FÉBRILES

5g. La pourriture d’hôpitaî est-elle une maladie locale, idiopathique, non fébrile, ou bien, consécutive à la fièvre, aurait-elle sous ce rapport quelque analogie avec les exanthèmes aigus ? Si la fièvre est consécutive , quel est son caractère?

On chercherait en vain la solution de ces ques-

fréquent, si on n'augmentait pas celle excitation nerveuse par des topiques intempestifs ; c’est encore à ces mêmes topiques , que sont dus beaucoup de plilegmons sous-aponévroliques qui eussent été plus rares et moins intenses, si un régime sévère , des fomentations ou cataplasmes humides et mucilagineux , et dans les cas graves, des évacuations sanguines, eussent été opposées à ces plilegmasies occupant l’epaisseur entière des membres , plilegmasies cjui , se terminent par des suppurations intarissables , lorsque le blessé ne succombe pas à rétranglement aponévrotique des parties tuméfiées. J ose avancer que dans bien des cas , les topiques stimulans opposés à la stupeur ont été plus dangereux que la cautérisation i[ui , du temps de Paré , était adoptée dans les plaies d’arquebuse : cette irritation , plus violente , à la vérité , était au moins instantanée , tandis que nos slimulans sont permanens. Voulez-vous, dans les premiers jours, un effet répercussif , afin de modérer cette tuméfaction primitive qui , pour ne pas avoir encore le caractère évidemment inflammatoire, attendu que la rougeur et quelquefois la douleur manquent , n’est pas moins très-active, et produite par la même cause que l’inflammation dont elle est le prélude, le début; recourez aux fomentations aqueuses froides ^ à celles d’eau vègéto - minérale , aux cataplasmes de même nature, vous remplirez l’indication qui existe , et vous éviterez les iiiconvéniens des stimulans , qui ne sont jamais nécessairement indiqués. Ils sont inutiles , lorsque l’organisation des tissus est altérée, ils ne Xieuveiit la rétablir; ils ne peuvent obvier à la commotion , ni rendre la vie aux organes qui en sont déjà privés; ils sont nuisibles , si ces tissus, sains d’ailleurs , sont seulement divisés et irrités P

lions dans les écrits publiés jusqu’à ce jour, ils ne sont propres qu’à inspirer incertitude et vacillation.

M. Moreau dît que la lièvre précédé l’invasion de la pourriture,

M. Danilîo assure que celle-ci est toujours com« pliquée de lièvres gastriques. Selon M. Bujet , c’est avec la lièvre muqueuse qu’elle se joint fréquemment (’*■).

M. Jagoiî attribue cette affection à l’affaiblissement du suc gastrique, à l'imperfection des digestions, à la dissolution incomplète et à la putridité du chyme ; fondé sur ces assertions vagues, il ne manque pas de la faire précéder des symptômes de la fièvre putride d’hôpital, et d’en conclure que tous les topiques sont insignifians, et que les émétiques et purgatifs sont seuls propre à réprimer l’écoulement séreux qui, par sa vertu corrosive entretient la couche de pourriture jusqifà la mort.

M. Guilioa (4i®- vol. à\x Journal général de médecine) assure, comme le précédent, que la pourriture n’est point une maladie locale , quelle est précédée, déterminée et accompagnée, par une fièvre adynamiquelente, quelquefoiscompliquée de symptômes nerveux, aussi fait il une longue énumération desymptômeset de causes de fièvres gastro-adynamiques, symptômes bien différens de ceux rapportés par M. Jagou. L’émétique, les toniques amers , le klna , le vin, la serpentaire, l’opium sont ses fébrifuges. J’ai observé ia meme épidémie que M. Gulüon, et puis affirmer l’inexactitude de ses assertions^ sa description

(■^) Celte modification delà fièvrese présente communément chez les sujets dits pituiteux ^ qui sont en grand nombre dans la Bresse ; où M. Bujet a fait ses observations.

de causes, desymptomes adynamiques,de traitement sthénique, n’est point fondée sur l’observation, et n’est à mes yeux qu’une copie de quelques pages nosographiques,

MM. Lardouiuat et Granier pensent que cette maladie est consécutive à l’apparition de phénomènes gastriques.

