COMPARAISON AVEC LES RÉSECTIONS ORDINAIRES

avancée pour imprimer quelques mouvements au membre, au bout d'un mois en moyenne, en comptant du moment de l'opération (1).

En été, le bandage amidonné a des inconvénients à cause de la chaleur qu'il entretient ; il empêche alors les pansements à l'eau froide qui sont si utiles dans les cas traumatiques. Mais malgré ces inconvénients il nous paraît souvent applicable ; c'est le meilleur moyen de contention ; les malades le supportent fort bien, à moins qu'il ne soit trop serré ; mais c'est là un inconvénient qu'il dépend du chirurgien d'éviter.

§ III. • — Comparaison des résections sous - périostées avec les résections ordinaires an point de vue de l'exécution et de la gravité des suites.

Les résections sous-périostées, comme nous les pratiquons, eussent été d'une longueur et d'une difficulté extrêmes, s'il eût fallu compter avec la sensibilité du malade; mais l'anesthésie a complètement changé sous ce rapport les conditions opératoires.

Ces opérations nécessitent certainement plus de temps que les résections ordinaires. Il faut aller lentement avec des pré-

(1) Nous n'avons pas eu recours au bain continu que Langenbeck emploie fréquemment et dont il retire les meilleurs effets. Il entoure d'abord le membre d'un appareil plâtré imperméable, et plonge le tout dans un bain. Nous croyons cette méthode très-rationnelle, nous n'avons pas du moins de prévention contre elle, et si nous n'y avons pas eu recours jusqu'ici, c'est à cause de la difficulté d'avoir des appareils réellement imperméables et résistants à l'action du liquide ambiant. Nous y suppléons par des bains temporaires pu l'irrigation continue, selon les cas, quand le membre n'a pas été placé dans l'appareil amidonné. L'immobilité obtenue par ce dernier appareil, est déjà un puissant antiphlogistique par elle-même, et en outre par l'action de la couche de coton qui entretient une température constamment égale autour du membre.

92 DES RÉSECTIONS SOUS-PÉRIOSTÉES EN GÉNÉRAL.

cautions minutieuses, si l'on veut réaliser toutes les conditions favorables à la régénération de l'os ; mais le temps devient d'un intérêt secondaire, dès que le patient ne souffre plus. C'a été un des grands bienfaits de l'anesthésie, que de rendre possibles, faciles même, des opérations impraticables auparavant (1). Nous sommes déjà loin de l'époque où la rapidité dans le maniement du bistouri était la qualité du chirurgien la plus applaudie. Aujourd'hui le cito entre un peu moins dans les préoccupations d'un opérateur, et s'il n'est dédaigné par personne, il est mis trop au-dessous du tuto pour entrer en balance avec lui.

On doit d'autant moins s'inquiéter de la longueur de l'opération qu'elle n'entraîne pas d'accident immédiat. Quand on est arrivé sur l'os, et nous avons dit qu'il faut y arriver par le plus court chemin, on ne le quitte plus. Il n'y a pas de lésion vasculaire ou nerveuse à craindre, puisqu'on manœuvre dans la gaîne périostique ou périostéo-capsulaire,

Aussi, quoique l'expérience clinique ne fût pas venue démontrer la réalité de la régénération, conserverions-nous toujours les résections sous-périostées comme procédé opératoire. Leur innocuité plus grande devrait suffire pour les faire adopter.

Bien que l'opération soit plus longue, elle est, en réalité, plus simple; elle est surtout plus sûre. Une fois l'incision périostique ou capsulaire tracée par le bistouri, on n'a qu'à énucléer, qu'à décortiquer l'os ; la consistance seule de son tissu indique la voie que doit suivre la rugine, et empêche l'instrument de s'égarer. Aussi ne croyons-nous pas émettre

(1) Les larges lambeaux que recommandait spécialement Moreau avaient pour but de faciliter l'opération et de la rendre plus rapide. Ce besoin d'aller vite devait paraître d'autant plus urgent que Moreau lui-même fut quelquefois obligé de faire des résections en deux séances, à cause de la douleur ou de l'hémorrhagie.