APPLICATION A LA RHINOPLASTIE. V
cutanés (Verneuil). Le lambeau profond, pris sur le front, sera doublé de périoste frontal; que ce périoste s'ossifie ou ne s'ossifie pas, il en résultera une résistance plus grande.
On peut aussi lutter contre l'affaissement en accolant les deux moitiés latérales du nez, de manière à en former une arête saillante. Ces deux moitiés latérales du nez se correspondent par leur face profonde; elles doivent s'unir et se souder par cette face. On les traverse avec des épingles ou une sorte de suture enchevillée, pour les faire adhérer dans cette situation. On peut prendre des supports latéraux sur les apophyses montantes. On taille alors des lambeaux osseux qui tiennent au reste de l'os par leur périoste, et on les dirige en avant pour soutenir le dos du nez.
Les nez mutilés (et nous ne parlons que des nez raccourcis) doivent être abaissés en masse. Il ne faut pas chercher à refaire de nouveaux orifices inférieurs, de nouvelles narines.
Il est préférable de faire descendre en masse l'orifice qui persiste encore; on le régularisera plus tard, s'il est nécessaire, quand le nouvel organe sera solidement établi.
Il est essentiel d'avoir, pour le rebord inférieur de l'organe, un tissu sain et cicatrisé, c'est-à-dire un tissu qui n'ait pas à subir la rétraction modulaire.
Quelque élevé que soit l'orifice accidentel de la cavité nasale, nous l'abaissons toujours pour éviter d'avoir des bords saignants dans la reconstitution des nouvelles narines.
De plus, en abaissant ainsi un rebord chondro-cutané ou ostéo-cutané, on a un tissu moins disposé à la rétraction qu'un rebord simplement cutané. Le retournement de la peau en dedans, pour doubler son épaisseur et ourler le rebord des narines, est insuffisant pour arrêter la rétraction.
En abaissant ainsi le rebord de l'ancien nez, il faut faire descendre le plus possible du reste de la charpente osseuse. C'est
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le point que nous considérons comme le plus important pour obtenir une forme permanente se rapprochant de celle de l'ancien organe.
Au lieu d'abaisser cette charpente en masse, il vaut mieux la dédoubler dans certains cas. On détache alors un des os propres du nez, qu'on laisse adhérer au lambeau cutané par sa face externe ; on abaisse cet os propre avec le lambeau cutané lui-même, et l'on fixe par un point de suture son bord supérieur au bord inférieur de l'os propre qui est resté en place.
Les deux os se trouvent ainsi soudés bout à bout, et le nez, allongé de toute la longueur d'un de ses os propres, ne peut se retirer vers sa racine.
Pour obtenir dans ces cas-là un support médian, il faut abaisser, avec le lambeau ostéo-cutané transversal , la portion correspondante du cartilage de la cloison. Il en résulte un lambeau composé de deux parties à direction différente, se coupant perpendiculairement : une portion transversale (peau, os propre), une portion antéro - postérieure (cartilage de la cloison).
L'ensemble du lambeau ostéo-cutané a une forme triangulaire à sommet supérieur. La pointe du lambeau est au milieu du front, et se trouve à 5, 6 centimètres et plus de la ligne bisourcilière. On le dissèque avec le périoste sous-jacent, et ce périoste vient correspondre, une fois le nez abaissé, au vide laissé par la luxation en bas d'un des os propres.
Nous combinons ainsi, d'une manière très- variable, mais d'après les principes généraux que nous avons exposés plus haut, les lambeaux osseux avec les lambeaux périostiques et les lambeaux cartilagineux. Nous faisons servir tous les restes de l'ancien nez pour la reconstitution du nouvel organe.
Quand on se sert de lambeaux latéraux, on prend le périoste au niveau de l'apophyse montante et de la fosse canine.
