La malade souffre dans le pied du côté opéré

31. — La douleur du pied a fait place à une douleur dans le genou. Il n'y a pas cependant de gonflement dans l'une ou l'autre de ces régions. Pouls fréquent; rétention d'urine.

2 août. — Suppuration abondante et fétide; étal général meilleur cependant; miction possible. Pansement désinfectant avec la poudre de charbon, quina et camphre.

A parlir de ce jour, l'état général et local va s'améliorant d'une manière progressive. La malade commence à se lever vers le milieu de septembre. En novembre, elle sortait cliaque jour en sappuyant sur une canne.

Examinée le 3 janvier, c'est-à-dire cinq mois et cinq jours après l'opé-

'J32 RÉSISTIONS ET ABLATIONS SOUS-PÉHIOSTÉES

ration, elle présente l'état suivant: Cicatrice complète depuis longtemps; au niveau du trochanler, on sent un tissu dur tenant à l'os, mais encore mal isolé des parties molles périphériques. Vue de face, la région trochantôrienne paraît aussi saillante que celle du côté opposé; vue de côté, elle est parcourue par une cicatrice déprimée et qui est adhérente à l'os. On voit alors que le déficit osseux n'est pas complètement comblé. La malade vient de laire 3 kilomètres à pied; elle marche sans claudication, quand elle ne se presse pa>. — Elle n'a pas été revue depuis.

La résection du grand trochanter est une bonne opération à tous les points de vue. Les succès de Velpeau l'ont fait admettre dans la pratique, et elle est recommandée par beaucoup de chirursjiens. Si l'altération s'étend au delà des limites du trochanter, on peut la poursuivre avec la gouge, au risque même d'affaiblir le col du fénmr. Il faut alors seulement prendre les plus grandes précautions contre une fracture qui serait probablement très-grave ; condamner la malade à l'immobilité jusqu'à la cicatrisation de la plaie, et soutenir ensuite le membre avec un tuteur.

§ II. — Os de la jambe : tibia et péroné.

A cause de la fréquence des fractures et des altérations dont ils sont le siège, ces os ont été très-souvent réséqués. Nous avons trouvé, même dans les faits anciens, quelques exemples de régénération osseuse par les gaines périostiques ; on pourrait en multiplier les exemples; mais ce n'est qu'avec des faits nouveaux qu'il est possible d'apporter la précision nécessaire dans la discussion tles importants problèmes que soulève celte question.

1° Résection sous-périostée du tibia. — Indications; fractures comj)Iiquées. — Ostéite chronique. — Abcès sous - périostique diaphysaire; nécrose diaphysairc non limitée. — Opérations intermédiaires entre la résection et l'ablation des séquestres.

Dans trois circonstances, nous avons été à même de suivre les processus réparateurs après la résection d'une portion no-

i)i:s os DU MKMimb: infkuikiir. ojîs

table de toute l'épaisscui' du tibia. Une fois, nous avions enlevé 17 centimètres de la diaphyse; deux autres fois, 7 et 12 centimètres de l'extrémité inférieure de cet os. Dans le premier cas, la régénération a été très-tardive; dans le second, la portion enlevée s'est rapidement reproduite;' dans le troisième, le résultat ne peut pas, cà l'heure où nous écrivons, être complètement apprécié, parce qu'il y a trop peu de temps que l'opération a été pratiquée.

1. Fractures compliquées. — Des exemples de résections, suivies de régénération, ont été depuis longtemps signalés (1). On en trouvera môme de récents dans lesquels la régénération a eu lieu sans que l'opérateur ait songé à conserver le périoste.

Mais nous répéterons encore ici qu'on a conservé le périoste sans le vouloir ou sans le savoir; cette membrane était déjà séparée naturellement ou se détachait au moment de l'opération, en raison de sa plus grande adhérence aux parties molles qu'à l'os. Nous ne demanderions pas mieux que de pouvoir accepter ces régénérations sans périoste ; mais alors il faudrait admettre que chez l'honmie la régénération osseuse est infiniment plus facile ([ue chez les animaux. C'est une conclusion nécessaire ; mais comment la concilier avec l'opinion de ceux qui ne veulent pas que le périoste produise de l'os chez l'homme comme chez les animaux. Nous renvoyons, du reste, à notre première partie, l'analyse expérimentale pouvant seule permettre des propositions précises sur ce i)oint.

C'est pour des fractures multiples, comminutives, avec fissures longitudinales et plaie extérieure, que l'on devra retrancher une partie du tibia. Si dans ces cas-là on peut essayer d'abandonner le membre aux efforts curateurs de la nature,

(1) Voyez Velpeau, ^'ouveaux Eléments de inéd. opér., t. II, p. 572 et suiv.