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34 DK I/ARRASION, DK T.'KVIDEMENT
Sédillol a publié plusieurs foits qui démontrent l'utilité de la méthode pour le tibia et le fémur ; nous partageons ici, du reste, sa manière de voir, et si cette utilité nous paraissait pouvoir être mise en doute, nous publierions de nouvelles observations. Nous nous contenterons d'en relater une, intéressante en ce que nous avons évidé le radius jusque sur la limite de l'articulation radio-carpienne, sans le moindre accident. Notre opérée s'est promptement rétablie.
Observation V. — Osléomxjélite fongueuse et chronique du tiers inférieur du radius. — Ablation de la paroi antérieure de l'os; évacuation des fongosités médullaires. — Guéri son rapide. — Jeune fille de douze ans, entrée à l'Hôtel- Dieu de Lyon, salle Saint-Paul, le 25 juin 1865 ; opérée le 12 juillet.
Ostéite suppurée de rextrémitc inférieure du radius, datant de deux ans; gonflement considérable de la région inférieure de l'avant-bras; fistules multiples ; pas de séquestres dans la cavité médullaire dans laquelle conduisent les diverses fistules. — Articulation radio-carpienne saine.
L'opération consiste en une incision longitudinale le long du bord externe et antérieur du radius. L'hypertrophie de l'os avait déjeté les muscles en avant et en arrière ; l'os semblait par cela même plus superficiel à ce niveau. L'artère fut laissée en dedans et soigneusement protégée au moyen de crochets mousses. L'incision intermusculaire suivit le bord interne du long supinateur.
Arrivé sur la face antérieure de l'os, on le dénuda de son périoste, qui fut rejeté en dedans avec les parties molles : cette face antérieure présentait plusieurs ouvertures conduisant dans le canal médullaire; on fit sauteries ponts avec la gouge, de manière à les transformer en une large gouttière jusqu'à la hauteur de 7 à 8 centimètres. On trouva la moelle fongueuse, avec quelques petits séquestres vasculaires. La cavité fut évidée complètement, non-seulement dans la partie découverte, mais à 1 centimètre au moins au-dessus. L'épiphyse elle-même était malade; elle était formée à son centre par un tissu fongueux très-friable, qu'on enleva, mais sans pénétrer dans l'articulation ; on était cependant <\ 3 ou Zi millimètres au plus de la surface articulaire. On eut alors une cavité large à loger le doigt, longue de 8 centimètres, circonscrite par un tissu compacte sain.
La cavité fut bourrée de charpie. Il y eut peu de réaction. Au bout de huit jours, des granulations s'élevaient de la paroi. Au bout de cinq semaines, la cicatrisation était ou du moins paraissait presque complète. De temps à autre, pendant deux mois, il se formait un petit abcès au niveau de la cicatrice, et un séquestre microscopique où quelques gouttes de pus sans frag-
ment ossoux s'en éclinppaiciit. L'arliculalion n'avait pas souffert rlu voisinage de l'opération; la main et l'avant-bras avaient repris leurs fonctions. Au bout de trois mois, quand le malade a quitté l'Hôtel-Dieu, il y avait une cicatrice déprimée; on sentait que la totalité de la cavité creusée dans le radius n'avait pas été comblée par du tissu osseux; mais l'os, déjà hypertrophié avant l'opération, était, en somme, plus gros et plus fort que celui du C(Mé opposé. Il était déjà plus court ; la destruction du cartilage de conjugaison empêchant, depuis plusieurs mois probablement, son accroissement en longueur.
Cette observation nous donne un tableau assez fidèle de ce qu'on observe dans les cas d'évidement diapbysaire étendu, lorsque la terminaison doit être favorable. Les petits abcès consécutifs, l'issue des petits séquestres, sont des accidents trèsfréquents, comme, du reste, dans toutes les résections. L'évidement est indiqué dans les ostéomyélites chroniques, c'est-à-dire dans ces ostéites qui occupent la partie centrale de l'os avec ou sans séquestres, et qui n'ont pas de tendance à guérir spontanément. On les reconnaît aux caractères suivants. L'os est plus ou moins tuméfié; des trajets fistuleux conduisent le stylet jusque dans la cavité médullaire. Cette cavité, occupée par une moelle fongueuse et de petits séquestres encore vasculaires, fournit du pus en plus ou moins grande abondance. Un trajet se ferme au bout d'un certain temps, un autre se rouvre bientôt; il sort de temps en temps quelques parcelles osseuses, et la maladie se perpétue. Si l'on ouvre largement la cavité médullaire de l'os, pour évacuer la moelle altérée, et enlever avec la gouge les parties osseuses dont la vitalité est compromise, on facilite fécoulement du pus, et l'on a une excavation large et profonde qui se comble plus tard par granulation.
En agissant ainsi, on ne fait du reste que suivre des préceptes déjà classiques il y a trente ans. Ils se trouvent exposés, à propos de la résection du tibia, dans la Médecine opératoire de Velpeau (tome II, p. 665 et 666).
