II. — Détermination du punctum proximum

385. Détermination du proximum par les procédé employés pour le remotum. — Les procédés de la boite dd verres et des optomètres peuvent être utilisés pour la détermina-i tion du punctum proximum.

Si, par exemple, on fait passer devant l'œil à examiner, placés 5 mètres de l'écbelle d'acuité.des verres négatifs progressivemem croissants, la vision, supposée nette à l'œil nu, ne pourra êtra maintenue nette que par un effort plus grand d'accommodations La distance de l'écbelle pouvant être supposée égale à l'infinii l'image virtuelle des caractères se forme au foyer de la lentill placée en avant de l'œil examiné. Si donc celle-ci est située a foyer antérieur de l'œil, le numéro du verre négatif le plus for avec lequel l'acuité conserve sa valeur maxima indique à com bien de dioptries, en avant du foyer antérieur de cet œil, est situ le proximum chercbé. Mais ce procédé n'est pas recommandable car il est rare que le sujet réalise, dans ces conditions, la convergence maxima de ses axes visuels et par suite l'effort maximu

DÉTERMINATION DU PROXIMDM. 691

accommodation ; aussi la distance trouvée ainsi pour le proxium est-elle presque toujours notablement inférieure à celle du proximum absolu.

Les optomètres conduisent à des résultats plus eiacts que la Lolte de verres. Dans les optomètres de Badal ou de Perrin et IMascart, on fera former l'image des caractères typographiques à des distances de plus en plus petites et l'on notera le numéro de la .graduation qui se trouve en face du trait de repère lorsque l'acuité de l'œil examiné commence à diminuer. Si l'on se sert de l'optomètre de Bull, le nombre de points noirs du domino le plus rapproché qui est encore vu nettement fera connaître la distance, en dioptries, à laquelle se trouve le punctum proximum ; lorsque cette distance est numériquement supérieure à 12 dioptries ou inférieure à 2 dioptries, il est nécessaire de placer l'une des lentilles de l'instrument devant l'œil examiné, de manière à reporter le proximum à une distance comprise entre 2 et 12 dioptries.

386. Procédé clinique. — Le meilleur procédé de détermination est celui qui consiste dans l'emploi de fils noirs, parallèles 3ntre eux et tendus sur un petit cadre métallique que l'on approche orogressivement de l'œil à examiner. Les fils sont aperçus nettement aussi longtemps que le cadre est situé au delà du proximum ; n le cadre est en deçà de ce point, les fils paraissent au contraire ilus épais et moins noirs. La position du proximum sera donc la josition du cadre à partir de laquelle les fils commencent à paraître )lus épais.

Cette augmentation d'épaisseur est facilement perçue et nettenent indiquée même par les jeunes enfants ; aussi ce procédé de léterraination doit-il être utilisé de préférence lorsque son emploi st possible, c'est-à-dire lorsque le proximum est réel et qu'il n'est tas situé à trop grande distance. Dans le cas contraire, il faudra u oir recours aux optomètres ou à la boîte de verres. Il est facile de s'assurer qu'en employant comme objet à voir Itement des fils tendus sur un fadre, on détermine le punctum oximum absolu, c'est-à-dire le proximum qui correspond à la jnvergence maxima des axes visuels.

Pour cela l'observateur se place en face du sujet et approche le adre à ûls de l'un des yeux de celui-ci, tout en excluant l'autre '■il de la vision au moyen de l'interposition d'un écran opaque.

Au moment où le cadre est au proximum de l'œil soumis à l'exa- . men, on découvre brusquement l'autre oeil, et l'on constate queoe< dernier est en état de strabisme interne par rapport à son congé-uère; l'existence de ce strabisme est d'ailleurs d'autant plus facile à constater que l'œil effectue au, moment où on le découvre, une rotation en dehors quia pour but de rétablir la vision binoculaire.' Le sujet peut constater lui-même ce Ptrabisme par la perception d'images doubles au moment où l'œil exclu de la vision est découvert ; cette diplopie disparait d'ailleurs rapidement, en même temps que la netteté de la vision diminue par suite de la dimioution d'accommodation qui accompagne la diminution de convergence des axes visuels.