6o. MM. Percy et Laurent ( tom. 46 du Dlct^ des Sciences rnéd.^ ont émis des contradictions frappantes. (P. 7.) « La pourriture d'hôpital se montre le plus souvent après que la fièvre nosocomiale Va précédée de quelques jours, (Page 10.) L’extrême sensibilité ainsi que la rougeur des bords de la plaie paraissent être, au début, V effet d* une réaction locale que ne partage point encore toute V économie ^ mais celleci ri y reste pas long- temps étrangère , et la fièvre^ en s’ allumant 'vient ^ par sa dangereuse complication aggraver tous les symptômes, (Page 1 1.) La pourriture est à son début un orrai typhus local qui s' accompagne ensuite de la fièvre iyphode, (rage 18.) L’état de pourriture est presque toujours précédé par une altération morbide des organes de la digestion^ et nous pouvons presque assurer que la pourri est toujours un effet de la fièvre qui en est le symptôme^el que l’on désigne sous le nom éVàdynamique^de fièvrenosocomialey typhode. pages

M. Guillon, dont le Mémoire a été prôné, ne peut mériter aucune contiance, puisqu’il s’est approprié et a publié , sans y être autorisé, et sans avoir cité l’auteur , uii tableau d’expériences faites par M. Willaume ; la publication de ces expériences pouvait seule donner du prix à son Mémoire. La sévérité avec laquelle je juge sa conduite et son ouvrage m’engagent à faire savoir que nous n’avons jamais eu ensemble le moindre rapport , et que c’est depuis peu que j'ai eu connaissance de son travail auquel j’assimile celui de M. Jagou.

10 et 1 1, la pourriture est locale , primitive , la fièvre est consécutive : pages 7 et î8, c’est le contraire ou plutôt, page 18 , on ne sait ce que les auteurs ont voulu dire. Qu’est-ce qu’une maladie , qui est l’effet de son symptôme, c’est«à-dlre l’effet de son effet? Consultons maintenant les mémoires de Pouteau , de MM. Vautier et Delpech.

6î. Pouteau a noté que la fièvre est consécutive à l’apparition des petits ulcères virulens, des espèces d’aphtes ou chancres déterminésparFinsertion du vF rus gangréneux qui lui -meme était resté plus ou moins de temps dans une sorte d’inaction.

Bl. Vautier reconnaît à cette maladie deux périodes : elle est locale dans la première; le commencement de la seconde est marqué par le développement des accidens généraux. M. Delpech assure (cqu’à moins de complication évidente, il n’a jamais observé que consécutivement les symptômes d’une :>:> affection générale marchant de concert avec la » pourriture d’hôpital l’époque à laquelle elle >> se manifeste est extrêmement variable : tantôt » c’est dés le cinquième ou sixième jour, ce qui est » assez rare, et n’a guère été observé que dans les » cas de pourriture puipeiise, compliquée d’ecchy- 5:) mose,ou dans ceux où une grandesnrface a été saisie » dans sa totalité de pourriture ulcéreuse... Il est plus commun que l’affection générale éclate du douzié» » me au quinziéme jour; nous avons observé cepen- » dant quelquesfaits peu nombreux où lesphénomé- » nés généraux ne se sont manifestés que très-tard.

62. Au milieu de tant d’opinions opposées, à laquelle le lecteur accordera-t-il sa conhance? Qu’il compare les excellens mémoires de Pouteau , Vautier, Delpech qui ont écrit en vrais observateurs, avec la plupart des dissertations insigoifiautes et des

froides compiiations qui ont été parfois publiées sur le même sujet, et il ne sera pas difficile de décider son choix; je ne prétends pas cependant qu’on n’ait plus ou moins souvent observé la fièvre avant la pourriture, mais on s’est trompé lorsqu’on a conclu qu’elle en était la cause. Expliquons nous.

