l'estomac est contracté, mais n'exécute aucun mouvement. Lorsque des aliments y pénètrent, ils déterminent, par action réflexe, des mouvements péristaltiques ou vermiculaires d'abord faibles, mais qui deviennent de plus en plus énergiques à mesure que l'estomac se remplit et que la digestion s'effectue. En même temps, l'estomac se dilate. Ces mouvements de l'estomac à l'état normal sont très lents. Ils suffisent cependant pour brasser la masse alimentaire et en mélanger les diverses parties entre elles, et avec le suc gastrique. Les aliments vont du cardia au pylore en suivant la grande courbure et reviennent le long de la petite courbure, pendant que des courants secondaires tendent à faire passer les parties périphériques de la masse qui ont été mises au contact de la muqueuse, vers le centre, et vice versa.
Les contractions commencent au cardia et se propagent très lentement jusqu'au cul-de-sac pylorique. Là, la contraction devient très forte, l'estomac est étranglé à ce niveau et prend la forme d'un sablier et le mouvement se propage avec force et rapidité jusqu'à l'orifice qui reste fermé jusqu'à parfaite digestion des aliments. A cette contraction ou systole succède un repos ou diastole de 1 à 3 minutes, puis une nouvelle systole, etc., et on a comparé ces contractions aux contractions rhythmées du cœur, la portion cardiaque jouant le rôle d'oreillette, la portion pylorique celle de ventricule. — A l'état normal, il n'existe jms de mouvements antipéristaltiques. (V. Troubles mécaniques, p. 163.)
Outre ces mouvements vermiculaires, il paraît aussi se produire une sorte de mouvement circulaire des deux faces qui glisseraient l'une sur l'autre en sens inverse (Hunter, Beaumont), comme lorsqu'on roule une boule entre les
deux hiains. Les pelotes de poils {égagroplles) de restomac des ruminants ont tous leurs poils partant d'un centre commun et dirigés dans le même sens.
Kiiss et Larger ont admis aussi que, pendant la digestion stomacale, Testomac se divisait en deux cavités par la contraction de ses Obres obliques : une cavité Inférieure où s'accumuleraient les aliments qui ont besoin d'une digestion complète, une cavité supérieure en forme de canal longeant la petite courbure et permettant aux boissons de passer directement de l'œsophage dans l'intestin. Des expériences récentes faites sur des suppliciés par Laborde paraissent confirmer cette opinion.
L'influence des nerfs sur ces mouvements est obscure quoique certaine. L'excitation du bout périphérique du pneumogastrique les provoque ou les exagère s'ils existent déjà. Il en serait de même de l'excitation du grand sym-^ pathique ou du plexus cœliaque (?). Cependant, la section du pneumogastrique ne paralyse pas ces mouvements, qui peuvent se produire encore dans l'organe excisé, quoique plus faibles, grâce à l'action des petits ganglions du plexus intra-musculaire jouant le rôle de centres.
