PI. IX

L Trcru-r ,M

Fuv. 2 .

DUS A L'I'XrnÉHAiNCI': 01' Al' DÉFAlîT TH' CAL. .',17

tliiiis lo cal. Alors nous n'eûmes plus que des points de repère approximatifs; mais, mesurant la dircclion probable du nerf, nous cnfon(;âmes avec précaution le ciseau dans le tissu du cal, et nous en fîmes éclater un fragment.

Nous fûmes heureux de voir que ce fragment était lisse par sa lace profonde et creusé en forme de gouttière. Un stylet nous fit en outre distinguer une substance molle au fond de la dépression que nous venions de mettre ù découvert.

Nous avions dès lors la confirmation de notre diagnostic; il s'agissait de sculpter dans l'os une large gouttière pour mettre le nerf à nu et le dégager. C'est ce que nous fîmes avec le ciseau et le maillet, et nous découvrîmes bientôt un cordon volumineux ayant l'apparence d'un nerf hypertrophié. iNous sculptâmes ainsi l'humérus dans une étendue de 5 centimètres environ, et nous eûmes le nerf complètement à nu.

Nous vîmes alors que le nerf, renflé comme un ganglion dans la moitié supérieure de la gouttière que nous avions creusée, était étranglé par une pointe osseuse obliquement située et paraissant provenir du fragment inférieur. Cette pointe se continuait ainsi par sa base avec le fragment inférieur, qui se confondait lui-même avec le cal périphérique, comme cela arrive toujours dans les fractures anciennes. A ce niveau, le nerf était serré comme par une ligature; il avait 3 millimètres d'épaisseur, tandis que la partie renflée et située au-dessus avait un centimètre. Au-dessous de l'étranglement il y avait à peine un léger i-enflement, et le nerf reprenait son volume normal en restant encore emprisonné au milieu du cal, dans une étendue de 15 à 20 millimètres.

Nous fîmes sauter la pointe osseuse, reste du pont osseux qui étranglait le nerf; nous passâmes un stylet derrière cet organe pour l'isoler complètement. Nous le suivîmes jusqu'à un centimètre au-dessus et un centimètre au-dessous du canal osseux, et nous reconnûmes qu'il était complètement libre.

Nous convertîmes ainsi un canal étroit et irrégulier en une large gouttière où le nerf devait être à l'abri de toute compression, et, pour éviter la reproduction osseuse, nous enlevâmes le péi'ioste tout autour. Nous ne sortîmes pas le nerf de la gouttière pour ne pas le tirailler ni le tordre. L'opération était ainsi terminée. Nous rapprochâmes les bords de la plaie sans faire de point de suture. Nous mîmes quelques bandelettes de diacliylon, et nous enveloppâmes le membre de coton. Nous immobilisâmes ensuite par deux attelles de carton.

Ce pansement par occlusion fut très-bien supporlé. Les suites furent trèssimples : il y eut un peu de fièvre le second et le troisième jour ; un abcès sous-cutané se forma au niveau de la partie inférieure de la plaie, et au quinzième jour la cicatrisation était complète.

Dès le sixième jour, le malade éprouva des fourmillements dans les régions postérieure et externe de l'avant-bras. La sensibilité devint plus évidente au