Lorsque plusieurs maladies affectent en mêmetemps un individu , on peut les considérer comme cause, effets ou simple cdinciclencei^') : une seule ma^ ladie pourra nous fournir des exemples de ces trois modes; dans la variole inoculée , le bouton qui succède à rinsertion est t affection primitive; la fièvre qui se déclare quelques jours après est l* effet de cette affection qui, cV abord locale^ influence secondaire^ ment les organes centraux de la xie. Cette fièvre précède Téruption générale dont elle semble être La causent plusieurs jours après il se manifeste une fièvre secondaire dite de suppuration qui est V effet de l’irritation produite par féruption générale lorsque les pustules sont parvenues à leur apogée; si une affection vermineuse, une phlegmasie d’un viscère quelconque, etc. qui ne font pas partie de la marche ordinaire de la maladie viennent s’y joindre, c’est une simple coïncidence ou complication accidentelle. Si on eût appliqué une semblable analysera i’hhtoire de la pourriture d’hôpital, on eût vu 1®, que si elle se déclare sur un sujet sain, d’abord locale elle reste telle jusqu’à sa terminaison , ou détermine à une époque variable selon là force

M. Récamier insistait fortement sur cette importante distinction, dans ses cours de pathologie interne. Il est vrai qu’elle n’existe pas toujours, à cause de la liaison intime de la plupart des organes qui sont dans une telle dépendance les uns des autres, qu’il n’est pas toujours possible de reconnaître celui qui est afleclé primitivement.

du blessé , Finteiisité de raffection locale, le carac« tére de l’épidémie, etc., une irritation intérieure, ou lièvre consécutive et symptomatique. 2^. On se serait assuré que celte gangrène peut se manifester chez des sujets affectés de saburres , de lièvres dites bilieuses, muqueuses, adynamiques, autrement dit de phlegmasies des muqueuses digestives, et de celles de divers autres organes, sans en dépendre en aucune manière; observant seulement que toute affection pathologique antérieure, rend le blessé plus apte à éprouver Finlluence d’un autre délétère, en affaiblissant la résistance aux contagions , résistance qui paraît être en raison directe de la bonne répartition des forces vitales. 3®. On aurait observé qii’aprés l’invasion de la pourriture d’hôpital , le blessé est autant ou même plus exposé à contracter les maladies fébriles sporadiques et surtout épidémiques régnantes ^ c’est-à-dire , des phlegmasies d’un viscère quelconque, sans que, lorsqu’elles se manifestent, elles puissent être attribuées à la marche de cette gangrène. 4^. On aurait spécialement noté que la complication du typhus doit être la plus fréquente, puisque ces deux affections, d’ailleurs parfaitement indépendantes (i35), sont très-souvent épidémiques dans les hôpitaux. Exposons au reste avec détail les observations sur lesquelles sont basées les conséquences précédentes.

63. 1°. Chez les sujets bien portans d’ailleurs , qui éprouvent à un degré modéré la première variété , ou au commencement des deux autres, lorsque la douleur est médiocre, il est ordinaire de ne pas observer de fièvre, l’appétit se maintient^ toutes les fonctions s’exécutent assez librement; cette affection locale n’a encore agi sur l’économie ni sympathiquement ni par absorption ; maïs lorsque la clou-

leur est Irés-vive ^ et je l’ai vue arracher des cris aux blessés, elle détermine l’agitation, l’insomnie , Tanorexie, la fréquence, la dureté du pouls, la coloration de la face : symptômes qui dépendent de la transmission aux centres vitaux (*) de l’irritation des nerfs de la partie affectée. (i3)

