APPLICATION A LA RHINOPLASTIE

4° Du traitement consécutif. - Opérations correctrices.

Il n'y a pas d'opération pour laquelle le traitement consécutif ait plus d'importance que pour la rhinoplastie.

Il faut, pendant plusieurs mois, soutenir le nez par des supports extérieurs, et le modeler par des pressions latérales.

Nous nous servons d'appareils divers pour soulever les narines et aplatir les faces latérales. Ces appareils de soutien et de pression modelante doivent être simultanément ou successivement employés.

La sensibilité des tissus fait de ce traitement correctif une entreprise difficile et délicate ; c'est cependant le seul moyen de conserver d'une manière suffisante la forme primitive du nez nouveau. Malgré cela, il se produit toujours des déformations secondaires, moindres sans doute que dans les procédés ordinaires, mais encore assez marquées pour attirer toute l'attention du chirurgien sur le perfectionnement du support anléroposté rieur.

On remédie à certaines déformations par des opérations complémentaires et correctrices. Il faut faire ces opérations aussi tard que possible; telle modification jugée nécessaire deux ou trois mois après la première opération deviendra inutile un peu plus tard, et nécessitera même une modification en sens contraire. C'est aux parties exubérantes que nous faisons allusion; il ne faut rien retrancher hâtivement, on tirera parti souvent de ce qui semblait devoir être sacrifié tout d'abord.

5° Des modifications qui surviennent dans les lambeaux périostiques et osseux. — Faits cliniques.

Quelque heureux que soit le résultat d'une rhinoplastie périostique, il ne faut pas s'attendre à une production osseuse épaisse au niveau du périoste déplacé, surtout si le lambeau a

été déplissé et tendu au devant de la cavité nasale. On n'aura guère que des lamelles osseuses minces.

La détermination de l'épaisseur de cette production osseuse ne peut être rigoureusement faite qu'à l'autopsie, car de petites lamelles ou de petits noyaux osseux peuvent passer inaperçus ; et d'autre part, si l'on n'y prend garde, on peut croire à l'existence d'une substance osseuse nouvelle là où il n'y a que du tissu fibreux dur.

C'est à la résistance du tissu et à son impénétrabilité par de fortes épingles qu'on peut, sur le vivant, le mieux juger de sa nature.

Une épingle forte et bien piquante est un excellent moyen. On peut traverser avec cet instrument des lames osseuses papyracées, comme l'unguis, mais alors on sent un craquement sec caractéristique.

Le simple tissu fibreux est difficile à traverser avec l'épingle; il peut même, s'il est épais, être à peu près impénétrable, quand on se sert d'une épingle commune. Mais la résistance diffère de celle que présente le tissu osseux. L'épingle s'enfonce toujours un peu dans le tissu fibreux ; il n'y a pas un obstacle brusque comme lorsqu'elle rencontre une lame osseuse. D'ailleurs on n'a qu'à piquer au milieu des lambeaux pour éviter les cicatrices, et l'on apprécie alors la résistance propre du tissu sous-jacent.

L'ossification des lambeaux périostiques par points multiples permettra le passage de l'épingle, même dans les cas où du tissu osseux nouveau aura été formé. Mais, malgré son imperfection, ce moyen de démonstration est encore le meilleur que nous connaissions et le seul qu'on puisse invoquer.

Langenbeck a constaté directement la formation de la substance osseuse, après sa première opération de rhinoplastie périostique (1). Six semaines après la transplantation du lambeau,

(1) Dor, loc. cit., Écho médical suisse, et Gaz. hebdom., 1860.