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130 DES INDICATIU.NS Gt.NÉHALES

tioii au fémur et au tibia, mais il était trop tard pour intervenir, nous n'aurions fait (|uc hâter la mort.

Nous restons disposé cependant à réséquer dans l'avenir, si des cas semblables se présentent à nous, à une période moins avancée. C'est du reste pour des lésions analogues que paraissent avoir été pratiquées les premières résections de la tête de Ihumérus par Vigaroux et White.

Une fois nous avons réséqué, pour une lésion de ce genre, 10 centimètres du fémur, sur un malade qui refusait absolument l'amputation, et l'opération a prolongé la vie.

Observation X. — Ostéomyélite de l'extrémité inférieure du fémur; suppuration de l'articulation du genou; décollements intermuscitlaires. — Refus de ^amputation par le malade. — Résection de Vextrémité inférieure du fémur. — Décollement de Vépiphxjse inférieure du fémur. — Amélioration notable de l'état général. — Hémorrhagie dix jours après l'opération. — Mort. — Ce malade, âgé de trente-deux ans, fut apporté à l'Hôtel-Dieu dans Fétat suivant ; Teint pâle; pouls à 120, petit; langue encore humide. — Suppuration abondante et d'une fétidité extrême, sortant par plusieurs ouvertures autour de la moitié inférieure du fémur. — Vastes décollements remontant jusqu'au milieu de la cuisse. Malgré les pansements désinfectants, ce malade répandait autour de lui une telle fétidité qu'il fut impossible de le laisser dans la salle où on l'avait placé.

Le lendemain de son entrée, nous lui proposâmes l'amputation, qu'il refusa énergiquement. — Nous fîmes alors des incisions pour faciliter l'écoulement du pus et désinfecter la plaie; le doigt, pénétrant à travers ces incisions, reconnut l'extrémité inférieure du fémur dénudée en partie, et l'articulation ouverte; les tissus périphériques étaient profondément altérés. Malgré le peu de chances qu'offrait la résection, en raison de l'état actuel du malade et de la longueur du fémur qu'il faudrait enlever, nous lui proposâmes cette opération, qu'il accepta.

Nous la pratiquâmes immédiatement, et nous retranchâmes près de 11 centimètres du fémur; le tibia, peu altéré, ne fut pas réséqué; nous enlevâmes seulement son cartilage; mais ce qu'il y avait de remarquable et^' inattendu, c'est que nous trouvâmes les deux condyles du fémur séparés de la diaphyse. Nous pensâmes à une fracture, mais le malade nous affirma de nouveau qu'il n'avait point fait de chute (1).

^1) ]Sous avons recliercliù s'il n'existait pas dans la science de faits semblables, relativement au décollement des cpipliyses à un âge oii elles doivent être soudées. Volkmann en signale un sur un iionune de quarante- deux ans. (Ua/ulùuu/i. vo/i Pitlia u>td Billrotli.)

DKS RKSECTIONS SOl'S-PÉRIOSTÉES. 131

Cette opération eut un résultat immédiat presque inespéré; le pouls tomba à 100; l'appétit et le calme revinrent; dc's le soir le malade prit quelques aliments; il dormit la nuit suivante comme il ne l'avait pas fait depuis un mois. La fétidité de la plaie disparut complètement et l'on put remettre le malade dans la salle.

Cette amélioration dura pendant sept jours; le huitième, affaissement; le neuvième, liémorrhagie abondante sous le pansement, sans que le malade en eût conscience; elle se déclara pendant son sommeil ; il y eut plus d'un litre de sang de perdu; tous les trajets fistuleux et le foyer de la résection en étaient remplis. A partir de ce moment, affaissement de plus en plus marqué ; pas de réaction possible. — Mort le lendemain.

Ici, la soustraction de l'extrémité articulaire altérée a amené une amélioration, momentanée il est vrai, mais évidente. C'était un cas désespéré, que la longueur de la portion enlevée rendait en outre très-peu favorable; mais nous n'y voyons pas moins un argument en faveur de la résection dans des cas analogues.

Nous devons être d'autant plus porté à intervenir dans les limites que nous avons indiquées, que l'opération aurait pour effet de supprimer la lésion locale, qui est le point de départ des accidents d'infection purulente. En enlevant l'os et la moelle malades, on laisserait une plaie qui, par elle-même, exposerait moins aux accidents de résorption. Mais, nous le répétons, pour réussir, il faudrait intervenir hardiment et ne pas donner le temps à l'infection purulente de se déclarer. (Voy. Résection du fémur.)

Si nous en jugeons par ce que nous avons observé chez les grands animaux, l'aljlation sous-périostée d'un os est moins grave que certains désordres de la moelle ; ces derniers sont suivis d'accidents rapides qui entraînent la mort (chap. lll).

3° Des résections sous-périostées dans les lésions organiques des os.

Nous les condamnons complètement dans les lésions néoplasmatiques. Nous n'aurions qu'à répéter ici ce que nous avons dit sur l'ch idement à propos de ce genre de lésion ; non-seulement

132 INDICATIONS GÉNÉRALES DES RÉSECTIONS SOUS-PÉRIOSTÉES.

il ne faut pas conserver le périoste, mais il faut enlever l'os tout entier et le segment du membre. Ce n'est que pour des kystes bénins, quelques encbondromes môme, qu'on pourra faire exception, mais ici encore, la conservation du périoste nous paraît toujours contestable.

W Des ablations ou résections d'os comme méthode préliminaire pour découvrir des organes profonds.

Ces opérations se rapprocbcnt des résections pour cause traumatique, par les conditions du périoste à détacher. L'os est sain, et la préparation du périoste n'a pas été faite par une inflammation préalable ; mais chez les jeunes sujets, on dissèque facilement cette membrane, comme nous avons pu le constater au maxillaire supérieur.

On peut y avoir recours dans l'ablation de cet os pour la cure des polypes naso-pharyngiens (obs. XI), L'opération est nonseulement parfaitement praticable, mais relativement facile. Les objections qu'on peut lui adresser sont des objections à priori; car, si l'on veut bien l'essayer, on se convaincra que les difïicultés sont de celles que tout opérateur surmonte aisément.

La trépanation des os du crâne rentre dans cette catégorie. Nous avons été sur le point d'enlever une clavicule hyperostosée, comprimant le plexus brachial, et occasionnant la paralysie complète du membre supérieur. Conmie il s'agissait d'une femme âgée de trente ans, que l'os paraissait compacte, et par cela même difficile à détacher, nous avions le projet de l'irriter par quelques perforations, de manière à produire une ostéite légère, qui aurait facilité l'énucléation de l'os en augmentant la vascularité et diminuant les adhérences du périoste. La malade dut quitter l'IIotel-Dieu pour une cause indépendante de sa volonté; nous ne l'avons plus revue.