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» Si à ces cas nous ajoutons la résection pratiquée par Neudorfer, en Schleswig, \S(jli (l'épiphyse inférieure du tibia et du péroné furent enlevées, la tète de Tastragale sciée avec conservation du ])ied ; mouvements libres de la nouvelle articulation, seulement raccourcissement d'un pouce), nous avons sept résections de l'articulation tibio-tarsienne pratiquées à la suite de fractures par armes à feu, parmi lesquelles nous n'avons qu'un cas de mort pour trois guérisons complètes et trois guérisons que l'on peut considérer dès à présent comme certaines.

» Comme conclusion à ce discours, Langenbeck présente le cas suivant de résection sous-périostée de la diaphyse du tibia et du péroné.

» Le sous-officier Reisse, régiment d'infanterie du prince Albrecht de Prusse, reçut, le 18 avril I86Z1, en pénétrant dans la redoute n" 2, un coup de feu tiré par les soldats qui se précipitaient derrière lui. La balle ayant pénétré dans la jambe gauche, en arrière et en dehors, était sortie par la crête du tibia, à peu près dans le milieu de l'extrémité, et avait occasionné un broiement considérable des deux os. L'hémorrhagie abondante s'arrêta d'elle-même. Pour remédier au déplacement des parties fracturées, le membre fut placé sur l'appareil à fracture de jambe de Heister. Malgré l'emploi de la glace et des autres antiphlogistiques, survint, accompagnée de fièvre et de douleurs intolérables, une infiltration considérable de l'extrémité, qui, malgré les incisions et l'extraction de quelques esquilles, s'étendit bientôt jusqu'au milieu de la cuisse. Les circonstances paraissaient si défavorables à une amputation de la cuisse, que nous la rejetâmes.

» Le 1*^' mai 186Û, je fis la résection avec le docteur Weise et plusieurs collègues. L'incision fut faite suivant la direction de l'ouverture de sortie de la balle. Après avoir mis l'os à nu, aussi loin que s'étendait la fente longitudinale, après avoir détaché avec soin le périoste, scié l'os en haut et en bas, l'avoir élevé en haut, j'arrivai avec le doigt dans une cavité remplie de pus, de parties molles et d'éclats d'os. Ces derniers, déjà isolés ou tenant encore aux parties molles, furent extraits les uns après les autres, après avoir été séparés de leur périoste; en dernier lieu, un morceau du péroné, ' long d'un pouce et comprenant toute l'épaisseur de ios, fut enlevé. Les morceaux de tibia présentés à la Société ont ensemble û pouces de long; je n'ai pu présenter que les seize plus gros fragments : les autres, plus petits, ont été égarés.

» Pour favoriser la sortie du pus, on plaça des mèches. L'application du

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bandage de plAtre présenta quelques difficultés, à cause de la grandeur du déficit osseux et de la mobilité consécutive de l'exlrémité.

» On tailla dans le bandage quatre fenêtres correspondant à l'incision opératoire et aux anciennes incisions. Pendant les buit premiers jours après l'opération, la fièvre, auparavant considérable, tomba; l'appétit et le sommeil revinrent, et le patient était presque sans douleur dans son bandage de plâtre. Mais alors la suppuration devint plus abondante et plus séreuse; de nouvelles fusées se formèrent, et le bandage de plAlre dut être enlevé pendant une absence que je fis pour aller à Copenhague. Je vis le blessé le 17 mai. Le membre était placé sur l'appareil de Heister; la suppuration, après l'ouverture des fusées, était relativement bonne. Mais il y a\ait un raccourcissement de la jambe, dont la longueur était auparavant normale, et le patient soutirait dans la blessure, au moindre mouvement.

» Nous résolûmes alors de remettre le bandage de plâtre, mais cela ne parvint pas à diminuer le raccourcissement de re\trémilé. Ce bandage fut renouvelé le 29 mai, et alors on put voir la cicatrisation de la blessure presque complète.

» Tout cà coup, le 2 juin, survint, probablement à la suite d'une imprudence, une hémoptysie considérable, dont le patient avait déjà souffert à plusieurs reprises les années précédentes. Le 8 juin, on dut évacuer le patient sur Salzbourg, dans le lazaret de l'ordre Saint-Jean, et là nous renouvelâmes le bandage. Le 8 juin, la blessure était en grande partie cicatrisée, l'endroit de la résection notablement solide; à la suite de l'hémoptysie, le patient était devenu très-anémique.

)) Cette hémoptysie revint dans le courant de juin, et mit de nouveau le malade au bord de la tombe. Par des soins zélés, les forces revinrent; l'hémoptysie ne reparut pas, et à la fin d'août la cicatrisation était complète.

» En octobre, le nouvel os avait acquis une telle solidité, qu'on put changer le bandage contre une botte avec tuteur, et que le patient pouvait se promener avec des béquilles.

» L'état actuel de la jambe, comme vous le voyez, est le suivant :

» L'extrémité réséquée est raccourcie de 1 pouce 3/Zi ; le déficit osseux est rempli par une masse osseuse de nouvelle formation, volumineuse, dont l'épaisseur surpasse celle du tibia normal. Dans le milieu de l'espace réséqué, le nouvel os paraît encore avoir une sorte de flexibilité ; cependant cela n'est pas très-évident. Le patient porte une bottine avec une semelle élevée, et marche déjcà bien ; quoiqu'il n'ait quitté ses béquilles que depuis quatorze jours, il retourne déjà sans peine à pied à Moabit, son lieu de naissance, éloigné d'un quart d'heure de Berlin. »

Nous resçrettons de ne pas trouver dans ces observations l'indication de l'âge des opérés; ce renseignement eût été d'une grande importance au point de vue des déductions pratiques.