DES OS DU TRONC

Nous avons observé un cas de régénération après la résection de la moitié externe de l'os. L'acroniion avait été enlevé en même temps. Il s'agissait d'une ostéite raréfiante survenue sans cause appréciable (humidité probablement) sur un individu bien constitué. Au moment de l'opération, le périoste épaissi contenait, tout le long du bord inférieur de l'os, une traînée osseuse de nouvelle formation. On put suivre, dans la réparation de la plaie, la part que prit à la reconstitution de l'os le périoste détaché. Des plaques dures, cartilaginiformes, se formèrent tout d'abord et restèrent longtemps mobiles sur la traînée osseuse inférieure. L'acroniion se reconstitua sous la forme d'une tubérosité épaisse, saillante et à surface rugueuse.

Observation XVI. — Résection de près de la moitié externe de la clavicule et d'une portion de Vacromion pour une ostéo-arthrite suppurée. — Reproduction des parties enlevées. — Intervalle fibreux entre les deux portions reproduite!, au niveau de l'articulation acromio-claviculaire ; la portion claviculaire reproduite est plus large et plus épaisse que celle du côté opposé. — Claude Prégaldin, ùgé de trente-qualre ans, tourneur sur métaux, né à Gaignon (Saône-el- Loire), entre salle Saint-Saccrdos, le 19 février 1863, et est opéré le 2 avril.

Ce malade est atteint d'une ostéite suppurée de la clavicule gauche ; l'alfection, qui avait probablement débuté par l'articulation acromio-clavicu-' laire, a envahi aussi l'acromion. Cette maladie semble s'être développée sous l'influence du froid humide; pas de scrofules; pas de syphilis; bonne constitution; pas de traumatisme.

Le cubitus, du même côté, est le siège d'une périoslite qui n'a pas suppuré.

De petits fragments osseux sont sortis dans ces derniers temps par des iistules qui conduisent sur la clavicule ; malgré cela, la maladie n'a pas de tendance à guérir : depuis six mois, elle est restée stationnaire; le malade demande à être opéré le plus tôt possible.

On pratique la résection de près de la moitié externe de la clavicule (7 à 8 centimètres), qui se trouve raréfiée, très- friable, sans altération graisseuse, cependant; au niveau de l'extrémité articulaire couverte de fongosités, sont quelques pelites masses osseuses vasculaires, presque complètement séparées par les granulations médullaires; le périoste est détaché sur le pourtour de l'os; ses adhérences sont très-faibles, excepté à la partie inférieure et externe, où il est doublé par une bandelette osseuse de nouvelle formation ; le tissu osseux friable est enlevé par morceaux ; l'acromion est réséqué sur une longueur de 2 centimètres et demi.

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170 UKSECTIONS ET ABLATIONS SOl'S-PERIOSTEES

Les suites de l'opération sont trùs-simples. immobilité du bras : pansements simples, puis excitants.

Au bout de dix jours, los lèvres de la plaie périostiquc se durcissent, et l'on sent bientôt, dans l'étendue de la gaine périoslique, des noyaux de consistance cartilagineuse, qui, d'abord isolés, tendent à se fusionner. La plaie se ferme peu à peu et la guérison est complète au bout de deux mois.

C'est à ce moment que le malade a été présenté à la Société de médecine. 11 y avait encore entre la clavicule reproduite et l'acromion 1 centimètre de tissu fibreux. Peu à peu cet intervalle a diminué.

Bien que le tissu intermédiaire se soit endurci, il reste encore (*28 septembre 1864), entre le nouvel acromion et la nouvelle clavicule, plus de mobilité qu'à l'état normal ; mais le malade peut se servir de son bras pour tous les usages de la vie; il le porte en avant, en arrière, en haut, sur la tête; il a repris son ancienne profession de tourneur sur métaux.

Le malade a été revu le 1" mai 1866. La région acromio-claviculaire est dans l'état suivant : la portion claviculaire reproduite est plus grosse que la portion correspondanle du côté opposé; la portion de l'acromion ellemême s'est reproduite sous forme d'une tubérositc épaisse, saillante, moins prononcée de Zi ou 5 millimètres qu'à l'état normal, mais suffisante pour former, avec l'extrémité correspondante de la clavicule, une articulation solide. La distance de l'acromion à la fourchette sternale est un peu moindre que du côté sain (9 à 10 millimètres). Tous les mouvements se font comme à l'état normal.

La largeur de rossification nouvelle nous paraît due au tiraillement des bords de la gaîne périostique par les muscles qui s'y attachent.

Nous avons vu (chap. VIII, T' partie) que l'action musculaire étalait transversalement et dédoublait en quelque sorte les feuillets périostiques du sternum, après la résection sous-périostée de la lame verticale de cet os, chez le poulet. Le môme fait a pu se produire chez l'homme après l'incision de la gaîne claviculaire (1).

(1) Dans un cas de nécrose de la clavicule^ nous avons vu l'o's nouveau étalé sur une large surface {à à 5 centimètres), et embrassant très-incomplétemcnt le séquestre qui fut enlevé sans difficulté. Le trapèze en haut, le grand pectoral et le deltoïde en bas, semblaient avoir tiraillé et comme déplié la gaîne périostique avant son ossification; mais peut-être la largeur de l'os nouveau était-elle duc aussi au prolongement des ostéophytes dans la substance du muscle?