DKS OS DU TRONC

Quant à l'intervalle fibreux, qui persiste au niveau de Tarticulation acromio-claviculaire, il s'explique par la plus grande altération du périoste à ce niveau ; c'avait été probablement le point de départ de l'altération.

La vigueur de l'individu, l'absence de lésions diatliésiques, font comprendre l'abondance de l'ossification.

Nous avons pu constater nous-mème le résultat de deux ablations totales de la clavicule, faites, l'une par Blandin, l'autre par Nélaton et Richard; la reproduction osseuse a été incomplète. Comme ces deux observations sont intéressantes à divers titres, l'une parce qu'elle a joué un certain rôle dans l'histoire des résections sous-périostées , l'autre parce qu'elle a été suivie d'autopsie : nous allons les reproduire telles que nous les avons déjà publiées dans notre mémoire de 1858 {Gaz. hehdom.).

Observation XVI[. — Ablation de la totalité ou de la presque totalité de la. clavicule en deux opérations successives, par Blandin. — Remplacement de fos par ■une masse ostéo-fibreuse. — Etat des parties, constaté par l'examen du malade, treize ans après ^opération. — L'opéré de Blandin, M. H. V. PoUiier, ancien élève en pharmacie, habite aujourd'hui Montmartre, rue Léonie, 7. Il est âgé de trente-neuf ans, d'un tempérament lyraphalico-nerveux. il souffre encore d'une affection spasmodique de l'œsophage, pour laquelle il était entré, il y a trois ans, dans le service de M. Chassaignac.

Voici les renseignements qu'il a pu nous fournir sur l'opération que lui a pratiquée Blandin dans l'hiver 18Zi^-18/(5.

11 était depuis cinq mois dans le service de ce chirurgien, pour une affection de la clavicule gauche (pas d'antécédents syphilitiques, à cette époquelà). Blandin le cautérisa au fer rouge peu de temps après son entrée. Il renouvela la cautérisation deux ou trois mois plus tard. Il avait une plaie vers la partie moyenne^ avec une petite portion osseuse dénudée. Blandin essaya, à plusieurs reprises, de la détacher avec des pinces, mais ce fut toujours inutilement. Il se décida alors à la résection de l'os.

Il attaqua d'abord la portion interne de la clavicule, qu'il dénuda et scia à 3 centimètres environ de l'articulation. Ce premier fragment avait environ h ou 5 centimètres. Il disséqua ensuite la partie acromiale, qu'il désarticula.

Ces deux temps de l'opération furent pratiqués dans la même séance. Au moment de l'entreprendre, il paraît que Blandin n'avait pas d'idée bien arrêtée sur la longueur de l'os qu'il aurait à enlever; mais ce n'est pas sur

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la demande du malade, comme on l'a dit dans une des versions que nous rapporterons plus loin, qu'il enleva la clavicule entière.

Deux mois aprùs, le malade sortit de l'hôpital; la plaie n'était pas encore complètement fermée; mais huit jours s'étaient ta peine écoulés que la suppuration était tarie. Ce qui avait empêché la cicatrisation définitive, c'était un petit séquestre, venant du côté interne de la plaie. Blandin l'enleva avec des pinces, dans une visite que lui fît le malade quatre jours après sa sortie de l'Hôtel-Dieu.

Les deux morceaux de la clavicule furent rendus au malade, qui les a conservés jusqu'en 1855, époque à laquelle il les présenta à M. Chassaignac. Us ont été égarés depuis lors.

Deux ans après l'opération, le malade rentra dans le service de Blandin, pour un chancre de la verge, accompagné d'une ulcération développée sur la cicatrice de la région claviculaire. C'est à cette époque que Blandin faisait remarquer à ses élèves les productions osseuses nouvelles destinées k remplacer la clavicule; les mouvements du membre étaient encore trèsdifficiles.

Deux ou trois ans plus tard, abcès et fistule consécutive au niveau de la clavicule opposée, à li centimètres de son extrémité sternale. — Aujourd'hui on y voit une cicatrice déprimée et adhérente à l'os.

Voici ce que nous avons pu constater le 18 juin 1858, au niveau de la clavicule réséquée.

Le moignon de l'épaule gauche est abaissé et rapproché du tronc. Le malade fait ouater son habit à ce niveau, pour masquer la difformité.

Dans la région claviculaire, on voit une cicatrice commençant à 15 millimètres en dehors de l'extrémité sternale, et se terminant au niveau de l'acromion. La forme de la région est sensiblement altérée ; il y a une dépression profonde à 5 centimètres en dedans de l'acromion.

Si l'on suit la clavicule avec le doigt, du dedans au dehors, on reconnaît d'abord l'extrémité sternale avec sa forme et ses rapports normaux; le faisceau claviculaire du sterno-cléido-mastoïdien s'y attache.

Plus en dehors, l'os devient rugueux, irrégulier, et à 7 centimètres de l'articulation sternale il se continue avec une portion fibro cartilagineuse, qui se porte brusquement en arrière. De sorte que, sur cette première partie de la clavicule, les 3 centimètres internes ont tout à fait les caractères normaux; puis, à mesure qu'on s'avance en dehors, la substance osseuse devient inégale et informe. Il n'y a, ce nous semble, que cette dernière portion qu'on puisse supposer produite par régénération.

Après cette portion osseuse continue, vient un tissu fibro-cartilagineux, recouvert par une cicatrice déprimée. Plus en dehors, on sent encore des tubercules osseux, irréguliers, mêlés probablement à du fibro-cartilage, car ils cèdent un peu à la pression. Us ne paraissent pas se prolonger jusqu'à l'acromion. Avant d'arriver à cette apophyse, on sent une dépression, au