DES INDICATIONS GÉNÉRALES

mais, si nous ne nous ti'ompons pas, la plupart des blessés sui' lesquels on aura à pratiquer des résections pourront attendre vingt-quatre ou quarante-huit heures, et donner alors au chirurgien le temps d'intervenir à tète et à main reposées.

Voici les raisons ({ui nous font considérer les résections souspériostées comme devant jouer un rôle très-important dans la chirurgie d'armée. Et d'abord faisons une- réserve; nos expériences nous ont appris qu'une fois la croissance terminée, la régénération de l'os devient de plus en plus difficile, et qu'elle reste incomplète et rudimentaire après l'ablation d'un os entier ou la résection d'une longue portion.

Ce ne sera donc que pour les sujets jeunes que ces opérations auront toute leur efficacité au point de vue de la régénération de l'os réséqué ; mais, heureusement, les sujets do dix-huit à trente ans constituent ou constitueront, surtout en temps de guerre, la majorité de l'armée. Sur les sujets plus âgés, l'opération sous-périostée sera toujours utile comme moyen de limiter le traumatisme et de favoriser le retour des mouvements après les résections articulaires. Mais c'est déjà, ce nous semble, un avantage digne d'attention.

Ajoutons en outre que beaucoup de résections seront pratiquées secondairement après des tentatives infructueuses de conservation des parties fracturées, deux ou trois mois, par exemple, après l'accident; or, pour ces résections traumatiques secondaires, on est autorisé à espérer chez les adultes une régénération, sinon aussi belle que chez les jeunes sujets, du moins suffisante pour rendre les fonctions du membre plus utiles qu'après les procédés classiques. L'opération sera en outre plus facile et plus prompte à cause du travail organique qui aura déjà épaissi le périoste et diminué ses adhérences.

Ce qui doit surtout nous porter à chercher un progrès en dehors des procédés classiques, c'est l'insuffisance des résultats

DKS uÉsi-:r;nOiNS sol's-périostkrs. uo

obtenus justiLiici au point de vue des mouvements et des fonctions des membres.

Pour les résections de l'épaule, par exemple, les résultats obtenus par les chirurgiens militaires sont loin d'être ce qu'on peut espérer. En lisant les observations de Larrey, de Percy, de Legouest, etc. (1), on voit que l'articulation de l'épaule est presque sans mouvements; le bras peut à peine être porté un peu en avant et en arrière et jamais en dehors. Larrey ne pouvait ajouter foi aux relations des chirurgiens qui annonçaient que certains opérés étaient capables d'écarter le bras du tronc. Le fait publié par Baudcns, se rapportant à un officier qui se

(1) Voici comment s'exprime Larrey, Clinique chirurgicale, t. V, p. 185 : « Il faut favoriser, par le repos le plus absolu, la soudure de l'extrémité » réséquée de l'humérus avec l'un des points correspondants de la côte ou » de la tète de l'omoplate; c'est la terminaison la plus favorable; mais, très- » souvent, soit par l'effet de l'indocilité du blessé ou par une cicatrisation » prématurée de l'extrémité coupée de l'humérus, il se forme une articula- » tion musculaire ou fausse articulation qui diminue la solidité et la préci- » sion des mouvements du membre ; le sujet ne l'utilise pas moins, et c'est » un très-grand service qu'on lui a rendu en le lui conservant. » Et, à la suite, au sujet des mouvements que l'on peut espérer : « Qu'on ne croie point, ainsi que l'ont dit quelques auteurs, quel que soit » le mode d'après lequel on aurait extirpé la tète de l'humérus, que les sujets » puissent lever le bras sur l'épaule. Cela est physiquement impossible, » attendu que le moteur de ce mouvement, qui est le deltoïde (en supposant » qu'il ait été conservé intact, ce qui est invraisemblable), ne trouvant plus » le point d'appui dans le centre du levier sur la saillie formée par cette » éminence osseuse, recouverte de la capsule articulaire, sa contraction ou » son raccourcissement ne saurait ou ne pourrait avoir lieu. »

