Quelque funestes que m’aient paru les diar

I rhées dans cette dernière période , je désirerais qu’on essayât de leur opposer les lavemens de décoction de quinquina camphrée. Je présume qu’elles sont entretenues par des ulcérations de la muqueuse du gros intestin , dont la cause est septique. Je regrette beaucoup de ne pas l’avoir constaté par l’autopsie cadavérique.

461. S’il faut en croire Dussossoy, on doit totalement rejeter le quinquina , parce qu’ii augmente l’irritation, et que son usage n’est indiqué cjue dans les cas d’atonie , tandis que dans la pourriture

( aM )

d’iiopilal îa sensibilité nerveuse et roscillation des vaisseaux sont montées au plus haut point ; il entretiendra , dit-il, les spasmes, arrêtera les sécrétions; il a îa propriété à' entretenir cette gangrène^ et de la rendre plus formidable.

Presque tous les praticiens attribuent, au contraire,^ au quinquina une vertu antigangréneuse, spécifique; telle, qu’il semble devoir promptement et facilement triompher du typhus traumatique.

Des opinions aussi contradictoires m’engagent à analyser les effets du quinquina dans les différentes périodes de cette maladie.

462. Le typhus traumatique est encore local apyrectique. Le quinquina à l’intérieur ne l’empêche pas de parcourir ses périodes ordinaires. Je n’ai point vu la gangrène s’arrêter prématurément sous son influence, mais je ne doute pas qu’en maintenant les forces de la vie à un degré convenable , il ne soit, par son action tonique et stimulante, utile pour favoidser la réaction locale, sans laquelle le cercle inflammatoire qui doit borner la gangrène ne se manifeste point. J’en conclus que, si le blessé est robuste, il n’est pas nécessaire ; mais s’il est de faible constitution; s’il a la fibre molle, lâche ; s’il est étiolé par un long séjour dans l’hopital; s’il s’agit d’une récidive, jesuis persuadé de son utilité.-il suffit alors de le prescrire à dose tonique: par exemple, vingt à trente grains en substance , un à deux gros en infusion aqueuse , ou quelques cuillerées de son infusé vineux.

463. Celte écorce devient plus nécessaire, et il faut l’administrer à plus forte dose, si une glande lymphatique correspondante aux absorbans qui ^proviennent de la plaie ^ se tuméfie : dans ce cas , on peut craindre l’absorption du virus (174.)

464- Le typhus traomauque a, par i’iiitermédiaire du système nerveux, transmis ses effets sur les organes intérieurs : il est devenu fébrile.

La hévre paraît être le résultat de Firrltation nerveuse , de la douleur traumatique (65), cas où les rafraîchissans sont indiqués (455). Le quinquina, et surtout la teinture alcoolique, peuvent augmenter cette irritation \ c'est un inconvénient qu’il faut éviter, mais qui ne rend pas la gangrtne plus formidahle. Il peut même, dans quelque cas , être contrebalancé par l’avantage de neutraliser les molécules gangréneuses absorbées. Cette fièvre , malgré toute son apparence inflammatoire, ne réclame point inévitablement les antiphlogistiques. Supprimez sa cause locale, détruisez-la par le fer, le feu, ou ses succédanés; et, en quelques heures , elle aura disparu. Ges moyens sont donc , dans ce cas , les meilleurs antiphlogistiques, les meilleurs fébrifuges , les meilleurs anodins. Les antiphlogistiques ordinaires généraux et locaux ne peuvent, au contraire, faire cesser cette fièvre symptomatique.

En résumé, dans le cas précité, le quinquina i disconvient , mais il ne peut occasionner d’accidens

graves.

465. B, Le virus gangréneux devenu , par quelque circonstance, éminemment délétère, pénétre rapidement et abondamment dans le torrent circulatoire, influence spécialement le centre du système nerveux , et détermine de prime abord une fièvre accompagnée des symptômes dils ataxiques ^ ma^ lins y etc. (64). Le quinquina et le camphre me paraissent, s'’il y a quelque espérance dans ce cas et dans la seconde période de toutes les autres phlegmasies gangréneuses par toxiques externes, être les moyens les plus efficaces à opposer à la violence du poison

septique. Je les employerais sous toutes les formes ^ et à forte dose^ mais Texpérience me manque pour confirmer mes présomptions 5 les cas précités sont fort rares j je les ai reconnus mortels, et ne les ai point retrouvés lorsque je dirigeais le traitement intérieur.

466. C. Le typhus traumatique a , par son étendue et sa longue durée , déterminé une fièvre hectique gangréneuse (65). L’administration intérieure du quinquina suffit très- rarement pour faire cesser Laffection locale et la fièvre symptomatique. Je l’ai prodigué en substance, en décoction aqueuse, en teinture vineuse; j’y ai joint le camphre et les acides minéraux , le plus souvent sans succès. Quelquefois l’ulcère a pris, quelque temps après, un bon aspect, les escares se sont exfoliées , la fièvre a disparu , et les malades se sont lentement rétablis (’^). Je crois devoir attribuer la guérison de ces blessés au traitement tonique et antiseptique qui a rendu à l’économie les forces suffisantes pour arrêter la propagation des escares et favoriser la formation de l’aréole

(*) Epidémie de Melz (48). Lorsque cent blessés seulemènt se trouvaient dans mon service, je faisais avorter toutes les pourritures par l’escarilication; mais plus tard, chargé en même temps du traitement de deux cenls vénériens , il me fut impossible de diriger moi-même l’emploi des caustiques, je ne pus en confier l’administration à des élèves encore étrangers aux connaissances chirurgicales ; l’emploi du cautère actuel eut seul été compatible avec le peu de temps que j’avais à accorder à chaque blessé, mais je n’aurais point eu l’assentiment du chirurgien en chef; les pourritures se multiplièrent et devinrent très-graves : ce qui me mit h même d’observer les effets du cjuinquina que je donnai intérieurement à haute dose, malgré les plaintes réitérées des personnes intéressées

