yariétés relatives aüx tissus dont bllb

s’empare,

52, La peau , le tissu cellulaire , les muscles , les tendons, les lîgamens, les cartilages, les synoviales et les os, sont indistinctement détruits par la pourriture d’hôpital, qui paraît plus septique, plus désorganisatrice que beaucoup d’autres gangrènes, puisqu’elle étend ses ravages sur les nerfs et les artères; tandis cjue dans les premières ces tissus résistent assez long-temps à la mortification : entre autres preuves , je puis citer à l’appui de cette assertion un sphacéle sénile, affectant le tiers inférieur des extrémités pelviennes, que j’ai eu l’occasion d’observer à l’Hôtel- Dieu en 1807. Les principales artères et les troncs nerveux étaient encore aptes à leurs fonctions , puisque, tandis que la partie inférieure des jambes était depuis plusieurs jours entièrement noire , insensible , presque desséchée , des restes de vie animaient encore quelques régions peu étendues du pied, où la sensibilité n’ëtait pas éteinte. Cette persistance de la circulation tient à ce que les tissus fibreux conservent dans la plupart des gangrènes leur solidité , quoiqu’ils soient privés de la vie: c’est ce dont 011 peut s'assurer par l’examen des tendons ; les artères paraissent participer à cette propriété : aussi peuvent-elles encore long-temps contenir le sang, résister à son impulsion latérale ( ce qui prévient les hémorrhagies), en attendant que la formation d'un caillot solide et l’adhésion des parois artérielles encore vivantes y soient un obstacle définitif. Aussi n’aije jamais eu occasion, dans le trés grand nombre des gangrènes que j’ai observées , de voir d’hémorrhagie consécutive : j’excepte seulement les escares pro*' duites par les projectiles et la pourriture d’hôpital; celle-ci détruit et corrode le système artériel, ce qui

tient au mode de désorganisation qui la caractérise. En effet J elle ramollit les tissus les pins coriaces, et meme les os; elle convertit en escares celluleuses, molles et presque diffluentes (^), les muscles, les tendons, etc. Elle agit de même sans doute sur la membrane fibreuse oufibro-musculeuse des artères: celle-ci ne peut plus alors résister à l’impulsion du sang que les forces du cœur déterminent sans cesse; ce sang rompt la tunique ramollie ou même rongée, et s’écoule en quantité proportionnée au càîibre du vaisseau; j’ai déjà rapporté une observation de cette nature (2g j’en cite une seconde (44b) : en voici une autre extraite du Traité de V Anévrisme de Scarpa, traduct. de Delpech, prige 460. Un enfant de treize ans contracta la gangrène d’hôpital , au commencement de septembre 179^ ; et le 10 du même mois, les progrès de cette affection étaient déjà tels , que l’uIcére, qui était situé au bras droit prés du condyle interne de l’humérus, s’étendait à plus de trois pouces au-dessus et au-dessous de son niveau. En portant le doigt au fond de cet ulcère couvert depourriture, on sentait les battemens de l’artére humérale presque dénudée ; elle fut corrodée par la gangrène, et l’hémorhagie survint: on fit la ligature de ce vaisseau; les escares commencèrent à se détacher dés le i4; celte séparation fut achevée le 20. Scarpa a observé deux autres fois la destruction de l’artère humérale par la pourriture d’hôpital; dans un de ces cas, il fit la ligature de l’artère axillaire; dans fautre , l’étendue du désordre local l’obligea de recourir à (*)

(*) Cette fluidité des escares les a sans doute fait méconnaître dans quelques cas où néanmoins elles existaient , mais se trouvaient confondues avec la matière épaisse, diversenjent colorée , qui recouvre i’ulcère.

Famputallon dans l’articulation scapulo-humérale.

53. M. Guillon ( Journal général de médecine I %\^vol,^^ fondé sur le caractère adynamique qu’il suppose gratuitement à cette maladie , dit qu’elle affecte de préférence les organes blancs et lymphatiques 9 vu le peu d’activité de leur circulation et de leur action nerveuse : seconde supposition f sans fondement ; car, si on en excepte les muqueuses , y a-t-il rien de plus vital que la peau et le tissu cellulaire qu’on comprend dans les organes blancs ? existe-t-il des tissus plus nerveux que la peau? les tissus cellulaires et cutanés n’offrent-ils pas trés-fréquemment le phénomène éminemment vital de l’inflammation? Qu’on cesse donc, une fois pour toutes, de parler d’organes blancs en général , de rapprocher les cartilages et les tendons de la peau et du tissu cellulaire, et de ne voir que maladies lymphatiques, froides et adynamiques dans quelques tissus peu co lorés, et qui ont cependant une vitalité probablement plus active que les muscles les plus rouges.

54.11 est également sans fondement que lapour- ' riture affecte spécialement les parties les plus éloignées du centre circulatoire, ainsi que l’ont avancé MM. Moreau et Burdin, Guillon, Hébréard et Percy, qui tous ont été influencés par Fad mission d u caractère adynamique de la maladie. Elle tient essentiellement au contraire à une contagion qui a été observée

dans presque toutes les parties du corps 5 1 inoculation est probablement même plus facile dans les parties trés-vitales , que dans celles qui occupent la dernière extrémité de Farbre circulatoire jFobservation qui est vraie pour les gangrènes séniles, est fausse pour celle-ci ; quelle est donc la cause de Fillusion.^ La voici : La pourriture d’hôpital ne régne en général point immédiatement après une bataille,

mais quelque temps après; alors les blessures pé^ nétrantes dans les cavités splanchniques n’existent plus; ceux qui en étaient atteints ont la plupart succombé ; les blessures non pénétrantes delà tête , de la poitrine et du ventre, sont presque toutes guéries ; il en est de même d’un grand nombre de celles des extrémités supérieures. Il en résulte que, les fractures exceptées, six semaines après une bataille, il existe dans l’hôpital plus de plaies des extrémités inférieures, que de toutes les autres parties du corps: ce qui dépend de la lenteur relative de la guérison des maladies des membres inférieurs, chez des sujets où par état elles sont exposées aux plus grandes fatigues. On conçoit que toutes les plaies étant également exposées à la contagion , et le nombre de celles situées aux membres abdominaux étant fort considérable, les pourritures d’hôpital doiventyêtie plus nombreuses, considérées d’une manière absolue ; mais la proportion est à peu prés la même , quand on met dans la balance un nombre égal de plaies , quelle que soit leur situation.