64* Si une pourriture de mauvais caractère se déclare sur un sujet déjà affaibli , si ses progrès sont très-rapides, la lièvre se manifeste peu de temps après l’invasion 5 elle est accompagnée de phénomènes nerveux que l’on peut comparer à ceux que l’on observe lorsque la pustule maligne, abandonnée à elie-méme, influence les viscères; irrégularité, intermittence du pouls, agitation vive et inquiète, prostration, délire, soubresauts des tendons, mort après quelques jours, tout semble annoncer Faction directe sur le système d’un virus nerveux très-délétère. Ces cas sont très-rares. (i4)

65. 40. Il arrive plus fréquemment que la maladie se prolonge davantage ; les blessés sont épuisés par une longue suppuration sanieuse ; les humeurs sont viciées par la résorption continuelle de Fichor putride ; la transpiration en exhale sensiblement l’odeur 3 l’anorexie est complète3 une diarrhée con-

(^) Ces principaux foyers delà vie sont : l’encéphale, le cœur, les poumons , qui ne peuvent être profondément lésés sans que îa mort n’en résulte presque instantanément; sous le rapport de la sensibilité, des relations sympathiques dans les maladies, de l’étendue de la surface nerveuse irritable , l’appareil digestif, d’ailleurs moins immédiatement lié à l’existence actuelle, joue un rôle bien plus important encore que le cœur et les poumons, et est fortement inlluencé par les irritations externes , sans doute à cause de la grande quantité de nerls qui s’y distribuent. IN’en concluons pas cependant que l^s autres 11e ressentent pas ^ireo^eme/iû Vh'ntLition extérieure, et que celleci ne leur est transatise que parles viscères gastricpies.

somplive l’accompagne ; la prostration hiuscuîaire,* au lieu de se manifester promptement comme dans ie cas précédent, devient successivement plus complète; en même-tempS| pâleur de la face , aridité de la peau , faiblesse et fréquence du pouls 5 quelquefois sueurs abondantes; vers la fin , excrétion involontaire des matières fécales , excoriations gangréneuses de la peau qui recouvre le sacrum; quelquefois alors, la surface gangrenée se desséche ; les malades deviennent apathiques , somnolens, et comme insensibles ; d’autres fois , ils pleurent lorsqu’on veut les panser, s’y refusent même , souffrent à peine qu^on change leurs draps remplis de matières ichoreuses et fécales ; je les ai vus s’enfoncer totalement sous leurs couvertures, comme pour se procurer un parfait repos , ils ne respiraient alors que fair putride renfermé dans leur lit ; à cette insouciance extrême, à cette indifférence sur leur sort, succédaient souvent la fixité de la vue, l’air hébété, Taffaiblissement des sens, un délire taciturne; une fois seulement j’ai observé la carphologie. D’autre part, j’ai vu quelques malades naturellement courageux ne point craindre la douleur lorsqu’elle était nécessaire pour entretenir la propreté : ces âmes plus fortes souffrent tantôt avec patience , d’autres fois voient avec désespoir les progrès affreux d’un mal que rien ne peut arrêter; chez ces sujets les facultés intellectuelles se conservent jusque dans les derniers momens. Je n"ai jamais remarqué la fuliginosité buccale et les pétéchies si communes dans les fièvres dites adynamiques. On peut considérer celle qui m’occupe comme une espèce d’hectique putride, où plutôt le malade succombe à une véritable phthisie gangréneuse ; au reste les symptômes peuvent varier dans les diverses épidémies; la diarrhée consomptive m’a toujours paru inséparable de cette lièvre de résorption lors-

qu’elle est funeste; M. Delpech a rarement observé ce symptôme. Lorsque la maladie a été longue, oii observe ordinairement Fin filtration des extrémités, et surtout de celle affectée ; le cadavre est desséché , émacié , sa putréfaction trés-prompte commence par les parties voisines du mal.