à l’économie des médicaraens.

inflammatoire, du véritable phlegmon qui cîoic en opérer la séparation ; je crois que ce traitement a neutralisé ou fait éliminer par les excrétions les effluves gangréneux absorbés. Cette résorption ne me paraît point douteuse 5 Paré Ta admise dans les pourritures qui compliquent les plaies d’arquebuses; il lui opposait également les puissans toniques. « Et » pour autant que lesvapeurs qui s’esléventdela partie » gangrenée sont communiquées par les artères au » cœur, faut roborer le cœur^ afin qu’il ne soit infecté » de ces vapeurs malignes.» 12® liv. , chap. 26.

J’ai cru remarquer que chez les malades précités, le quinquina et les autres amers rendaient les récidives plus rares , la contagion moins facile. Tel est le résultat de mes observations sur fadministration intérieure du quinquina , on voit que j’ai été aussi loin de remarquer ces succès brillans que beaucoup de praticiens prétendent en avoir retirés (’*’), que ces effets pernicieux qui lui ont valu Tanathéme de Dussossoy.

467. Je me résume à dire que jamais essentiellement nuisible, à moins de complications contre-indicantes , il paraU utile pour favoriser le travail par lequel la nature borne la gangrène ; mais , dans les cas plus graves , et lorsque l’affaiblissement est extrême , il est presque toujours insuffisant, si on ne lui adjoint pas un traitement local énergique. Il m’a paru constamment avantageux comme adjuvant de ce dernier, lorsque les humeurs ont éprouvé on commencement d’infection.

468« J’appliquerai aux amers astringens , amers

(^) Voyez des exemples de rinefiicacilé du quinquina h Tintë- } rieur, §. 70, 76, 276, 477. Les améliorations (466) ont peut'être élé sponlanées et indépenxlantes de son administration.

aromatiques, et à l’usage modéré du vin , ce que j’ai dit relativement au quinquina. Ils peuvent être utiles pour soutenir les forces , les rétablir , et préparer une réaction sans îaqueüe le feu même serait insufEsanf, réaction qui ne se manifesterait pas spon^ tanément chez les sujets épuisés par la suppuration

469. Les avantages que Fon a retirés du camphre à l’extérieur (368) , la propriété dont il m’a paru doué de former, avec le virus gangréneux, un composé non contagieux (196) , me font préconiser son administration intérieure; je le crois meilleur antiseptique dans ce cas que dans tout autre : aussi l’ai-je joint au cjuinquina. Pouteau l’associait à la confection hyacinthe, et en faisait ingérer cinq grains toutes les quatre heures , dose qu’on pourrait augmenter lorsqu’on juge la résorption gangréneuse trés-considérable : on pourrait alors y joindre les fomentations d’alkool camphré sur diverses parties du corps, et notamment sur rabdornen , moyen dont Futilité a été reconnue à l’hôpital de la Salpétrière , en 1814.

Un traitement analogue a été adopté par Cartier ; le camphre combiné avec le nitre , l’extrait de quinquina jaune avec Tesprit de Miudererus , la liqueur cFHoffmann, étendus dans un liquide, comme l’infusion de chardon béni, de petite centaurée: tels étaient ses moyens favoris (*).

4yo. Les boissons acides ne peuvent être que fort utiles pour tempérer la soif dans la hévre d’irritation; elles ont peut-être une action antiseptique dans beaucoup d'affections putrides , mais je ne les consi-

(^) Le cnmplire a e'îé irefficace éans l’observation rap« porice ( 76 ),

dére pas , à l’e^temple de Dussossoy, comme spécifiques ; car elles n^’ont pas une action évidente sur l’affection locale (*)o Outre le tarlrite acidulé de potasse , Dussossoy préconisait surtout les liquides sa^ turés d’acide carbonique : n’a-t-il pas été entraîné par la théorie de Falkalescence qu’il avait adoptée, plutôt que par des observations cliniques ?

471. L’état de spasme, la douleur et l’insomnie qui accompagnent si souvent la pourriture, semblent indiquer Tusage des narcotiques 5 cependant le laudanum liauide de Sydenham ne m’a jamais paru calmer la douleur. Dussossov cite une observation,

de laquelle il résulte que l’opium a procuré le sommeil et un mieux sensible. Ce médicament n’a été d’aucune utilité dans l’observation rapportée (70),

472. M. Victor Bailly, dans une dissertation sur la ga ngréne , n®. 8 , des thèses in-8®. de la faculté de Montpellier, a parié des succès obtenus avec l’antîmoine crû en poudre , incorporé dans des bois de thériaque : rantimoine crû est-il un médicament ? a-t-il une action assez marquée sur l’économie , pour qu’on doive lui attribuer les changemens qu’une

I pourriture aura éprouvés pendant son administra- ! îioa? Au reste , que conclure de tant d’assertions sur les effets des médicamens, quand on sait que les 1 observateurs ignoraient le cours spontané de la ma- I ladie , c’est-à-dire , l’étalon, le point de départ sans lesquels tout se réduit aux conjectures les plus douteuses ?

[ (^) Voyez (70) un exemple de l’inefficacilé de la tisane

I d’orge germé, acidulée avec l’eau régale ou acide nitro-mu-» ! riaticjiie.