PHENOMENES LOCAUX DE LA DETERSION

J’ai décrit la marche de la gangrène traiimalique , lorsqu’elle devient funeste j je vais maintenant exposer les phénomènes qui se manifestent lorsque la terminaison est avantageuse , qu’elle a lieu par les seuls efforts de la nature, ou lorsque celle ci n’est aidée que par quelques topiques -dont l’action antiseptique est fort douteuse.

yg. Dans tous les cas la fièvre qui a pu se manifester disparaît, toutes les fonctions se rétablissent.

8o. Si la pourriture appartient à la première variété, la substance couenneuse, escariforme, ou la matière visqueuse, plus consistante que le pus, se ramollit, se détache successivemeut et partiellement, en commençant par la partie la plus extérieure; trèsrarement elle se sépare en totalité5 elle recouvre le plumasseau, ou reste sur la surface ulcérée , sans y adhérer; après que ce travail détersif est achevé, ou voit quedes bourgeons charnus, fermes et d’un rouge vif, Se sont développés à la suite de l’inflammation phlegmonense , qui a ramené les parties à leur état naturel ; cette inJLammation cuiative est annoncée par une aréole plus ou moins rosée qui, se mani- (*)

(*) Si le sujet est très-affaibli , si le membre est œdématié, celte aréole est }>eu sensible, observation qui est beaucoup plus fréquente dans les deuxième et troisième variétés.

feslant au contour de la piaîe, remplace la teinte cuivreuse qui était on symptôme de la phlegmasie désoTganisatrice ; îa fétidité^ la douleur disparais^ Seat 5 la suppuration, d’abord assez abondante, diminue bientôt, prend tous les caractères du pus cellulaire louable, les bords de la plaie s’affaissent, se rapprochent du centre ; la complication n’existe plus.

8i. Si la pourriture appartient aux deuxième ou troisième variétés, on observe souvent îa plupart des phénomènes précédens dans les tissas cutané et cellulaire, qui se sont fondus en matière pultacée; déplus, les autres tissus, et fréquemment tous les systèmes, se détachent, à peu prés comme dans les cas ordinaires de gangrènes, sous forme de lambeaux quelquefois trés^mous qui se réduisent promptement en putrilage et offrent, dans d’autres cas, plus de cohésion ; ces escares, qui auparavant étaient adhérentes, et ne pouvaient être tiraillées sans effusion de sang des parties encore vivantes, se détachent spontanément, et laissent la plaie en bon état. Quoique la gangrène soit bornée, la détersion n’est pas aussi prompte que dans la première variété : elle est plus successive , parce qu’ici un plus grand nombre de tissus sont affectés, et que, par suite de la différence de leur organisation intime , et de l’activité de leurs propriétés vitales, ils donnent plus ou moins promptement naissance aux bourgeons charnus qui doivent repousser les escares. Leur ordre de séparation m’a paru le suivant: les lambeaux cellulaires tombent les premiers^ viennent ensuite les tissus cutanés , musculeux, fibreux (dans ce dernier sont compris les aponévroses, les tendons etîes iigamens). Mal gré le retard dans la séparation de ces derniers tissus, les progrès de la pourriture ne sont pas moins

arrêtés, et la détersion est encore incomplète, que déjà les bords de la plaie se sont affaissés, ont perdu leur couleur violacée, et se rapprochent vers le centre, avec une tendance trés-manifeste à la cicatrisation.

82. Lorsque le tissu osseux est affecté directement par le virus mortifère, la séparation de la portion nécrosée doit être postérieure à celle de tous les autres tissus, puisque j’ai observé que la promptitude de cette détersion ou exfolialion est en raison directe de leur mollesse et de l’activité de leurs propriétés vitales ; mais dans le cas de nécrose profonde due aux progrès de la pourriture, je n’ai jamais observé l’exfoliation de l’os ni la formation de bour^ geons charnus 5 j’indique l’époque à laquelle je présume que ce phénomène doit avoir lieu , parce que cette exfoliation a été observée par M. Delpech.

Si le périoste est privé de ses vaisseaux par les progrès d’une pourriture qui avoisine un os, ou si cette membrane fibreuse participe à l’infection, la table la plus externe de l’os privée de ses moyens de nutrition s’exfolie (24) 5 le travail de l’exfoliation date du moment de la dénudation, il est souvent antérieur à la cessation des progrès de la gangrène des parties molles, de manière que quelquefois celle-ci s’étend encore, que déjà la lame osseuse est ébranlée , tombe , et laisse à nu les bourgeons cellulo-vasculaires de Pos, rouges, grenus; mais ordinairement alors, la détersion des parties molles ne tarde pas à s’opérer ; car , dans le cas contraire , la pourriture peut étendre ses ravages du côté de l’os, s’emparer des bourgeons charnus qui s’y sont développés , et , par leur moyen , l’altérer plus ou moins profondément. Jusqueslà, le tissu compact quoique

\ivaut avait été d'abord un obstacle à l'^affection directe de ros:plus tard c’était une lame osseuse, privée de vie et imperméable ; mais ces barrières n’existent plus lorsque la surface de Tos est devenue molle, celluleuse, vasculaire, et que V inflammation exfoliative dont elle a été le siège, y a activé les propriétés vitales de manière à y rendre la contagion aussi facile que dans les tissus mous.

85. i^prés la détersion d*une plaie infectée de pourriture d’hôpital , on observe une perte de substance proportionnée à Tétendue des escares, on à la quantité de matière escariforme. Dans le premier cas, les escares ayant été distinctes, on se rend facilement compte de cette perte de substance; mais dans le second, cette mortification est insensible; les tissus sont fondus et corrodés, presque, comme dans le cancer; on n’observe d’autre résidu qu’une masse couenneuse ou pultacée , homogène , inorganique, en laquelle les tissus organisés semblent se convertir , ainsi que le fait présumer Tadhérence de cette matière aux parties qui se détruisent; adhérence qui est telle qu’elle semble y être continue , et former corps avec elles jusqu’au moment de la détersion.

Je doute qu’on doive, avec M. Delpech, attribuer la perte de substance à l’activité du système absorbant, qui dévore les parties affectées, avant que le ' système nutritif ait eu le temps de réparer les destructions opérées par l’absorption; il n’y a pas ici un double mouvement de décomposition et recomposition analogue à celui qui s’observe dans la nutrition ou le renouvellement continuel des molécules organiques ; on retrouve au contraire le résidu des tissus qui ont été privés de la vie, ce qui n’aii-

rait pas lieu s’ils eussent été simplement absorbés et non réparés.