66, 5®. Lorsqu’une épidémie fébrile régne dans un hôpital , elle peut atteindre des sujets affectés de gangrène traumatique , et vice uersd celle-ci peut se déclarer sur des blessés fébricitans; c’est ce que j’ai observé à Madrid en i8og, et à Metzen i8io; dans cette dernière ville, la complication dyssentérique fut également fréquente ; toutes ces affections étoient indépendantesFune de l’autre, mais leur complication ajoutait beaucoup à la gravité de la maladie. C’est à ces complications de fièvres dites bilieuses , pituiteuses , putrides, adynaniiques , tiphodes, nosocomiales, etc., qufont pu dans certaines.épidémies précéder ou suivre Finvasion de la pourriture d’hôpital , qu’on doit attribuer l’erreur de ces chirurgiens qui les onterues liées essentiellement à celle-ci , le plus souvent comme cause, et quelquefois comme effet; mais lorsqu’on ne se contente pas d’observer superficiellement, et que l’on est témoin de l’invasion de la maladie qui débute la première, on ne peut se tromper

67. Revenons à la fièvre qui dépend de la pourriture d’hôpital. D’après Pouteau , elle paraît peu de temps après Finvasion de cette gangrène; elle a ses jours critiques et dépuratoires , qui sont les septième y onzième, quatorzième, dix-septième et vingt-unième: c’est une erreur ; sans examiner la valeur des jours critiques en général , j’observerai que c’est à tort que Pouteau en a fait l’application à la maladie qui nous occupe. D’après M. Delpech^ cette fièvre paraît quelquefois vers le cinquième jour, plus souvent

vers le douzième ouïe quinzième. M. Vautier ne fixe aucun terme à cette apparition, et il a raison: rien n’est en effet si variable dans les différentes épidémies^ ou dans la même épidémie, sur des individus différens , que l’époque à laquelle cette fièvre se manifeste^ c’est rarement presque immédiatement après l’invasion de la pourriture ( i3); c’est toujours d’autant plus promptement , que ses progrès sont plus rapides (i4i 20) ; c’est tardivement dans les épidémies bénignes , dans les pourritures de médiocre intensité, chez les sujets peu irritables; enfin, cette fièvre n’existe point dans les pourritures peu étendues de la première variété (12); en un mot, il est impossible de fixer l’époque de son apparition, puisque beaucoup de circonstances la font varier.

Fouteau pense que cette fièvre est toujours le résultat de l’irritation locale. Dussossoy admet au contraire qu’elle est produite par i^absorbtion des miasmes gangréneux. Je suis persuadé que, dans le commencement , et sur les sujets robustes , c’est une fièvre d’irritation , qui a beaucoup d’analogié avec ïes fièvres inflammatoires symptomatiques des grandes blessures ; mais dans une période plus avancée , lorsque le sujet est affaibli et devenu moins irritable , lorsque la gangrène continuant de s’étendra profondément, les tissus sont abreuvés depuis long-temps de matières putrides , la fièvre lente qui existe alors me paraît spécialement due à la résorbtion du virus septique , aussi la dénomination d"^ectique gangréneuse me semble indiquer rapidement son caractère et sa cause. Ce virus putride irrite en effet les organes internes et surtout digestifs , comme tous les poisons de ce genre.

68. Il se présente maintenant une autre question, La fièvre doit-elle nécessairement survenir pendant

le cours de celte maladie, ou celle ci conserve't elle plus ou moins souvent, pendant toute sa durée, le caractère d’une affection locale ï Consultez les descriptions de Pouteau, de MM. Vautier et Delpech , ect.; et vous conclurez que, tôt ou tard, îa fièvre doit se joindre à la pourriture j j’ai fréquemment observé le contraire dans les épidémies peu graves : lorsque la guérison était prompte, il arrivait souvent que les fonctions n’étaient pas sensiblement troublées (12), La différence dans le résultat de nos observations vient certainement de ce que MM. Vautier et Delpech ont décrit des épidémies très fâcheuses , ainsi qu’on peut s’en assurer par la lecture de leurs mémoires ; afin de ne pas étayer mon opinion sitr des observations qu’on croirait recueillies avec un esprit de prévention, je puiserai mes preuves, non dans ma pratique seulement, mais dans les écrits de M. Alexis Larrey, de Cartier, et de M. Vautier même; je rapporterai avec détail leurs observations, parce quelles prouvent l’inutilité de beaucoup de topiques trèspréconisés , et font présumer la contagion.

