APPLICATION A LA RI1INOPLASTIK. Z
glisser l'un sur l'autre, et, dès qu'ils ne sont plus en équilibre, ils s'affaissent rapidement.
A défaut de cloison vivante, on doit fabriquer des cloisons artificielles ; malgré l'imperfection des appareils prothétiques, il est indispensable d'y avoir recours.
Plusieurs chirurgiens se sont occupés de reconstituer une souscloison après les restaurations du nez. Ce serait, pour le cas présent, un perfectionnement non-seulement dangereux, mais irrationnel. La sous-cloison nouvelle jouera, en effet, le rôle de ligament rétractile qui tirera en arrière la pointe du nez. Aussi, loin de chercher une sous-cloison, admettons-nous en principe qu'il ne faut pas réparer cet organe. C'est par la prothèse que nous y suppléons. Si le nez était solide et incapable de rétraction, on pourrait faire une sous-cloison avec un tissu vivant; mais, dans les conditions de la rhinoplastie, il faut renoncer à la restauration de cette partie, ou du moins n'y recourir que très-tardivement, lorsque le nouvel organe a subi toute sa rétraction. Le rétablissement de la sous-cloison est surtout indiqué dans les cas où la lésion du nez est bornée à la destruction de ce rebord cutané.
2° Des principales difformités du nez auxquelles la rhinoplaslie est applicable.
La perte totale du nez et de la cloison est encore aujourd'hui au-dessus des ressources de l'art. On recouvrira, sans doute, la perte de substance ; on donnera même avec des lambeaux osseux plus de saillie au nouvel organe qu'avec les lambeaux cutanés ordinaires; mais au point de vue de la forme, on n'obtiendra rien de satisfaisant (1).
(1) Par perte totale du nez, nous entendons la destruction complète des tissus qui sont en avant d'une ligne partant de la limite postérieure des ailes du nez, et se dirigeant en haut vers le point le plus concave de la dépression fronto-nasale.
IxQk DE L'OSTÉOPLASTIE EN GÉNÉRAL.
Les pertes d'une des moitiés supérieure ou inférieure, ou bien d'une des moitiés latérales, sont réparables d'une manière satisfaisante.
Il est difficile de classer en catégories distinctes les lésions du nez qui peuvent réclamer l'autoplastie, tant le hasard du traumatisme ou la marche des ulcérations rongeantes peuvent faire varier la difformité. 11 y a cependant deux divisions principales : les nez enfoncés et les nez mutilés. Dans ce que nous allons en dire, nous ferons allusion aux formes les plus fréquentes. Les premiers ont la peau généralement intacte; mais la cloison manque ainsi que les supports latéraux. Dans les seconds, tous les tissus manquent sur une étendue plus ou moins grande; nous les supposerons intacts sur les autres points.
Entre ces deux formes de lésions, il y a une foule d'intermédiaires, et c'est pour la rhinoplastie qu'on peut dire qu'il se trouve rarement deux cas semblables.
Parmi les mutilations, les pertes de substance d'une moitié latérale ou de la moitié supérieure peuvent être comblées par divers procédés; les pertes de substance de la pointe ou de la partie cartilagineuse sont les plus difficiles à réparer. D'une manière générale, la difficulté est en raison directe de la destruction du support médian .
3° Indications générales dans les principales formes de lésions. — Moyens de tirer parti des restes de l'ancien nez. — Abaissement du rebord du nez pour reconstituer l'orifice des narines. — Dédoublement de la charpente ; luxation d'un des os propres.— Lambeau frontal triangulaire.
Voici les principales conclusions auxquelles nous ont conduit nos diverses opérations de rhinoplastie.
Les nez enfoncés doivent être relevés, et, à défaut de support médian, appuyés sur des supports latéraux. On doit essayer de remplacer le support médian par un double plan de lambeaux