Legouest {Traité de chirurgie d'armée, p. Ihl) considère les résultats obtenus comme très-satisfaisants, et, cependant, ils laissent beaucoup à désirer, au point de vue des fonctions du membre. Ils sont loin de ceux signalés par Baudens et les chirurgiens des armées du Schleswig-Holstein. La principale raison qu'invoque Legouest est le manque de point d'appui solide pour la tète de l'humérus ; or, la fixité de l'humérus est précisément le principal avantage qu'on doit attendre des opérations pratiquées par notre méthode, c'està-dire par la conservation intégrale de la capsule et des parties fibreuses, ou du canal périostéo-capsulairei

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servait du bras opéré comme de l'autre, a été très-diversement interprété (1) ; il a été môme rejeté par plusieurs chirurgiens militaires. Pour nous, nous n'avons pas de motif pour le mettre en doute. Nous devons le rapprocher des cas signalés par Esniarch ("2) parmi les opérés de la guerre du Schleswig-Holstein. Un de ces opérés put reprendre ses travaux de laboureur et de batteur en grange. Il y a du reste dans la science plusieurs laits analogues. Le retranchement de la calotte humérale seule, ou d'une petite hauteur d'os, doit permettre d'obtenir ce résultat par les procédés ordinaires, pourvu qu'ils ménagent sufïisamsamment le deltoïde.

Nous pensons que ces cas exceptionnels ou réputés apocryphes, deviendront la règle, si Ion suit les principes opératoires dont l'expérimentation nous a fait concevoir l'utilité. Les faits cliniques que nous avons déjà observés, aussi bien que nos faits expérimentaux, nous autorisent d'ailleurs à l'admettre. Pourquoi donc ne pas appliquer immédiatement à la chirurgie militaire la conservation du périoste et des parties fibreuses de l'articulation? Y a-t-il le moindre inconvénient? Nous n'y voyons, quant à nous, que des avantages; l'opération sera, dans certains cas, moins grave, généralement même, selon toute probabilité. Elle sera, il est vrai, toujours plus longue, parce que la dissection du périoste sain demande du temps et des précautions ; mais nous ne croyons pas devoir nous arrêter de nouveau sur cet inconvénient, qui peut avoir une valeur administrative, mais qui n'a plus de valeur chirurgicale depuis la découverte de l'anesthésie.

Plus nous acquérons d'expérience personnelle sur lès résections, et plus nous pensons que la conservation du périoste et de la totalité des parties fibreuses des articulations donnera dans

(1) Lcgoucst, loc. cit., p. 7/|G.

(2) De la résection des grandes arliculations {Gazette hebdom., 1857 et 1858).

lu.s i{Ési-:r;rioNs sol:s-péhiosté1':s. i-ji

la chirurgie d'armée les mômes résultats que clans la cliirurL-ie civile. Nous dirons plus, à conditions hygiéniques égales, les résultats obtenus dans les hôpitaux militaires sur des hommes sains d'ailleurs, et atteints seulement d'un traumatisme accidentel, seront plus beaux que ceux que nous obtenons dans les hôpitaux civils. Nous opérons en effet pour des ostéites ou des arthi-ites spontanées, c'est-à-dire pour des lésions qui sont généralement l'indice d'une affection diathésique, et nous avons par cela môme à combattre une altération primitive de la constitution qui ralentit ou arrête le travail réparateur. Les chirurgiens d'armée n'auront dans la plupart des cas qu'à s'occuper de la lésion locale. La cause du mal enlevée, la guérison sera rapide et rien n'entravera la régénération. Pour les jeunes soldats surtout, on se trouvera, nous le répétons, dans les conditions favorables que l'analyse expérimentale permet de déterminer.

§ II. — Indications des résections sous*périostécs dans les diverses

lésions des os.

Rappelons encore que les indications des résections souspériostées sont, d'une manière générale, celles que la pratique chirurgicale a déjà consacrées pour les résections ordinaires. Il s'agit de rendre ces dernières opérations plus efficaces au point de vue du fonctionnement ultérieur du membre ; et, comme les résections sous-périostées sont suivies, dans certains cas donnés, de la reproduction de la partie enlevée, et qu'elles occasionnent en outre moins de délabrements que les résections ordinaires, on pourra réséquer de plus grandes longueurs d'os, sans augmenter les dangers de l'opération. C'est de cette manière que les résections sous-périoslées étendent le champ de la chirurgie conservatrice et réduisent le nombre des cas d'amputation. Nous devons les examiner dans les quatre cas suivants,