Ohsenmtion n®. 2 , dissertation de M» Larrey.

6g. ce Un canonnier amputé des deux jambes ; à Brienne , fut presque guéri à Troyes. Il vint à Paris , à l’hôpital du Gros-Gailloii, lorsque ses plaies étaient presque cicatrisées. Quelques jours après son entrée, et deux jours après qu’on lui eut enlevé une esquille, la pourriture se déclara k une plaie, tandis que Pautre n’éprouva pàs le moindre dérangement et continua sa marche jusqu’à la guérison qui fut complète trois semaines après. U état général de U individu ne souffrit aucune atteinte ; toutes les fonctions s' exerçaient chez lui parfaitement , et il a toujours été dans le même état. Les pansemens faits avec les plumasseaux recouverts d’onguent de styrax, sau-

poudrés de kina et de camphre , firent disparaître dés le huitième jour tous les symptômes ; et la plaie avançait vers sa cicatrisation , lorsque vingt jours après, la pourriture survint de nouveau , faisant des progrès effrayans , au point qu’en trois jours , toutes les parties molles furent entièrement détruites; le tibia fît une saillie d’un pouce et demi. Dans ce second accident , F étaù général du malade ne fut pas plus atteint que dans le premier : les mêmes soins suffirent pour faire disparaître la pourriture ; îa guérison n’éprouva dés-lors d’autre retard que celui nécessité par l’exfoliation de ia portion d’os qui avait été mise à découvert, »

Observation n^. i, même dissertation.

70. Il s’agit d’un blessé par im coup de feu à la cuisse gauche, cc Après vingt-un jours, la plaie était presque cicatrisée'^ à cette époque on place à côté de lui deux blessés atteints de pourriture ddiôpital^ et cinq jours après il éprouve tous les symptômes de cette affection à la plaie non cicatrisée ; on le change de salle , on combat une affection gastrique qui était survenue ; on met le malade à l’usage de la tisane d’orge germé des brasseurs , acidulée avec î’eaii régale, du vin de quinquina le matin, et de l’opiam le soir; les pansemeris sont faits avec fonguent de styrax, saupoudré de quina et de camphre • on applique sur l’a plaie des cataplasmes émolliens: point de soulagement. Le septième jour, on réitère le vomitif; le quina et l’opium sont administrés à plus forte dose ; la maladie reste stationnaire pendant un I mois ; à cette époque , le blessé est encore changé de salle, ia guérison fait des progrès rapides; il se j glisse encore à côté de ce blessé un nouvel infecté; i Au cinquième jour, la pourriture reparaît sans quil éprouve cette fois le moiridre dérangement dans \ î économie. Reconnaissant que la pourriture n’était

€jue locale J on appliqua le cautère actuel; le lendemain la suppuration visqueuse qui recouvrait la plaie avait disparu en partie. Trois jours après on fit une seconde application, et désdors toute altération de la suppuration disparut , sans qu’on eât recours aux remèdes intérieurs. M. Larrey commet ici Terreur que j’ai reprochée aux chirurgiens qui comprennent dans la marche de la pourriture , les fièvres coïncidentes; il avance que dans la première attaque la pourriture n’était pas locale , parce qu’il survint une affection gastrique qui nécessita deux vomitifs, mais, ou cette affection , analogue à celle qui peut survenir chez tous les blessés, était une véritable coïncidence , complication , et dans ce cas la pourriture était locale : ou elle dépendait de la pourriture; et alors les remèdes, dits internes , étaient fort inutiles 5 la cautérisation , en faisant cesser Taffection locale eût obvié à celle qui était sympathique. Au reste , la pourriture était manifestement locale dans la deuxième attaque. — M. Larrey rend compte, sous le n®. 4, d’une observation que j’ai rapportée ailleurs (162). Elle finit ainsi : Il est à remarquer qu aucun dérangement général n a accompagné cette inoculation,

