RÉSECTIONS SOUS-PÉRIOSTÉES DES OS DU MEMBRE INFÉRIEUR

Dans un autre cas, nous avons enlevé simultanément le cinquième, le tiers postérieur du quatrième, et nous avons évidé le cuboïde.

Observation XLII. — Ablation sous-pèriostée des quatrième et cinquième métatarsiens; évidement et cautérisation du cuboïde. — Bon résultat immédiat; conservation de la forme du pied. — Opération trop récente pour apprécier le travail de régénération. — Pierre Charobert, vingt-huit ans, entre à l'Hôtel- Dieu le 22 février 1866. Faible constitution; disposition tuberculeuse; amaigrissement et expiration prolongée, sans hémoptysie cependant.

Il y a un an, à la suite d'une marche forcée, tuméfaction du pied au niveau des deux derniers métatarsiens; abcès, fistules; pas de séquestres.

Actuellement, fistules; décollements de la peau au niveau du cinquième métatarsien; on pénètre avec le stylet dans l'articulation métatarso-cuboïdienne; marche impossible.

Opération le 25 mars. — Ablation sous-périostée presque complète du cinquième métatarsien; on ne laisse que l'extrémité phalangienne pour ne pas ouvrir l'articulation. Résection des deux tiers postérieurs du quatrième; on évide la plus grande partie du cuboïde et l'on cautérise les fongosités au nitrate d'argent.

Les portions enlevées sont ramollies, rouges et très-friables au niveau de l'articulation; grasses et friables à l'extrémité opposée. Réaction générale assez vive après cette opération. La fièvre tombe complètement au dixième jour. La plaie conserve pendant longtemps un aspect fongueux; on la panse avec des substances excitantes; digestif, glycérolé iodo-tannique, etc. Elle prit peu à peu un meilleur aspect en diminuant d'étendue. Pour prévenir le raccourcissement du pied au niveau des os enlevés, on employa l'extension continue au moyen de l'appareil que nous avons représenté. Le malade le gardait tantôt le jour et tantôt la nuit; mais il fut obligé de le suspendre à cause de divers accidents qui vinrent entraver la cicatrication : érysipèle, décollements sous-cutanés. Grâce à cet appareil les orteils correspondant aux métatarsiens ne se retirèrent que de 5 à 6 millimètres.

Le 18 août, le malade quitte l'Hôtel-Dieu pour aller dans son pays; sa santé générale s'était améliorée; l'état de la poitrine ne donnait plus d'inquiétude. Quant à la régénération, elle n'était pas effectuée. On ne sentait pas de masse osseuse évidente à la place des métatarsiens enlevés; il y avait seulement un tissu dur, mais encore flexible. La petite plaie qui reste a un très-bon aspect.

Nous ne citons ce fait qu'à cause de la conservation de la forme du pied et de la direction normale des orteils. Les trac-

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tions continues avaient produit un excellent résultat. Quant à la reconstitution de l'os, elle n'avait eu lieu que par du tissu fibreux au moment où le malade a quitté l'Hotcl-Dicu. Il n'y avait pas encore de tissu osseux nettement appréciable.