71. L’observation 11®. 4 de M. Vautier est encore un exemple de pourriture locale : malgré la gravité des accidens, leur persévérance, dit Tauteur, n’apporta qu’un faible changement chez le malade, dont les fonctions se firent comme dans Vébat de santé (160). Ce que rapporte le même chirurgien touchant la malade qui , la première infectée^ transmit le germe de cette maladie à tout r hôpital ^ confirme également ce que j’avance. «Cette fille, âgée de » trente ans, d’une constitution forte et robuste, . » présentait les signes apparens d*une bonne santés I

» sigîies gui se conservèrenù tels , pendant la cure » complète de son tandis que , moins heu-

» reuses , des malades de la même salle , voisines i» d’eile , reçurent ce principe destructeur, et en » éprouvèrent les effets les plus graves, suites inévi- » tables d’une constitution plus ou moins altérée par » de longues suppurations, par un séjour prolongé » dans les hôpitaux.j» Les accideos consécutifs devaient, dans tous ces cas, être attribués autant à l’état particulier des malades , qu’au caractère propre de la maladie. Ces symptômes secondaires sont d’autant plus tardifs et moins fréquens, que les sujets sont moins sensibles, moins irritables et plus robustes.

Cartier, chirurgien en chef de i’HôtefDieu de Lyon 5 a parfaitement distingué les cas où cette maladie se borne à la partie primitivement affectée, et ceux où elle étend son influence sur toute l’économie. « Lorsque la pourriture d’hôpital ne s’établit pas sur une large surface, lorsqu’elle a lieu siirun sujet peu affaibli , quand elle n’a point porté ses effets sur le système entier , elle ne s’accompagne pas d’une fièvre remarquable. Dans ieâ circonstances opposées, c’est-à-dire, lorsqu’elle agit lentement et profondément, quand elle attaque un individu trésfaible , qu’elle régne depuis long^temps , qu’elle est placée prés d’organes importans , elle s’accorrîpagne d^une fièvre dont les raouvemens peuvent ajouter par leur effet sur le système , à la gravité de la maladie. » (Voyez le Précis d' observations de Chirurgie.)

On peut conclure de tout ce qui précède , i®. que souvent dans la première variété , quelquefois dans la seconde, la pourriture d’hôpital conserve, pendant i toute sa durée le caractère de maladie locale ^ 2®. que jdans les cas qui m’ont jusqu’ici occupé , elle n’est jamais l’effet , le symptôme d’une affection interne, d’une fièvre quelconque ; 5®. qu’elle n’est pas le ré-i

sultat de causes qui agissent de Tintérieur à l’extérieur, comme il arriverait si elle était produite par la respiration d’un air vicié ; car s’il en était ainsi, les phénomènes généraux devraient préluder, ainsi que l’ont avancé M. Percy et beaucoup d’autres , ce que je n’ai jamais observé , et ce qui ne l’a jamais été par Pouteau et Cartier, qui Font étudiée dans FHôtei- Dieu de Lyon, ni par MM. Delpech et Vautier, qui ont été témoins des plus graves épidémies , dans les hôpitaux de Toulouse, Montpellier, Paris et Vienne , etc. La pourriture d’hôpital est donc une affection toujours primitivement locale ^ dépendant de causes qui agissent sur la plaie : des opinions opposées sont dues à ce qu’on a confondu dans sa marche des maladies étrangères qui peuvent la corripliquer ou être compliquées par elle.